Si funksionon fentanili
Fentanil është një analgjezik i fortë nga grupi i opioideve. Fuqia e tij analgjezike është rreth 125 herë më e madhe se ajo e morfinës.
Nervat në trup përçojnë stimuj, duke përfshirë stimujt e dhimbjes, nga pothuajse çdo pjesë e trupit në sistemin nervor qendror (= truri dhe palca kurrizore). Intensiteti i stimulit varet nga shkaktari dhe niveli i endorfinës. Këto janë hormone natyrale që reduktojnë perceptimin e dhimbjes. Kur niveli i endorfinës në trup është i lartë, dhimbja perceptohet më pak e fortë. I njëjti efekt, pra reduktimi i perceptimit të dhimbjes, mund të arrihet me opiatet dhe opioidet.
Opiatet janë substanca natyrale në bimën e lulekuqes që pengojnë ndjesinë e dhimbjes. Opioidet janë substanca të sintetizuara kimikisht të modeluara sipas opiateve që kanë të njëjtin mekanizëm veprimi analgjezik si opiatet.
Fillimi i veprimit varet nga forma e dozimit
Për shkak se fentanili ka një efekt të fortë analgjezik, nevojiten vetëm sasi shumë të vogla të tij për të shtypur në mënyrë efektive dhimbjen. Kjo lejon një shumëllojshmëri formash dozimi, të cilat të gjitha i japin trupit përbërësin aktiv me ritme të ndryshme.
Injeksionet e fentanyl (shiringat) janë me veprimin më të shpejtë. Këto ndiqen nga format e administrimit në të cilat përbërësi aktiv absorbohet përmes mukozës së gojës ose hundës, të tilla si tabletat dhe spraji i hundës (fillimi i veprimit brenda disa minutave).
Nëse fentanili aplikohet në lëkurë në formën e një copëze, fillimi i veprimit është më i ngadalshëm (vetëm pas disa orësh).
Absorbimi, zbërthimi dhe ekskretimi
Sasia e fentanilit që hyn në trup varet – ngjashëm me fillimin e veprimit – nga forma e administrimit (pastile, spërkatës për hundë, copëz, etj.). Për shembull, vetëm 5 për qind e përbërësit aktiv të aplikuar absorbohet nëpërmjet mukozës së gojës, krahasuar me rreth 70 për qind kur merret nga goja.
Në rastin e formave të dozimit me çlirim të ngadaltë (përgatitjet me çlirim të qëndrueshëm) dhe arna që përmbajnë fentanil, kjo periudhë është përkatësisht më e gjatë; në rastin e infuzioneve ose injeksioneve, është relativisht më i shkurtër.
Kur përdoret fentanili?
Format e dozimit me veprim të shpejtë (të tilla si sprej nazal fentanyl, tabletë/thithëse ose injeksione) përdoren për të trajtuar dhimbjet e forta dhe intensive, të tilla si ato të përjetuara në sëmundjet tumorale ose pacientët e kujdesit intensiv (dhimbje e përparuar).
Përveç kësaj, fentanili përdoret para operacioneve për anestezi në kombinim me përbërës të tjerë aktivë. Në raste të tilla, përdoret vetëm për një kohë të shkurtër.
Format e dozimit me çlirim të ngadalshëm, si p.sh. copëzat e fentanilit, përdoren për të trajtuar dhimbjet e forta kronike që mund të trajtohen në mënyrë adekuate vetëm me qetësues opioidë. Përdorimi këtu zakonisht shtrihet për një periudhë më të gjatë kohore.
Si përdoret fentanili
Kur trajtoni dhimbjet kronike me një copë fentanil, zona e zgjedhur e lëkurës (e pa rruar, e pa lënduar) pastrohet me ujë të pastër dhe thahet mirë përpara aplikimit. Çdo qime mund të pritet me kujdes me gërshërë.
Pas kësaj, hiqni fletën mbrojtëse nga copëza dhe ngjiteni copëzën në zonën e dëshiruar të lëkurës (shtypeni lehtë për 30 sekonda). Më pas lëshon qetësuesin vazhdimisht për tre ditë. Pas kësaj, nëse është e nevojshme, një copë e re duhet të aplikohet në një zonë të ndryshme të lëkurës.
Kur hiqni suva të vjetër, duhet pasur kujdes që të mos mbeten mbetje të suvasë në lëkurë. Një copë fentanyl mund të riaplikohet në zonën e prekur të lëkurës pas një jave më herët.
Pas heqjes, copëza hidhet siç duhet (siç është shpjeguar nga mjeku ose farmacisti). Meqenëse edhe arna të përdorura ende përmbajnë substancë aktive, ky hap është i rëndësishëm për të siguruar që asnjë person i paangazhuar të mos ketë kontakt me të (p.sh. fëmijë të vegjël).
Cilat janë efektet anësore të fentanilit?
Efektet anësore janë të lidhura fort me mënyrën e veprimit të substancës dhe për këtë arsye varen edhe nga doza. Në doza të ulëta, shpesh nuk ka ose ka vetëm efekte anësore të vogla. Me rritjen e dozës, ato bëhen më të theksuara.
