Enuresis (Urinimi në shtrat gjatë natës)

Vështrim i shkurtër

Çfarë është enureza? Enureza e pavullnetshme gjatë natës pas ditëlindjes së 5-të dhe pa shkak organik. Prek kryesisht fëmijët, dhe më shpesh djemtë sesa vajzat.
Format: Enurezë monosimptomatike (vetëm enureza e natës), enurezë jo monosimptomatike (enurezë e natës plus funksioni i dëmtuar i fshikëzës gjatë ditës), enurezë parësore (enurezë nate vazhdimisht që nga lindja), enurezë dytësore (enurezë e përtërirë nate pas një periudhe të thatë prej të paktën gjashtë. muaj).
Shkaqet: ndoshta disa faktorë të përfshirë si predispozicioni familjar, vonesa e maturimit të zonave të caktuara të trurit, mungesa e hormonit antidiuretik, kapaciteti i ulët i fshikëzës urinare, faktorë psikologjikë dhe psikosocialë.
Diagnoza: marrja e historisë mjekësore, ditari i fshikëzës, protokolli 14-ditor, ekzaminimi fizik, mostra e urinës, ekzaminimi me ultratinguj i veshkave dhe fshikëzës, matja e rrjedhës së urinës (uroflowmetry), etj.
Opsionet e trajtimit: duke përfshirë mbajtjen e regjistrave të pijeve dhe eliminimit, shënimet në kalendar për netët e thata dhe të lagështa, lavdërimi i fëmijës për netët e thata, trajnimi i dyshemesë së legenit nëse është e nevojshme, biofeedback, terapia e sjelljes aparative, medikamente.

Enureza: Përkufizim

Në mënyrë të rreptë, enureza është e pranishme kur një fëmijë lag shtratin gjatë natës të paktën një herë në muaj për një periudhë tre mujore pas ditëlindjes së tij të 5-të. Tek fëmijët më të vegjël, nga ana tjetër, rrjedhja e pavullnetshme e urinës gjatë gjumit konsiderohet normale (mosmbajtje urinare fiziologjike).

Lagja gjatë ditës

Ka edhe fëmijë të cilët gjatë ditës vetëm urinojnë në mënyrë të pavullnetshme pa ndonjë shkak organik. Mjekët i referohen këtij lagimi gjatë ditës si mosmbajtje urinare jo organike (funksionale) gjatë ditës.

Enureza: Format

Ekzistojnë dy forma kryesore të enuresis: monosimptomatike (MEN) dhe enuresis nocturna jo monosimptomatike (Non-MEN):

Enuresis Nocturna monosimptomatike (MEN): Fëmijët e prekur lagen ekskluzivisht natën gjatë gjumit. Kjo është arsyeja pse quhet edhe "urinimi në shtrat". Gjatë ditës nuk ka anomali.

Në varësi të kohëzgjatjes së enurezës së natës, mjekët bëjnë dallimin midis enurezës parësore dhe dytësore:

Enureza primare: Fëmijët e prekur janë lagur gjatë natës pa një fazë të thatë që nga lindja, pa shfaqur simptoma të tjera urologjike.

Enureza dytësore: Pas një faze të thatë prej të paktën gjashtë muajsh, fëmijët papritmas lagen përsëri natën. Kjo formë është më pak e zakonshme se enureza primare.

Enureza: Shkaqet

Enureza mund të shkaktohet nga një sërë faktorësh. Në shumicën e rasteve, disa faktorë janë të përfshirë në zhvillimin e tij.

Enuresis Nocturna monosimptomatike (MEN).

Shkaku i saktë i enurezës së izoluar të natës pa simptoma të mëtejshme nuk është sqaruar përfundimisht sipas gjendjes aktuale të njohurive shkencore. Megjithatë, si në formën parësore ashtu edhe në atë dytësore të MEN-it, mund të demonstrohet një predispozicion familjar: Probabiliteti i enurezës tek fëmija është 44 për qind nëse edhe njëri prind ka enurezë. Ajo rritet në 77 për qind nëse të dy prindërit kishin enurezë.

