Hernia hiatale: simptoma, terapi

Vështrim i shkurtër

Simptomat: Simptomat varen nga lloji i veçantë i hernies hiatale dhe nuk ndodhin në të gjitha rastet.
Trajtimi: Herniet aksiale zakonisht nuk kërkojnë kirurgji. Megjithatë, kirurgjia duhet të merret parasysh gjithmonë për herniet e tjera hiatale.
Shkaqet dhe faktorët e rrezikut: një hernie diafragmatike është ose e lindur ose zhvillohet gjatë jetës. Faktorët e rrezikut për një hernie diafragmatike të fituar përfshijnë obezitetin dhe moshën.
Ecuria e sëmundjes dhe prognoza: Prognoza varet nga lloji i veçantë i hernies diafragmatike dhe nga ndërlikimet e mundshme. Në shumicën e rasteve bëhet fjalë për një hernie rrëshqitëse dhe prognoza është e mirë.
Parandalimi: Për të reduktuar rrezikun e hernies diafragmatike, këshillohet, ndër të tjera, të reduktoni peshën e tepërt dhe të shmangni pasivitetin fizik.

Çfarë është një hernie diafragmatike?

Diafragma në formë kube përbëhet nga indet e muskujve dhe tendinit. Ndan zgavrën e kraharorit nga zgavra e barkut. Konsiderohet gjithashtu muskuli më i rëndësishëm i frymëmarrjes.

Diafragma ka tre hapje të mëdha:

Përpara shtyllës kurrizore ndodhet e ashtuquajtura çarje e aortës, përmes së cilës kalon arteria kryesore (aorta) dhe një enë e madhe limfatike.

Ezofag kalon përmes hiatusit ezofageal, vrima e tretë e madhe, dhe hapet në stomak pikërisht nën diafragmë. Hapja e ezofagut formon një lidhje të drejtpërdrejtë midis gjoksit dhe barkut. Meqenëse indet e muskujve në këtë pikë janë relativisht të lirshme, një hernie hiatale ndodh kryesisht këtu.

Herniet hiatale ndahen sipas origjinës dhe vendndodhjes së pjesëve që derdhen në zgavrën e kraharorit.

Hernia e tipit I	Hernia aksiale hiatale
Hernia e tipit II	Hernia hiatale paraezofageale Një pjesë e stomakut me madhësi të ndryshme kalon pranë ezofagut në zgavrën e kraharorit. Megjithatë, hyrja e stomakut mbetet nën diafragmë - ndryshe nga hernia e tipit I.
Hernia e tipit III
Hernia e tipit IV	Kjo është një hernie shumë e madhe e diafragmës në të cilën organet e tjera të barkut, si shpretka ose zorra e trashë, derdhen gjithashtu në zgavrën e kraharorit.

Hernia diafragmatike ekstrahiatale

Termi i zakonshëm hernie diafragmatike zakonisht i referohet zhvendosjes së organeve përmes çarjes së ezofagut (hiatus esophageus), prandaj quhet edhe hernie hiatale.

Për shembull, ka një vrimë (Morgagni) në kryqëzimin me sternumin përmes së cilës zhvendosen në mënyrë preferenciale sythe të zorrëve (hernia Morgagni, hernie parasternale). Dhe një boshllëk në formë trekëndëshi në pjesën e pasme të diafragmës muskulare (hendeku Bochdalek) gjithashtu mund të shkaktojë një hernie.

frekuencë

Nëse hernia shfaqet për shkak të një diafragme të pazhvilluar, është forma e lindur. Mjekët konstatojnë një defekt diafragmatik në rreth 2.8 nga 10,000 lindje. Kjo zhvillohet në javën e tetë deri në të dhjetën e shtatzënisë. Nuk është sqaruar ende përfundimisht se si ndodh saktësisht ky çrregullim zhvillimor.

Si mund të dalloni një hernie diafragmatike?

