Ventilimi artificial: Arsyet, format, rreziqet

Çfarë është ventilimi?

Ventilimi zëvendëson ose mbështet frymëmarrjen e pacientëve, frymëmarrja spontane e të cilëve është ndalur (apnea) ose nuk është më e mjaftueshme për të ruajtur funksionet trupore. Për shkak të mungesës ose furnizimit të pamjaftueshëm të oksigjenit, përmbajtja e dioksidit të karbonit në trup rritet ndërsa përmbajtja e oksigjenit bie.

Ventilimi e kundërshton këtë. Efektiviteti i tij mund të matet me analizën e gazit të gjakut, duke matur përthithjen e dritës kur lëkura është e ndriçuar (oksimetria e pulsit) ose përqendrimi i dioksidit të karbonit në ajrin e nxjerrë (kapnometri).

Teknika të ndryshme të ventilimit

Ka shumë teknika të ndryshme të ventilimit. Ato mund të kategorizohen sipas kritereve të ndryshme. Parimisht ka ventilim manual me qese ventilimi manual për raste urgjente dhe ventilim mekanik me ventilator (respirator). Ky i fundit mund të ndahet në ventilim jo-invaziv dhe invaziv në varësi të rrugës së hyrjes:

  • Ventilimi jo-invaziv (ventilimi NIV): Kjo i referohet ventilimit mekanik nëpërmjet një maskë ventilimi ose një helmete ventilimi.
  • Ventilimi invaziv (ventilimi IV): Kjo i referohet ventilimit mekanik nëpërmjet një tubi ose tubi të hollë të futur në trake (tub endotrakeal ose kanulë trake).
  • Ventilim i kontrolluar: Në këtë rast, respiratori, gjegjësisht aparati i ventilatorit, kryen të gjithë punën e frymëmarrjes – pavarësisht nëse pacienti merr frymë vetë.
  • Ventilimi i asistuar: Në këtë rast, pacienti kryen pjesën më të madhe të punës së frymëmarrjes dhe rregullimit të frymëmarrjes. Ventilatori e mbështet pacientin si një muskul shtesë i frymëmarrjes.

Ekzistojnë teknika të ndryshme për ventilimin e kontrolluar dhe të asistuar (më shumë për këtë më poshtë).

Kur kryhet ventilimi?

Ventilimi është gjithmonë i nevojshëm kur frymëmarrja natyrale spontane nuk është e mjaftueshme për të thithur mjaftueshëm oksigjen dhe për të nxjerrë dioksid karboni të mjaftueshëm. Në varësi të shkakut, mjeku zgjedh formën ose teknikën e duhur të ventilimit.

Për shembull, te njerëzit me sëmundje pulmonare obstruktive kronike (COPD) ose sëmundje me dobësi të muskujve të frymëmarrjes, ventilimi gjatë natës zakonisht është i mjaftueshëm për të lejuar rikuperimin e muskujve të frymëmarrjes. Kjo mund të kryhet edhe si ventilim i shtëpisë me respiratorë në shtëpi.

Sindroma e shqetësimit akut të frymëmarrjes (ARDS), e shkaktuar për shembull nga pneumonia, emboli pulmonare, helmimi i gjakut (sepsis) ose medikamente dhe toksina të ndryshme, zakonisht kërkon ventilim të përkohshëm. Ndonjëherë oksidi nitrik i shtohet gazit të frymëmarrjes (NO ventilim) për të rritur përmbajtjen e oksigjenit në gjak.

Për pacientët në koma ose ata që nuk marrin më frymë vetë për shkak të paralizës, ventilimi mekanik afatgjatë siguron furnizimin me oksigjen.

Për çfarë përdoret ventilimi?

Në kontrast me frymëmarrjen spontane, ventilimi artificial detyron frymëmarrjen e gazit në mushkëri duke përdorur presion pozitiv. Frymëmarrja artificiale jo-invazive përdor maska ​​që vendosen mbi gojë dhe hundë, ndërsa frymëmarrja artificiale invazive përdor një tub që futet në grykë përmes gojës ose hundës (intubim). Përdoren forma të ndryshme trajtimi.

Ju lutemi vini re: Nuk ka kushte të standardizuara ndërkombëtarisht për format e ndryshme të trajtimit!

Ventilim i kontrolluar

Siç u përmend më lart, në ventilimin mekanik të kontrolluar (ajrosje mekanike e kontrolluar ose ventilim i detyrueshëm i vazhdueshëm, CMV), respiratori kryen të gjithë punën e frymëmarrjes dhe nuk ndikohet nga ndonjë frymëmarrje spontane që pacienti mund të bëjë ende.