Bazuar në predispozicion gjenetik, supozohet se ka një vonesë maturimi në tru: supozohet se te personat e prekur nga MEN, ato struktura nervore maturohen me një vonesë që janë përgjegjëse për kontrollin e fshikëzës.

Faktorë të tjerë që mund të luajnë një rol në zhvillimin e enurezës monosimptomatike (MEN) përfshijnë:

gjumë tepër i thellë: Disa studime dhe përvoja të prindërve të shumtë kanë treguar se fëmijët MEN janë jashtëzakonisht të vështirë për t'u zgjuar. Gjumi tepër i thellë bën që fëmijët të mos e vërejnë dëshirën për të urinuar. Nëse fshikëza është shumë e mbushur, atëherë ajo zbrazet në mënyrë të pavullnetshme.

Kapaciteti i ulët i fshikëzës: ndonjëherë fshikëza e fëmijës është thjesht shumë e vogël për sasinë e urinës së prodhuar.
Polyuria: Në poliuri, fshikëza është normale në madhësi, por prodhon shumë urinë.
Zbrazja jo e plotë e fshikëzës: Nëse, për shembull, uretra është shumë e ngushtë, fshikëza nuk mund të zbrazet plotësisht. Si rezultat, urina e mbetur mbetet pas çdo vizite në tualet. Si rezultat, fshikëza mbushet më shpejt, gjë që mund të çojë në enurezë të natës.

Pirja e tepërt e lëngjeve në mbrëmje: Pirja e tepërt në mbrëmje para gjumit gjithashtu mund të çojë në MESHKUJ. Sipas një studimi, një sasi prej 25 mililitra ose më shumë lëngje për kilogram të peshës trupore mund të shkaktojë enurezë të natës.

Enuresis Nocturna jo monosimptomatike (Jo-MEN).

Enureza e natës plus simptomatologjia e ditës është ose rezultat i një çrregullimi joorganik të funksionit të fshikëzës ose një përzierje e vonesës gjenetike të maturimit (si MEN) dhe çrregullimit joorganik të funksionit të fshikëzës.

Jo-MEN është vërejtur më së shpeshti tek fëmijët me fshikëz tepër aktive dhe me kapacitet të zvogëluar të fshikëzës dhe shtyrje të zakonshme të urinimit (shtyrje e urinimit):

Tipike për një fshikëz tepër aktive është një kërkesë e shpeshtë dhe e tepruar për të urinuar që vështirë se mund të shtypet. Gjatë ditës, të prekurit ndonjëherë janë ende në gjendje të mbajnë urinën. Por natën gjatë gjumit, kur nuk ka kontroll të vetëdijshëm, shfaqet enurezë e pavullnetshme.

Shtyrja e micitjes ndodh kur një fëmijë mësohet të mbajë urinën e tij për një kohë të gjatë - për shembull, sepse ai nuk dëshiron të ndërpresë lojën për të urinuar. Pas ca kohësh, fshikëza përshtatet me këtë, kështu që përfundimisht edhe një fshikëz e mbushur qartë nuk shkakton më një dëshirë për të urinuar. Gjatë gjumit, fshikëza zbrazet pa u vënë re.

Faktorët psikologjikë dhe psikosocialë, siç përshkruhet tek MEN, mund të përfshihen gjithashtu në zhvillimin e enurezës jo monosimptomatike.

Çrregullimet e shoqëruara

Çrregullime psikologjike shoqëruese klinikisht të rëndësishme gjenden në afërsisht 20 deri në 30 përqind të fëmijëve me enurezë të natës (kryesisht me jo-MESH). Këto përfshijnë, për shembull, ADHD, sjellje të shqetësuar sociale, ankth dhe depresion. Ndonjëherë çrregullime të tilla shoqëruese janë pasojë e enurezës. Në raste të tjera, ato i paraprijnë enurezës, siç është enureza dytësore pas divorcit ose zhvendosjes së prindërve.