Nëse keni simptoma të një hernie diafragmatike zakonisht varet nga lloji dhe shtrirja e hernies në fjalë.

Në hernien diafragmatike të tipit I, zakonisht nuk ka simptoma. Pacientët shpesh raportojnë urth dhe dhimbje prapa gjoksit ose në pjesën e sipërme të barkut. Njerëzit me një hernie diafragmatike mund të përjetojnë gjithashtu një kollë kronike.

Megjithatë, këto nuk janë aq shumë simptoma të hernies diafragmatike; përkundrazi, simptomat janë për shkak të sëmundjes shoqëruese të refluksit.

Përveç kësaj, ezofag hapet shumë thellë në stomak. Kjo rrethanë e bën edhe më të vështirë refluksin.

Diafragma e shëndetshme e mbështet këtë proces, prandaj një hernie e diafragmës rrit rrezikun e refluksit. Përfundimisht, skaji i sipërm i hernies diafragmatike ngushtohet dhe zhvillohet një unazë e ashtuquajtur Schatzki.

Si rezultat, pacientët vuajnë nga disfagia ose sindroma e biftekut: një copë mishi ngec dhe bllokon ezofagun.

Simptomat e hernies hiatale paraezofageale

Në fillim të një hernie hiatale të tipit II, zakonisht nuk ka simptoma. Ndërsa gjendja përparon, pacientët e kanë të vështirë të gëlltisin.

Në disa pacientë, përmbajtja e stomakut kthehet përsëri në ezofag. Sidomos pas ngrënies, pacientët shpesh përjetojnë një ndjenjë të shtuar presioni në zonën e zemrës dhe probleme të qarkullimit të gjakut.

Ashtu si në rastin e një hernie diafragmatike boshtore, indi i murit të stomakut mund të dëmtohet. Në rrethana të caktuara, defektet që rezultojnë rrjedhin pa u vënë re.

Prandaj, përafërsisht një e treta e të gjitha hernieve të tipit II vërehen fillimisht për shkak të anemisë kronike. Dy të tretat e mbetura gjenden nga mjekët rastësisht ose bëhen të dukshme nga vështirësitë në gëlltitje. Nëse një hernie hiatale shkakton simptoma të rënda, qesja e hernies zakonisht është shumë e madhe. Në raste ekstreme, i gjithë stomaku zhvendoset në zgavrën e gjoksit.

Simptomat në hernie të tjera diafragmatike

Simptomat në herniet diafragmatike ekstrahiatale janë të ngjashme. Disa pacientë nuk kanë fare simptoma, në të tjerët këto hernie diafragmatike janë më të ndërlikuara.

Kjo është për shkak se, si me herniet hiatale, përmbajtja e qeskës së hernies – sythe të zorrëve ose organe të tjera të barkut – mund të vdesë këtu dhe lirohen toksina që janë kërcënuese për jetën për trupin.

Si mund të trajtohet një hernie diafragmatike?

Qëllimi i çdo trajtimi të hernies diafragmatike është të lehtësojë simptomat dhe të parandalojë komplikimet. Kështu, një hernie diafragmatike që nuk shkakton asnjë simptomë nuk ka nevojë domosdoshmërisht të trajtohet.

Nëse trajtimi i hernisë hiatale aksiale me medikamente nuk çon në suksesin e dëshiruar ose nëse sëmundja e refluksit është tashmë kronike, ndonjëherë është e nevojshme kirurgjia. E njëjta gjë vlen edhe për të gjitha herniet e tjera diafragmatike: ato zakonisht trajtohen kirurgjik për të shmangur komplikimet ose efektet e vona.

Kirurgjia e hernies diafragmatike

Qëllimi i operacionit është kthimi i organeve në pozicionin e tyre origjinal në zgavrën e barkut dhe fiksimi i tyre aty.