Bëhet një dallim midis ventilimit të kontrolluar me vëllim dhe të kontrolluar me presion:

Ventilimi IPPV (ventilimi me presion pozitiv me ndërprerje) është gjithashtu një formë ventilimi e kontrolluar nga vëllimi. Këtu, presioni në mushkëri bie pasivisht në zero gjatë nxjerrjes. Megjithatë, kjo teknikë përdoret rrallë sot. Në vend të kësaj, varianti CPPV (ventilimi i vazhdueshëm me presion pozitiv) zakonisht zgjidhet si ventilim i kontrolluar nga vëllimi: Me këtë teknikë të ventilimit, ventilatori mban një presion pozitiv në mushkëri gjatë nxjerrjes (PEEP = presion pozitiv fund-ekspirator). Kjo parandalon kolapsin (kolapsin) e alveolave ​​në fund të çdo nxjerrjeje. Prandaj, një CPPV është në thelb një IPPV me PEEP.

Për ventilim të kontrolluar me presion (PCV), ventilatori krijon një presion të caktuar, i cili nuk tejkalohet, në rrugët e frymëmarrjes dhe alveolat në mënyrë që të absorbohet sa më shumë oksigjen. Sapo presioni është mjaft i lartë, fillon nxjerrja. Kjo mbron mushkëritë nga shtrirja e tepërt dhe dëmtimi që mund të shkaktojë.

Ventilim i asistuar

Kjo e fundit ndodh me frymëmarrje spontane të asistuar (ASB). Ventilimi spontan këtu mbështetet me presion: Ventilatori cakton presionin gjatë frymëzimit (presioni inspirator) dhe fraksionin vëllimor të oksigjenit në përzierjen e gazit që do të thithet. Ai gjithashtu ruan presionin e rrugëve të frymëmarrjes në fund të nxjerrjes në mënyrë që alveolat të mbeten të hapura (PEEP). Gjatë ventilimit ASB, pacienti mund të përcaktojë vetë shkallën e frymëmarrjes dhe thellësinë e frymëmarrjes.

Ventilimi SIMV dhe ventilimi CPAP janë gjithashtu variante të ventilimit të asistuar:

Ventilim i detyrueshëm i sinkronizuar me ndërprerje (ajrosje SIMV)

Në ventilimin SIMV, frymëmarrja spontane e asistuar nga pacienti kombinohet me ventilim të kontrolluar. Respiratori e mbështet pacientin kur pacienti e nxit atë përmes përpjekjeve të frymëmarrjes. Përcaktohet intervali ndërmjet dy fazave të frymëzimit. Nëse pacienti merr frymë jashtë këtyre intervaleve, ai merr frymë në mënyrë të pavarur pa mbështetje. Nëse nxitja nga vetë frymëmarrja e pacientit dështon plotësisht, respiratori ventilon në mënyrë të pavarur.

Ventilimi CPAP

Mund të lexoni më shumë rreth kësaj forme ventilimi këtu.

Ventilim me frekuencë të lartë (ajrosje me frekuencë të lartë; ventilim HFO)

Ventilimi me frekuencë të lartë ka një status të veçantë dhe përdoret kryesisht për fëmijët dhe të porsalindurit. Me ventilimin HFO krijohen turbulenca në rrugët e frymëmarrjes në mënyrë që ajri në mushkëri të përzihet vazhdimisht. Kjo rezulton në një shkëmbim të përmirësuar të gazit pavarësisht vëllimit të ulët të ventilimit.

Cilat janë rreziqet e ventilimit?

Përveç acarimit të lëkurës ose plagëve të shkaktuara nga maska ​​ose tubi, mund të lindin komplikime nga vetë ventilimi. Kjo perfshin

  • Dëmtimi i mushkërive për shkak të presionit
  • Pneumoni
  • Rritja e presionit në gjoks
  • Fryrje stomaku
  • Reduktimi i kthimit venoz në zemër
  • Rritja e rezistencës vaskulare në mushkëri
  • Reduktimi i kapacitetit pompues të zemrës
  • Reduktimi i qarkullimit të gjakut në veshka dhe mëlçi
  • Rritja e presionit intrakranial

Ventilimi mbrojtës i mushkërive redukton ose parandalon një dëmtim të tillë duke kufizuar presionet e ventilimit dhe vëllimet e ventilimit.

Çfarë duhet të kem parasysh pas ventilimit?