Fëmijët me enurezë gjatë ditës shfaqin edhe çrregullime psikologjike shoqëruese në 20 deri në 40 për qind të rasteve.

Çrregullimet e gjumit (të tilla si apnea e gjumit) dhe çrregullimet e zhvillimit (siç është fjala) mund të shoqërojnë gjithashtu enurezën.

Rast i veçantë: enurezë tek të rriturit

Supozohet se rreth një për qind e të rriturve janë gjithashtu të prekur nga enureza. Ashtu si me fëmijët, një sërë shkaqesh mund të jenë përgjegjëse. Për shembull, maturimi i vonuar në tru gjithashtu gjendet herë pas here te pacientët me enurezë të rritur. Sidoqoftë, perspektivat e zgjidhjes së problemit "vetë" janë jashtëzakonisht të vogla.

Enureza: Çfarë duhet bërë?

Vizita te mjeku rekomandohet gjithmonë në rastin e enurezës dhe kjo vlen njësoj si për fëmijët ashtu edhe për të rriturit. Nuk është një urgjencë, por duhet përjashtuar që pas urinimit të pavullnetshëm qëndrojnë sëmundje fizike apo çrregullime psikologjike. Megjithatë, duhet përjashtuar që pas enurezës së pavullnetshme qëndrojnë sëmundje fizike apo çrregullime psikologjike. Është gjithashtu e këshillueshme që të shkoni te mjeku, sepse enureza mund të bëjë një ngarkesë të madhe psikologjike te të prekurit.

Kontakti i duhur mjekësor për enurezën tek fëmijët është pediatri dhe mjeku adoleshent. Të rriturit duhet të kontaktojnë mjekun e tyre të familjes.

Enureza: Diagnoza

Qëllimi i mjekut është të përjashtojë shkaqet organike të enurezës së pavullnetshme dhe të klasifikojë enurezën sipas formës së saj (enurezë primare ose dytësore, MEN ose jo-MEN).

Historia mjekësore dhe protokollet

Së pari, mjeku merr historinë mjekësore të pacientit (anamnezën). Për ta bërë këtë, ai ose ajo i bën personit të prekur ose prindërve pyetje të ndryshme si:

Kur urinoni – vetëm gjatë natës apo edhe gjatë ditës?

Sa shpesh e lagni shtratin?

A ka simptoma të tjera përveç njomjes, si urinimi i shpeshtë apo mosmbajtje fekale?

A ndodh lagja vetëm në shtëpi apo gjithashtu ose ekskluzivisht në një mjedis të panjohur?

Sa herë në ditë shkoni ju ose fëmija juaj në tualet?

Ju apo fëmija juaj duhet të ngriheni natën për të urinuar?

A ka pasur ndonjëherë një inflamacion të fshikëzës urinare ose uretrës?

Sa, çfarë dhe kur pini ju ose fëmija juaj?

A ka ndonjë shenjë të vonesës së përgjithshme zhvillimore tek fëmija?

A shfaqni ju apo fëmija juaj probleme të sjelljes?

A ka probleme familjare dhe/ose shkolle apo stres në punë apo marrëdhënie?

Mjeku mund t'ju kërkojë të mbani një të ashtuquajtur ditar të fshikëzës. Në këtë ditar, duhet të regjistroni për të paktën 48 orë se sa shpesh personi ka zbrazur fshikëzën, sa urinë ka kaluar dhe sa ka pirë personi.

Është gjithashtu e dobishme të mbash një regjistër 14-ditor në të cilin dokumentohet lagështia e pavullnetshme gjatë natës dhe gjatë ditës, si dhe shpeshtësia e lëvizjeve të zorrëve, njollosja e jashtëqitjes ose jashtëqitjes.

Ekzaminimi për simptoma psikologjike

Siç u përmend më lart, enureza shpesh shoqërohet me shqetësime psikologjike. Prandaj, në përpunimin e enurezës duhen përdorur edhe pyetësorë specifikë për çrregullimet psikologjike. Rekomandohen pyetësorët e vlefshëm të prindërve me brez të gjerë, si p.sh. Lista kontrolluese e sjelljes së fëmijëve (CBCL).