Në këtë proces, hernia diafragmatike që ka kaluar në zgavrën e kraharorit, ripozicionohet siç duhet në zgavrën e barkut. Më pas, hendeku i hernies ngushtohet dhe stabilizohet (hiatoplasty). Përveç kësaj, fundusi gastrik, gjegjësisht fryrja e sipërme në formë kube e stomakut, qepet në anën e poshtme të majtë të diafragmës.

Nëse qëllimi i operacionit të hernies hiatale është vetëm korrigjimi i sëmundjes së refluksit, kryhet i ashtuquajturi fundoplicatio sipas Nissen. Kirurgu mbështjell fundusin e stomakut rreth ezofagut dhe qep mëngën që rezulton. Kjo rrit presionin në sfinkterin e poshtëm të ezofagut në grykën e stomakut dhe lëngu i stomakut vështirë se rrjedh lart.

Rrjeta plastike

Si zhvillohet një hernie diafragmatike?

Hernia diafragmatike ndahet në forma kongjenitale dhe të fituara. Kjo e fundit ka shkaqe dhe dimensione të ndryshme. Herniet kongjenitale të diafragmës, nga ana tjetër, zakonisht zhvillohen për shkak të një zhvillimi të gabuar të diafragmës.

Çrregullime të zhvillimit gjatë periudhës embrionale

Në fazën e dytë, fibrat muskulore rriten. Nëse ndodh një ndërprerje gjatë kësaj kohe (java e katërt deri në dymbëdhjetë e shtatzënisë), zhvillohet një defekt në diafragmë.

Këto boshllëqe mund të bëjnë që pjesët e barkut të zhvendosen në kraharor. Meqenëse mbështjelljet e organeve, siç është peritoneumi, nuk janë formuar ende në fillim, organet shtrihen të ekspozuara në zgavrën e kraharorit.

Pozicioni i trupit me faktor rreziku

Hernia diafragmatike boshtore quhet gjithashtu një hernie rrëshqitëse. Përmbajtja e barkut me hernie rrëshqet prapa dhe rihyn në zgavrën e kraharorit. Kështu, ajo rrëshqet përpara dhe mbrapa midis zgavrës së gjoksit dhe zgavrës së barkut.

Seksionet e stomakut zhvendosen kryesisht kur pacienti është shtrirë ose kur pjesa e sipërme e trupit është më e ulët se pjesa e poshtme e barkut. Nëse personat e prekur qëndrojnë drejt, pjesët e zhvendosura kthehen në zgavrën e barkut duke ndjekur forcën e gravitetit.

Shtypja e faktorit të rrezikut

Kështu rreziku rritet edhe me nxjerrjen e shpejtë të detyruar, shtrëngimin e barkut dhe gjatë lëvizjeve të zorrëve.

Faktorët e rrezikut obeziteti i rëndë dhe shtatzënia

Ngjashëm me presionin, obeziteti dhe shtatzënia rrisin rrezikun e hernies diafragmatike. Një sasi e tepërt e indit yndyror në bark (dhjami peritoneal) rrit presionin mbi organet, veçanërisht kur jeni shtrirë.

Faktori i rrezikut mosha

Mosha me sa duket luan një rol në zhvillimin e hernies diafragmatike. Për shembull, gleithernia mund të zbulohet në 50 për qind të njerëzve mbi moshën 50 vjeç.

Ekspertët besojnë se indi lidhor i diafragmës dobësohet dhe çarja e ezofagut zgjerohet (fryhet). Përveç kësaj, ligamentet midis stomakut dhe diafragmës lirohen aty ku ezofagu bashkohet me stomakun.

Diagnoza dhe ekzaminimi

Shumë hernie hiatale zbulohen rastësisht kur mjeku kryen një radiografi ose një gastroskopi kontrolli. Kjo zakonisht bëhet nga një specialist i gastroenterologjisë në fushën e mjekësisë së brendshme, dhe ndonjëherë nga një specialist i mushkërive (pulmonolog).

Disa pacientë vuajnë nga urthi me hernie diafragmatike dhe për ankesa të tilla konsultohen me mjekun e familjes.

