Profilaksia e endokarditit - për kë?
Në shumicën e rasteve, endokarditi infektiv zhvillohet kur rreshtimi i brendshëm i zemrës sulmohet nga një sëmundje e mëparshme. Kjo mund të jetë, për shembull, në rastin e një defekti të lindur të zemrës ose të valvulës së zemrës, por edhe nëse, për shembull, valvula e aortës ka ndryshuar për shkak të arteriosklerozës (ngurtësimit të arterieve) në moshë më të madhe. Çdo defekt në endokardin (mbështjellësin e brendshëm të zemrës), i cili gjithashtu përbën valvulat e zemrës, siguron një objektiv për patogjenët. Prandaj, ekziston rreziku i endokarditit pas disa operacioneve të zemrës.
Prandaj, endokarditi mund të parandalohet më së miri nëse sëmundjet themelore trajtohen ose operohen në një fazë të hershme. Në të njëjtën kohë, sasi të mëdha bakteresh duhet të parandalohen që të hyjnë në qarkullimin e gjakut dhe në këtë mënyrë në zemër - ose të paktën të bëhen të padëmshme sa më shpejt që të jetë e mundur. Këtu hyn edhe profilaksia e endokarditit.
Sipas statusit aktual, pacientët e mëposhtëm i përkasin grupit me rrezik të lartë për endokardit ose ecuri të rëndë të sëmundjes dhe për këtë arsye marrin profilaksinë e endokarditit:
- Pacientët me valvula artificiale të zemrës (mekanike ose të bëra nga materiale shtazore)
- Pacientët me valvula të rindërtuara të zemrës me material artificial (në gjashtë muajt e parë pas operacionit)
- Pacientët me defekte të caktuara të lindura të zemrës (defekte "cianotike" të zemrës).
- Të gjitha defektet e zemrës të trajtuara me proteza (në gjashtë muajt e parë pas operacionit, gjatë gjithë jetës nëse mbeten pjesë të ndryshimeve patologjike, p.sh. një shant i mbetur ose dobësi e valvulave)
- Pacientët që i janë nënshtruar transplantit të zemrës dhe kanë probleme me valvulat e zemrës (sipas udhëzimeve evropiane, profilaksia nuk ka më nevojë të kryhet në këtë rast që nga viti 2009, por në praktikën klinike disa mjekë ende e përdorin atë për siguri)
Profilaksia e endokarditit – ja si bëhet
Nëse një mjek fillon profilaksinë e endokarditit përpara operacionit ose një procedure varet nga pacienti, vendndodhja e procedurës dhe procedura në fjalë. Profilaksia e endokarditit është e rëndësishme nëse, për shembull, bakteret lahen direkt në qarkullimin e gjakut gjatë operacionit për shkak të lëndimeve të mukozës (bakteremia). Megjithatë, udhëzimet aktualisht të vlefshme rekomandojnë profilaksinë e endokarditit vetëm në shumë pak raste.
Nga njëra anë, kjo për faktin se përfitimi i tij nuk është vërtetuar qartë deri më sot. Nga ana tjetër, përdorimi i shpeshtë i antibiotikëve nxit bakteret rezistente. Ekspertët e Shoqatës Evropiane të Zemrës (ESC) tani rekomandojnë vetëm profilaksinë e endokarditit për pacientët me rrezik të lartë, siç u përmend më lart.
Përndryshe, profilaksia e endokarditit përdoret vetëm nëse zona kirurgjikale ose e ekzaminimit është e infektuar. Këtu përfshihen ekzaminime ose procedura të ndryshme në të cilat mund të lëndohet mukoza, për shembull në traktin gastrointestinal, në traktin urinar dhe gjenital, ose në lëkurë ose në indet e buta (p.sh. muskujt). Një fushë tjetër janë ndërhyrjet në rrugët e frymëmarrjes, si p.sh. bajamet apo endoskopitë e mushkërive.
Tani ekziston një rekomandim i përgjithshëm për profilaksinë e endokarditit vetëm për trajtime të caktuara në zgavrën e gojës dhe vetëm për pacientët me rrezik të lartë!
Pacienti merr një antibiotik në formë tabletash, për shembull amoksicilinë, 30 deri në 60 minuta para procedurës. Në rast të infeksioneve ekzistuese, antibiotiku për profilaksinë e endokarditit përshtatet me patogjenin përkatës, për shembull ampicilina ose vankomicina në rast të një infeksioni enterokokal në zorrë. Në disa raste nevojitet edhe një medikament që nuk mund të merret si tabletë; në atë rast, mjeku e jep atë si infuzion.
Profilaksia e endokarditit në shtëpi: faktori i higjienës orale
Edhe pa ndërhyrje mjekësore, bakteremia e përkohshme (bakteret në gjak) mund të rezultojë në endokardit. Për shembull, kur përtypni ose lani dhëmbët, bakteret mund të hyjnë në gjak përmes lëndimeve të vogla në mukozën e gojës.