Kanceri: Kequshqyerja, Humbja e peshës

Kequshqyerja: Humbje peshe shpesh e rrezikshme

Kequshqyerja do të thotë që individëve nuk u sigurohet energji, proteina ose lëndë të tjera ushqyese të mjaftueshme. Kjo mund të çojë në humbje të rrezikshme të peshës tek pacientët me kancer (ose pacientë të tjerë).

Kur flasim për kequshqyerjen?

Kur saktësisht flitet për kequshqyerjen u ripërcaktua bashkërisht nga ekspertë ndërkombëtarë si pjesë e “Global Leadership Initiative on Kequnutrition” (GLIM) në vitin 2019. Për këtë qëllim, ata vendosën kritere në lidhje me pamjen e pacientit (fenotipin) dhe shkakun e sëmundjes ( etiologji). Që të jetë i pranishëm kequshqyerja, mjafton nëse një kriter fenotipik dhe një kriter etiologjik ndodhin së bashku – jo të gjitha kriteret e mëposhtme duhet të jenë të pranishme!

Kriteret fenotipike:

Humbje e pavullnetshme e peshës prej të paktën pesë për qind në gjashtë muaj.
Nënpeshë e matur me një indeks të ulët të masës trupore (BMI) më pak se 20 kg/m2 ose më pak se 22 kg/m2 për ata mbi 70 vjeç
masa e reduktuar e muskujve (sarkopenia)

Kriteret etiologjike:

marrja e reduktuar e ushqimit me më pak se gjysma për një javë ose një çrregullim i gjatë (kronik) i tretjes që lejon që shumë pak lëndë ushqyese të përthithen nga ushqimi (keqabsorbimi)

Një pacient me kancer, për shembull, i cili humbet në mënyrë të pavullnetshme më shumë se pesë për qind të peshës së tij brenda gjashtë muajve dhe në të njëjtën kohë ha shumë pak për të paktën një javë, konsiderohet i kequshqyer.

Në mënyrë të ngjashme të prekur nga kequshqyerja janë pacientët, masa muskulore e të cilëve është në rënie dhe të cilët gjithashtu vuajnë nga një inflamacion i djegur në trup - edhe nëse të prekurit nuk mund t'i masin vetë këto kritere dhe as mund t'i vënë re. Kur masa e muskujve zvogëlohet, kjo nuk rezulton domosdoshmërisht në humbje peshe.

Në përgjithësi, humbja e peshës dhe nënpesha nuk janë parakushte për një diagnozë të kequshqyerjes. Kështu, pacientët me kancer që janë mbipeshë apo edhe obezë mund të jenë gjithashtu të kequshqyer. Kequshqyerja shpesh neglizhohet tek ata!

Shtim në peshë në rast të kequshqyerjes

Çdo pacient me kancer duhet të kontrollohet rregullisht për kequshqyerje. Nëse është e nevojshme, kujtojini mjekut tuaj! Sidomos nëse pesha juaj ndryshon në një mënyrë të pazakontë (lart ose poshtë), duhet të kërkoni këshilla mjekësore. Është e rëndësishme të zbuloni arsyen dhe ta korrigjoni nëse është e mundur.

Sa i shpeshtë është kequshqyerja në kancer?

Kequshqyerja në kancer është e zakonshme: Në varësi të llojit të tumorit, fazës së sëmundjes dhe moshës, preken një e katërta deri në pothuajse tre të katërtat e të gjithë pacientëve me kancer. Kequshqyerja është më e zakonshme tek pacientët me kancer të traktit tretës (kanceri i stomakut, kanceri kolorektal, kanceri i ezofagut, kanceri i pankreasit) dhe i kokës dhe qafës (p.sh. kanceri i tiroides) sesa te pacientët që vuajnë nga kanceri i gjirit ose i prostatës, për shembull.

Arsyet e humbjes së peshës në kancer

Humbja e peshës është një pasojë shumë e zakonshme e kequshqyerjes. Në përgjithësi, trupi humbet peshë kur bilanci i energjisë është negativ për një kohë të gjatë. Kjo mund të jetë për shkak të disa arsyeve:

Trupi nuk merr mjaftueshëm lëndë ushqyese (për energji dhe si materiale ndërtimi) në dietë.
Trupi nuk mund të absorbojë siç duhet lëndët ushqyese për shkak të problemeve në traktin tretës.
Trupi konsumon më shumë lëndë ushqyese sesa mund të rithithë me ushqim.