Nëse konfirmohet dyshimi për një çrregullim mendor, prindërit ose individët e prekur duhet të këshillohen në përputhje me rrethanat dhe, nëse është e nevojshme, duhet të fillohet trajtimi i duhur.

Ekzaminimet bazë

Ekzaminimi fizik: Qëllimi është të përjashtohen shkaqet organike të enurezës dhe të përcaktohet çdo çrregullim shoqërues. Ndër të tjera, mjeku ekzaminon anusin dhe zonën gjenitale (për shenja shtrëngimi të lafshës, inflamacion të organeve gjenitale të jashtme etj.), sakrumin (keqformim?) dhe këmbët (mospërputhje në gjatësinë e këmbës? çrregullime të lëvizjes dhe ecjes? etj.). ).

Ekzaminimi me ultratinguj: mjeku ekzaminon veshkat dhe fshikëzën për ndryshime strukturore. Ai gjithashtu përcakton parametrat funksionalë si trashësia e murit të fshikëzës dhe sasia e urinës së mbetur që mund të mbetet në fshikëz pas urinimit.

Mostra e urinës: urina ekzaminohet për të përjashtuar infeksionet e traktit urinar.

Ekzaminime të mëtejshme

Teste të tjera mund të jenë të dobishme për të sqaruar enurezën. Disa shembuj:

Një matje e rrjedhës së urinës (uroflowmetry) me përcaktimin e urinës së mbetur ndihmon në zbulimin e çrregullimeve të zbrazjes së fshikëzës: Këtu, pacienti urinon në një gyp të posaçëm matës. Matet fluksi i urinës (në mililitra për sekondë), vëllimi dhe kohëzgjatja e urinës. Përcaktohet gjithashtu çdo urinë e mbetur. Ekzaminimi duhet të përsëritet disa herë.

Trajtim

Uroterapia është baza e terapisë së enurezës. Ai përfshin të gjitha trajtimet konservative, jokirurgjikale dhe jofarmakologjike të përdorura për mosfunksionimin e traktit urinar të poshtëm. Qëllimi është përmirësimi i kontrollit të fshikëzës dhe përmirësimi i cilësisë së jetës përmes udhëzimeve të strukturuara.

Elementet e asaj që quhet uroterapia standarde përfshijnë:

Informimi dhe çmitizimi: mjeku i shpjegon fëmijës dhe prindërve të tij ndër të tjera se si formohet dhe ekskretohet urina në organizëm dhe ku mund të ketë probleme. Ai gjithashtu shpjegon konceptet e terapisë dhe çdo çrregullim shoqërues.
Udhëzime për urinim optimal (sjellje miturimi): Mjeku shpjegon se si dhe sa shpesh fëmija duhet të shkojë në tualet për të urinuar. Udhëtimet e rregullta në tualet praktikohen sipas një plani të caktuar. Për shembull, kohët e kujtesës (çdo dy deri në katër orë) mund të programohen në një orë dixhitale ose celular, të cilat fëmija duhet t'i përmbahet me përgjegjësinë e tij ose të saj.

Dokumentimi i simptomave dhe sjelljes së miturit: Për shembull, fëmija dhe prindi mund të regjistrojnë netë (ose ditë) të thata dhe "të lagura" së bashku në kalendar me një simbol dielli dhe reje. Nëse prindi e lavdëron fëmijën për çdo diell, kjo e përforcon motivimin e fëmijës. Sidoqoftë, në asnjë rrethanë mos e qortoni apo ndëshkoni fëmijën për retë!
Kujdes dhe mbështetje e rregullt nga mjeku që merr pjesë

Në varësi të nevojave, metodat e uroterapisë speciale mund të konsiderohen edhe në terapinë e enurezës. Këto përfshijnë, për shembull:

Trajnimi i dyshemesë së legenit
Biofeedback
elektrostimulim (TENS)
terapia e sjelljes aparative (AVT, terapi alarmi, "pantallona zile"): Fëmija (me prindërit, nëse është e nevojshme) sinjalizohet natën nga një pajisje alarmi (pajisje portative si një pajisje matëse në pantallona të shkurtra ose një pajisje pranë shtratit) nga mjeti i një tone zileje dhe/ose dridhjeje sapo ai ose ajo laget - dmth sapo urina arrin sensorin matës. Trajtimi zgjat të paktën dy deri në tre muaj dhe mund të ndërpritet kur fëmija ka qëndruar i thatë për 14 netë me radhë. Pas përfundimit të AVT, rreth 50 për qind e fëmijëve mbeten të thatë në terma afatgjatë.

Përbërësi aktiv desmopresina është ilaçi kryesor i disponueshëm për trajtimin e enurezës. Redukton ekskretimin e ujit dhe përdoret,

nëse një terapi aparative e sjelljes (AVT) nuk ndihmon mjaftueshëm kundër enurezës pavarësisht zbatimit të saktë,
AVT refuzohet nga fëmija dhe prindërit ose nuk është e realizueshme për shkak të situatës familjare,
familja vendos në favor të kësaj të fundit kur zgjedh midis AVT dhe desmopressinës
dhe/ose enureza po shkakton një nivel shumë të lartë shqetësimi që duhet të reduktohet sa më shpejt që të jetë e mundur.

Përveç kësaj, përdorimi afatshkurtër i desmopresinës mund të përdoret për të kapërcyer situatat kritike si udhëtimet në shkollë ose pushimet.

Desmopresina merret çdo ditë në mbrëmje në formën e tabletës ose tabletës së shkrirjes (shkrihet në gojë), maksimumi për tre muaj. Gjatë trajtimit, fëmija duhet të pijë jo më shumë se 250 mililitra lëngje në mbrëmje. Ata nuk duhet të pinë asgjë gjatë natës.

Rreth shtatë nga dhjetë fëmijë i përgjigjen shpejt trajtimit me desmopresinë. Megjithatë, enureza shpesh kthehet pas ndërprerjes. Megjithatë, rreziku i rikthimit mund të reduktohet nëse ilaçi nuk ndërpritet papritur, por duke reduktuar gradualisht dozën.

Enureza: Çfarë mund të bëni vetë

Fëmijët (dhe të rriturit) me enurezë duhet të pinë mjaft lëngje gjatë ditës, por më pak në mbrëmje. Ekspertët këshillojnë fuqimisht kundër ndalimeve absolute të pirjes, të cilat nuk janë të arsyeshme!

Në rastin e njomjes së shpeshtë, veshja e pelenave gjatë natës dhe/ose një jastëk i papërshkueshëm nga uji mbi dyshek mund të jetë i dobishëm.

Pas lagështimit gjatë natës, fëmija duhet të bëjë dush në mëngjes dhe të veshë rroba të freskëta. Kjo shmang reagimet e mundshme negative në kopsht, në shkollë apo mes miqsh ndaj erës së vazhdueshme të urinës.

Era e urinës mund të eliminohet nga rrobat dhe shtrati duke shtuar sodë (sode buke) ose vaj eukalipt gjatë larjes.

Është shumë e rëndësishme që të mos keni turp të shkoni te mjeku. Kjo sepse enureza është një simptomë e zakonshme dhe mund të ndodhë në çdo familje. Në asnjë rrethanë nuk duhet ta turpëroni apo edhe ta ndëshkoni fëmijën tuaj për larje. Fëmija juaj nuk po vepron nga keqdashja dhe situata është ndoshta mjaft e pakëndshme për të. Në vend të kësaj, përpiquni ta gëzoni fëmijën tuaj dhe ta bëni atë të kuptojë se nuk po bën asgjë të gabuar.

Në shumicën e rasteve, enureza tek fëmijët zhduket me ndihmën e masave të duhura terapeutike.