Historia mjekësore (anamneza) dhe ekzaminimi fizik

Në këtë kontekst, tashmë të njohura, herniet e mëparshme diafragmatike të pacientit janë veçanërisht të rëndësishme. Meqenëse ngjarjet traumatike si operacioni ose aksidenti mund të dëmtojnë gjithashtu diafragmën, një informacion i tillë luan një rol vendimtar në diagnozën.

Prandaj, mjeku do të hyjë edhe në historinë e mëparshme mjekësore. Nëse sythe të zorrëve zhvendosen gjatë hernies diafragmatike, mjeku mund të dëgjojë tingujt e zorrëve mbi gjoks me një stetoskop.

Ekzaminime të mëtejshme

Për klasifikimin dhe planifikimin e saktë të trajtimit të hernies diafragmatike, mjeku kryen ekzaminime të mëtejshme.

Metoda e dërgesës	Shpjegim
Radioskopi
Gëlltitje gjiri, mjet kontrasti	Në këtë ekzaminim, pacienti gëlltit një llaç me kontrast. Mjeku më pas kryen një radiografi. Grumbulli, i cili është kryesisht i papërshkueshëm nga rrezet X, është qartë i dukshëm dhe tregon shtrëngime të mundshme që ai nuk i kalon. Përndryshe, mund të shfaqet mbi diafragmën në zgavrën e kraharorit në zonën e hernies diafragmatike.
Gastroskopi (ezofago-gastro-duodenoskopi, ÖGD)
Matja e presionit të tubit të ushqimit	E ashtuquajtura manometri esofageale përcakton presionin në ezofag dhe në këtë mënyrë jep informacion për çrregullimet e mundshme të lëvizjes të shkaktuara nga një hernie diafragmatike.
Imazhe me rezonancë magnetike (MRI) dhe tomografi e kompjuterizuar (CT).
Ekografia (e fetusit)	Në rastin e një hernie diafragmatike kongjenitale, një ekografi e mirë e fëmijës së palindur do të tregojë relativisht herët nëse operacioni është i nevojshëm. Mjeku mat raportin e zonës së mushkërive me perimetrin e kokës për të vlerësuar shtrirjen e hernies diafragmatike.

Ecuria e sëmundjes dhe prognoza

Rreth 80 deri në 90 për qind e gleiternive mbeten pa simptoma dhe nuk kërkojnë terapi. Nëse operacioni është megjithatë i nevojshëm, rreth 90 përqind e pacientëve me hernie diafragmatike janë pa simptoma më pas.

komplikimet

Kursi i një hernie diafragmatike është më pak i favorshëm nëse ndodhin komplikime. Për shembull, nëse stomaku ose përmbajtja e qeses së hernies përdridhen, furnizimi i tyre me gjak ndërpritet. Si pasojë, indi bëhet i përflakur dhe vdes. Toksinat e çliruara si rezultat shpërndahen në të gjithë trupin dhe e dëmtojnë rëndë atë (sepsë).

Në këto raste, operacioni kryhet shpejt dhe personi i prekur kujdeset në një repart të terapisë intensive. Përveç kësaj, gjakderdhja nga dëmtimi i indeve shkakton anemi kronike.

Megjithatë, për shkak se shumica e hernieve janë hernie rrëshqitëse të padëmshme dhe pa simptoma, një hernie diafragmatike zakonisht kalon rrjedhën e saj pa komplikime me një prognozë të mirë.

Parandalim

Gjithashtu këshillohet që të mos hani asgjë direkt para se të shkoni në shtrat. Veçanërisht në rastin e një hernie rrëshqitëse të njohur, një trup i sipërm pak i ngritur gjatë natës parandalon që organet e barkut të rrëshqasin përsëri në zgavrën e kraharorit. Si rezultat, pacientët gjithashtu përjetojnë më pak urth, duke ulur kështu rrezikun e sëmundjes së refluksit dhe pasojat e saj.