Meqenëse energjia e fituar në këtë mënyrë është e mjaftueshme për nevojat e thjeshta dhe masa muskulore gjithashtu zvogëlohet (sarkopenia), pacientët ndihen të dobët dhe të pafuqishëm - ata lëvizin më pak, gjë që intensifikon më tej humbjen e muskujve dhe rrit edhe më shumë humbjen e peshës.

Përveç kësaj, muskujt skeletorë reduktohen gradualisht me kalimin e moshës, madje edhe te njerëzit e shëndetshëm. Termi teknik për këtë është sarkopenia e lidhur me moshën. Përveç kësaj, trupi humbet edhe masën e muskujve skeletorë gjatë kimioterapisë. Kjo sarkopeni e shkaktuar nga kimioterapia është rreth 1.6 herë më e lartë tek meshkujt sesa tek femrat.

Pacientët me kancer të ezofagut janë veçanërisht në rrezik për humbjen e masës muskulore të shkaktuar nga kimioterapia.

Humbja e oreksit dhe ndryshimi i shijes

Kur pacientët me kancer nuk duan më të hanë, frika mund të jetë prapa saj. Për shembull, disa pacientë kanë frikë se ushqimi që hanë do të ushqejë gjithashtu tumorin. Prandaj, ata kufizojnë ushqimin e tyre me shpresën se do ta privojnë nga energjia tumorin kanceroz dhe kështu do ta "vritin nga uria". Por në vend që të dëmtojnë tumorin, ata kryesisht e privojnë veten nga energjia që u nevojitet dëshpërimisht për terapi dhe për të jetuar me kancer.

Ankthe të tjera dhe strese të tjera mendore, të tilla si pikëllimi, zemërimi ose depresioni, gjithashtu mund të bëjnë që njerëzit me kancer të humbasin oreksin.

Ndonjëherë kequshqyerja në kancer mund t'i atribuohet edhe faktit se perceptimi i shijes ndryshon ose zvogëlohet - qoftë nga trajtimi ose nga vetë tumori. Të prekurit nuk e shijojnë më ushqimin ose vështirë se mund të perceptojnë shije të ndryshme. Si rezultat, ata hanë më pak ose aspak - ndodh kequshqyerja.

Përzier dhe të vjella

Ndonjëherë trajtimi i kancerit shkakton të përziera dhe/ose të vjella - veçanërisht kimioterapia. Pacientët e prekur nuk kanë oreks ose nuk mund të mbajnë ushqim të mjaftueshëm - ata humbin peshë.

Ashpërsia e të përzierave dhe të vjellave ndryshon në varësi të ilaçit të administruar për kancerin. Këto efekte anësore ndodhin veçanërisht shpesh gjatë trajtimit me ilaçin kimioterapeutik cisplatin. Varet gjithashtu nga lloji i barit dhe doza e tij nëse nauzeja dhe të vjellat ndodhin menjëherë gjatë trajtimit ose orë ose ditë më vonë, dhe sa zgjasin simptomat (orë në ditë).

Të vjellat dhe të përzierat gjatë terapive të kancerit zakonisht shkaktohen drejtpërdrejt nga ilaçi përkatës. Përveç kësaj, faktorët psikologjikë (të tillë si frika nga të përzierat) mund të përkeqësojnë simptomat tek pacientët me kancer.

Diarre

Goja e thatë dhe mukoza e përflakur e gojës

Goja e thatë është një efekt anësor i mundshëm i kimioterapisë, imunoterapive dhe terapive të synuara. Rrezatimi në kokë, i cili prek gjëndrat e pështymës, mund të rezultojë gjithashtu në gojë të thatë. Përveç kësaj, inflamacioni i mukozës orale (mukoziti) mund të zhvillohet me plagë ose ulçera në gojë. Të dy faktorët – goja e thatë dhe mukoza e përflakur e gojës – mund ta bëjnë të vështirë për të sëmurët të hanë për shkak të vështirësisë në gëlltitje dhe dhimbjes, duke nxitur kështu kequshqyerjen në kancer.