Në më shumë se një në dhjetë pacientë, fentanili shkakton përgjumje, marramendje, marramendje, shtrëngim të bebëzës, ngadalësim të rrahjeve të zemrës, rënie të presionit të gjakut, nauze dhe të vjella. Këto efekte të padëshiruara janë veçanërisht të mundshme që të ndodhin në fillim të terapisë.
Përveç kësaj, efektet anësore të tilla si djersitja, skuqja, kruarja, mërzitja qendrore, konfuzioni, shqetësimet vizuale, aritmitë kardiake, depresioni i refleksit të frymëmarrjes, shqetësimet e tretjes (si kapsllëku) dhe mbajtja e urinës ndodhin në një në dhjetë deri në një në njëqind njerëz. trajtohen.
Përveç kësaj, efektet anësore të tilla si reaksionet e lëkurës në vendin ngjitës të copëzës janë të mundshme me copëzën fentanyl.
Çfarë duhet të kem parasysh kur përdor fentanil?
Ndërveprimet
Vini re se alkooli në kombinim me fentanil mund të dëmtojë ndjeshëm aftësinë për të reaguar në trafikun rrugor.
Gjithashtu nuk këshillohet marrja e medikamenteve që ndikojnë në nivelin e serotoninës së lajmëtarit nervor në të njëjtën kohë. Këto përfshijnë ilaqet kundër depresionit (frenuesit MAO, SSRIs), medikamentet e migrenës si sumatriptani dhe prekursorët e serotoninës si triptofani. Përdorimi i njëkohshëm i këtyre agjentëve dhe fentanilit mund të çojë në të ashtuquajturën sindromë të serotoninës (puls i shpejtë, djersitje, halucinacione, konvulsione, etj.).
Fentanil metabolizohet në mëlçi nëpërmjet të ashtuquajturës enzimë citokrom P450 3A4 (CYP3A4). Kur përdorni barna të tjera që zbërthehen nga e njëjta enzimë, mund të jetë e nevojshme që mjeku kurues të rrisë ose zvogëlojë dozën e fentanilit.
Për shembull, një rritje e dozës mund të jetë e nevojshme me disa barna antikonvulsante (karbamazepinë, fenitoinë, valproat). Ritonavir (ilaçe HIV) dhe klonidina (për shembull, për presionin e lartë të gjakut dhe rrahjet e zemrës), nga ana tjetër, mund të bëjnë të nevojshme uljen e dozës së fentanilit.
Kufizimi i moshës
Fentanyl për përdorim intravenoz është miratuar për pacientët deri në moshën një vjeçare. Arna që përmbajnë fentanil mund të përdoren në pacientët dy vjeç e lart.
Lozet dhe tabletat me aplikues për përdorim në zgavrën e gojës (shkopi fentanil) nuk miratohen derisa pacientët të jenë 16 vjeç e lart, ndërsa tabletat bukale (për futje në faqe, ku përbërësi aktiv përthithet përmes mukozës) dhe sprej për hundë janë të miratuar nga mosha 18 vjeç.
Në pacientët e moshuar dhe pacientët me sëmundje të mëlçisë ose veshkave, shpërbërja dhe sekretimi i fentanilit mund të ngadalësohet. Prandaj, doza shpesh duhet të reduktohet në këto raste.
Shtatzënia dhe laktacioni
Fentanyl nuk duhet të përdoret gjatë shtatzënisë për shkak të mungesës së të dhënave, pasi përshkon placentën. Megjithatë, deri më sot, nuk ka asnjë provë për ndonjë efekt negativ në fertilitet.
Prandaj, nëse indikohet, fentanili mund të përdoret gjatë gjithë shtatzënisë. Nëse fentanili administrohet pak para lindjes, efektet anësore të tilla si depresioni i frymëmarrjes dhe çrregullimet e përshtatjes tek foshnja janë të mundshme.
Si të merrni ilaçe me fentanil
Fentanyl është në dispozicion me recetë në Gjermani, Austri dhe Zvicër në çdo dozë dhe formë dozimi. Konsiderohet gjithashtu si narkotik dhe i nënshtrohet Ligjit për Narkotikët (Gjermani dhe Zvicër) ose Aktit të Substancave Narkotike (Austri).
Prandaj, mjeku duhet ta përshkruajë atë me një recetë të veçantë. Kushdo që dëshiron të mbajë fentanil në udhëtime (veçanërisht ato jashtë vendit) duhet së pari të marrë një certifikatë nga një mjek që konfirmon posedimin e ligjshëm të lëndës narkotike.
Prej sa kohësh njihet fentanili?
Fentanyl u zhvillua nga Paul Janssen në 1959 dhe u komercializua në vitet 1960. Në mesin e viteve 1990, një copëz dhimbjeje e sapo zhvilluar (fentanil përndryshe është me veprim shumë të shkurtër) doli në treg për trajtimin e dhimbjeve kronike.
Më vonë, u zhvilluan edhe shkopinj fentanyl (“lollipops”), tableta bukale dhe një sprej për gojë dhe hundë që përmbante fentanil.