Vendndodhja e pafavorshme e tumorit

Vetë tumori mund të parandalojë mekanikisht pacientët me kancer që të hanë mjaftueshëm. Për shembull, nëse tumori kanceroz ndodhet në hyrje të stomakut, është e vështirë që ushqimi të kalojë pranë tij dhe të hyjë në stomak. Nga ana tjetër, një kancer i zorrës së trashë shumë i avancuar mund të bllokojë zorrët (obstruksioni i zorrëve) dhe të bëjë të pamundur tretjen normale.

Organet hiqen tërësisht ose pjesërisht

Nëse pacientëve me kancer u është dashur të hiqen të gjitha ose një pjesë të organeve që janë të rëndësishme për përthithjen dhe tretjen e ushqimit (p.sh. ezofag, stomak), kjo nxit kequshqyerjen.

Laringu, ezofag

Stomak

Pacientët që e kanë nxjerrë stomakun jashtë dhe tani kanë një stomak zëvendësues mund të përballen me problemet e mëposhtme:

Ata mund të hanë vetëm në sasi të vogla dhe për këtë arsye ngopen shpejt.
Ushqimi “rrëshqet” në stomak shumë shpejt (zbrazja me rrëshqitje, sindroma e hedhjes), gjë që mund të çojë në dhimbje në pjesën e sipërme të barkut, diarre, probleme të qarkullimit të gjakut ose hipoglicemi.
Sfinkteri në hyrje të stomakut mungon, kjo është arsyeja pse pulpa e ushqimit mund të rrjedhë përsëri në ezofag. Si rezultat, ezofag inflamohet (ezofagit).
Tretja e yndyrës shpesh dëmtohet.
Shumë pacientë nuk mund të tolerojnë më sheqer qumështi (laktozë) (intolerancë ndaj laktozës).

Pankreas

Problemet që shfaqen pas operacionit në pankreas varen nga ajo pjesë e organit që duhej të pritej: Nëse i hiqej koka e pankreasit, mungojnë enzimat e ndryshme tretëse që organi i lëshon normalisht në zorrën e hollë. Pa bishtin e pankreasit, organi nuk mund të prodhojë më mjaftueshëm insulinë të hormonit të uljes së sheqerit në gjak. Individët e prekur zhvillojnë nivele të larta të sheqerit në gjak, mund të përjetojnë diarre dhe humbin peshë.

Zorrët

Kaheksia tumorale

Një formë e veçantë e kequshqyerjes është dobësimi i rëndë, i njohur si kaheksi tumorale. Deri në 85 për qind e pacientëve me kancer janë të prekur. Në këtë rast, tumori përdor substancat e tij të dërguara për të manipuluar metabolizmin dhe sistemin imunitar për qëllimet e veta:

Siguron që produktet metabolike si proteinat të shpërbëhen gjithnjë e më shumë – edhe nëse personi i prekur mezi lëviz (gjendja metabolike katabolike). Kjo bën që muskujt skeletorë në të gjithë trupin të tkurren (sarkopenia). Përveç kësaj, yndyrnat e depozitimit shpërbëhen intensivisht dhe qelizat konsumojnë shumë më tepër energji se zakonisht. Përveç kësaj, një inflamacion i vazhdueshëm acarohet në të gjithë trupin (inflamacion sistemik). Kjo gjithashtu funksionon kundër ndërtimit të muskujve (rezistenca anabolike). Pasojat e këtyre proceseve janë:

humbje e oreksit, shije e shqetësuar dhe ndjesi e hershme e ngopjes
humbje peshe e vazhdueshme, e pavullnetshme
lodhje, plogështi dhe lodhje e vazhdueshme (lodhje)
Reduktimi në performancë
humbja e masës dhe forcës muskulore (sarkopenia)
cilësia e reduktuar e jetës

Fazat e kaheksisë së tumorit

Kaheksia tumorale mund të ndahet në tre faza:

Para-kaheksia: Kjo është faza paraprake e kaheksisë. Karakterizohet nga një rënie në peshë prej më pak se pesë për qind, humbje e oreksit dhe ndryshime metabolike.
Kaheksia: Karakterizohet nga humbja e peshës më e madhe se pesë përqind ose zvogëlimi i BMI-së me më pak se dy përqind, ose humbja e muskujve dhe humbja e peshës më e madhe se dy përqind, si dhe ulja e marrjes së ushqimit dhe inflamacioni sistemik.
Kaheksi refraktare: "Refraktore" do të thotë që nuk është më e përshtatshme për terapi. Individët e prekur tregojnë një humbje të rëndë të masës dhjamore dhe muskulore. Jetëgjatësia e tyre është më pak se tre muaj.

Pas "helmimit të gjakut" (sepsis), kaheksia është shkaku i dytë kryesor i vdekjeve në pacientët me kancer. Prandaj, ndërhyrja e hershme është jashtëzakonisht e rëndësishme – sepse pasi të arrihet faza përfundimtare (refraktare), terapia nuk premton më sukses.

Kakeksia e tumorit terminal

Heqja dorë e vetëdijshme nga ushqimi nuk e lë personin që vdes të vdesë nga uria, por shpeshherë edhe e ndihmon të shkojë me dinjitet! Prandaj, një marrje e detyruar e ushqimit do të ishte gjëja e gabuar për të bërë për personin në fjalë.

Cilat janë pasojat e kequshqyerjes në kancer?

Kequshqyerja në kancer është problematike, sepse…

ul dukshëm cilësinë e jetës
@ shkakton ose rrit ankthin ose depresionin, i bën njerëzit të acaruar dhe ul aftësinë e tyre për t'u përqendruar,
zvogëlon masën e muskujve, çon në lodhje, lodhje të shpejtë fizike dhe dobësi,
shkakton rënie të flokëve, lëkurë të thatë dhe të krisur,
bën më të ndjeshëm ndaj infeksioneve,
zvogëlon funksionimin e qelizave të kuqe të gjakut,
zvogëlon prodhimin kardiak, prish ritmin e zemrës dhe shkakton hipertension,
dobëson muskujt e frymëmarrjes,
e bën terapinë e kancerit më pak të tolerueshme për pacientin (efekte anësore më të forta),
zvogëlon përgjigjen e tumorit ndaj terapisë,
nxit çrregullimet e shërimit të plagëve pas operacionit,
përkeqëson prognozën për ecurinë e sëmundjes dhe në këtë mënyrë zvogëlon shanset për mbijetesë.

Njohni kequshqyerjen

Në të njëjtën kohë, është gjithashtu detyra e mjekut tuaj që t'ju ekzaminojë rregullisht për kequshqyerje (skrining) – pavarësisht nëse keni vënë re një ndryshim të shpejtë në peshë. Me ndihmën e një protokolli të posaçëm, ai regjistron gjendjen tuaj ushqyese, gjendjen tuaj të sëmundjes dhe moshën tuaj. Nëse mjeku vëren një rrezik të shtuar të kequshqyerjes gjatë këtij kontrolli, pasojnë analiza të mëtejshme, të cilat gjithashtu duhet të përsëriten rregullisht:

Pyetje në lidhje me dietën tuaj
Përcaktimi i përbërjes së trupit tuaj (përqindja e muskujve dhe yndyrës) me ndihmën e një tomografie kompjuterike dhe/ose një analize të impedancës bioelektrike (BIA) - kjo e fundit mat rezistencën (impedancën) që trupi kundërshton ndaj një rryme alternative të aplikuar nëpërmjet elektrodave
Matja e funksionit të muskujve tuaj me një test të forcës së dorës dhe/ose një test ulur në këmbë (ngritje nga një pozicion ulur 5 herë dhe ulja përsëri zakonisht zgjat më pak se 16 sekonda)
Matja e aftësisë tuaj fizike, për shembull, me një test ecjeje prej 400 metrash (zakonisht mund të bëhet në më pak se gjashtë minuta) ose një test të shpejtësisë së hapit (zakonisht më shumë se 0.8 metra në sekondë)

Trajtimi i kequshqyerjes në kancer

Trajtimi i kequshqyerjes ose kaheksisë së tumorit përbëhet nga tre shtylla të rëndësishme:

Identifikoni dhe trajtoni shkaqet: Së pari, duhet të sqarohet se nga vjen kequshqyerja dhe më pas këto shkaqe duhet të eliminohen nëse është e mundur. Nëse, për shembull, efektet anësore të terapisë së tumorit si nauze ose diarre janë arsyeja e kequshqyerjes, ato duhet të trajtohen vazhdimisht (p.sh. me ilaçe).
Kompensoni ose ndaloni humbjen e peshës: Për të kompensuar humbjen e peshës, trupi i kequshqyer duhet të marrë energji të mjaftueshme nga ushqimi në të ardhmen. Megjithatë, në disa situata, si pas heqjes së stomakut, shtimi në peshë shpesh është i vështirë për t'u arritur. Atëherë, të paktën duhet bërë një përpjekje për të ruajtur peshën aktuale.
Ushtroni muskujt: Pacientët me kancer kanë nevojë për stërvitje të rregullt fizike për të ndaluar prishjen e muskujve dhe për të qenë në gjendje të ndërtojnë muskuj përsëri nëse është e mundur.

Qëllimi më i rëndësishëm i trajtimit është që ju të ndiheni përsëri mirë dhe të fitoni cilësinë e jetës.

Trajtoni efektet anësore të tumorit/terapisë

Dhimbje: Nëse keni dhimbje, sigurohuni që të flisni me mjekun tuaj. Ka disa mënyra për të trajtuar dhimbjen në mënyrë adekuate.

Nauze dhe të vjella: Të përzierat dhe të vjellat mund të menaxhohen mirë me medikamente të përshtatshme të quajtura antiemetikë. Këto u jepen pacientëve me kancer si infuzion nëpërmjet venave (intravenoz) si masë parandaluese përpara kimioterapisë. Nëse është e nevojshme, mund të jepet edhe një dozë tjetër (si infuzion ose në formë tabletash).

Mukoziti oral: Edhe përpara terapisë së kancerit me ilaçe ose terapi rrezatimi, duhet të shihni dentistin tuaj për të trajtuar çdo kavitet ekzistues dhe inflamacion të mishit të dhëmbëve. Higjiena e kujdesshme e gojës para, gjatë dhe pas terapisë ndihmon në parandalimin e infeksioneve. Nëse megjithatë shfaqet një infeksion në gojë, mjeku mund ta trajtojë atë me mjekimin e duhur.

Nëse këto masa nuk janë të mjaftueshme, mjeku juaj mund të përshkruajë një ilaç kundër diarresë. Së pari, provohet një i ashtuquajtur agonist i receptorit μ-opioid si loperamidi. Nëse kjo nuk funksionon mjaftueshëm, përdoret një medikament që përmban opium (si p.sh. tinktura e opiumit).

Dietë kalorike

Si një pacient me kancer me kequshqyerje dhe humbje peshe, keni nevojë urgjente për terapi ushqimore dhe/ose këshillim të rregullt të ushqyerjes. Një nutricionist ose dietolog do të punojë me ju për të analizuar dietën tuaj aktuale. Më pas do të merrni një plan të ushqyerit të individualizuar dhe këshilla të dobishme. Shpesh, kjo përfshin rekomandimin saktësisht të kundërt të asaj që këshillohen të bëjnë njerëzit e shëndetshëm (p.sh. vakte me yndyrë të lartë).

Merrni suplemente ushqimore vetëm nëse e keni diskutuar më parë këtë me mjekun ose dietologun tuaj, për të mos ndikuar negativisht në terapinë e kancerit!

Hani një dietë të pasur me energji: Dieta e pacientëve me kancer me kequshqyerje duhet të jetë veçanërisht e pasur me energji (me kusht që të mos ketë mbipeshë). Megjithatë, duke qenë se pacientët me kancer shpesh mund të hanë vetëm sasi të vogla në të njëjtën kohë ose kanë pak oreks, dieta duhet të përmbajë sa më shumë yndyrë të jetë e mundur. Kjo do të thotë: Kur është e mundur, duhet t'i pasuroni vaktet tuaja me yndyrë (p.sh. vajra bimore, gjalpë, krem, margarinë, sallo ose proshutë).

Pije kalorike: pini gjithashtu lëngje frutash të holluara, milkshake, kakao dhe pije të gazuara për t'i dhënë trupit tuaj energji që i mungon.

Konsumoni shumë proteina (proteina): Pacientët me kancer kanë nevojë veçanërisht për shumë proteina dhe shumë blloqe ndërtuese të proteinave (aminoacide). Marrja e rekomanduar ditore është 1.5 deri në 2 gram proteina për kilogram të peshës trupore. Për një person që peshon 60 kg, kjo korrespondon me 90 deri në 120 gram proteina në ditë. Mishi, vezët, djathi, peshku dhe butakët ofrojnë shumë proteina, ashtu si disa produkte bimore si bishtajoret, arrat dhe drithërat. Megjithatë, proteinat shtazore janë më të dobishme për ndërtimin e muskujve sesa ato bimore.

Dieta e astronautëve: Përveç kësaj, për të trajtuar kequshqyerjen në kancer, mund të jetë e dobishme përdorimi i pijeve dhe ushqimeve plotësuese (suplemente), të quajtura gjithashtu "dieta e astronautëve". Këto të ashtuquajtura suplemente përmbajnë proteina shumë të përqendruara. Ato janë të disponueshme, për shembull, si pluhur proteinash që mund të përzihet në qumësht. Ushqimi i gatshëm i pijshëm që merret si meze është gjithashtu i dobishëm. Është gjithashtu e dobishme përdorimi i koncentrateve të proteinave përpara operacionit të tumorit për të parandaluar kequshqyerjen pas operacionit.

Merrni me vete një person të afërt (mik, të afërm, etj.) në konsultën ushqimore. Ai ose ajo mund të ndihmojë në përthithjen e pasurisë së informacionit dhe rekomandimeve.

Ushqimi artificial

Kur nuk është e mundur të merret ushqim i mjaftueshëm në mënyrë natyrale, lëndët ushqyese duhet të futen artificialisht në trup. Kjo tingëllon e frikshme në fillim, por është jetike. Për disa pacientë, ushqimi artificial madje mund të jetë një lehtësim, sepse u heq presionin për të ngrënë një sasi të caktuar rregullisht.

Ekzistojnë forma të ndryshme të ushqyerjes artificiale:

ushqyerja enterale: në këtë rast, të gjithë lëndët ushqyese të nevojshme futen direkt në traktin gastrointestinal nëpërmjet një tubi, duke anashkaluar kështu gojën dhe fytin.
Ushqimi parenteral: Në këtë variant, lëndët ushqyese futen drejtpërdrejt në qarkullimin e gjakut (më saktë: në venë) si infuzion. Ky lloj ushqimi artificial përdoret kur organet e tretjes nuk janë mjaftueshëm funksionale, për shembull sepse një tumor i paoperueshëm bllokon stomakun ose zorrët.

Disa pacientë me kancer marrin ushqim me tub (ushqim enteral) përveç ushqimit normal nëse nuk mund të thithin lëndë ushqyese të mjaftueshme nga goja. Pacientët e tjerë duhet të ushqehen vetëm artificialisht (enteral dhe/ose parenteral).

Aktiviteti fizik

Trajnimi i qëndrueshmërisë (tri herë në javë për të paktën 30 minuta çdo herë)
Stërvitje për forcë dhe rezistencë (dy herë në javë)

Për pacientët e dobët, një trajnim i tillë është i vështirë për t'u menaxhuar. Në këtë rast, stërvitja në jetën e përditshme (ecja, ngjitja e shkallëve, etj.) është edhe më e rëndësishme. Hulumtuesit kanë arritur rezultate të mira edhe tek këta pacientë me të ashtuquajturin elektromiostimulim. Këtu, muskujt stimulohen nga stimujt elektrikë. Kjo gjithashtu mund të kundërshtojë humbjen e masës muskulore për shkak të kequshqyerjes në kancer.