Si funksionon amiodaroni
Amiodaroni është i ashtuquajturi bllokues shumëkanalësh që ndërvepron me kanale të shumta jonike të rëndësishme për ngacmimin e zemrës dhe në këtë mënyrë ndikon në stimulimin elektrik të muskulit të zemrës.
Në mënyrë që muskuli i zemrës të pompojë rregullisht gjak nëpër trup, qelizat e tij duhet të ngacmohen në mënyrë të barabartë. Ky ngacmim zvogëlohet gjithmonë në mes.
Lloje të ndryshme kanalesh jonike përfshihen në këto procese. Gjatë ngacmimit dhe de-eksitimit, disa grimca (jone) të ngarkuara rrjedhin përmes tyre brenda dhe jashtë qelizave.
Në aritmitë kardiake, ky alternim i rregullt midis ngacmimit dhe de-eksitimit është i shqetësuar. Si rezultat, muskuli i zemrës nuk mund të kontraktohet më në mënyrë ritmike – pasojë është një ritëm i parregullt i zemrës.
Nëse këto parregullsi ndodhin më shpesh, rrjedhja e mjaftueshme e gjakut në trup nuk është më e garantuar. Atëherë mund të jetë i nevojshëm trajtimi me të ashtuquajturit antiaritmikë (barna kundër aritmive kardiake).
Absorbimi, degradimi dhe ekskretimi
Amiodaroni absorbohet në gjak nga zorrët në sasi të ndryshme (25-80 përqind). Më pas shpërbëhet në mëlçi dhe ekskretohet kryesisht me jashtëqitje.
Për shkak se përbërësi aktiv grumbullohet në indin dhjamor, mund të duhen deri në 100 ditë pas ndërprerjes së ilaçit që amiodaroni të eliminohet plotësisht nga trupi.
Kur përdoret amiodaroni?
Amiodaroni përdoret për aritmi të ndryshme kardiake (siç është fibrilacioni atrial) kur barnat e tjera antiaritmike kanë qenë të paefektshme ose mund të mos përdoren.
Si përdoret Amiodaroni
Amiodaroni mund të injektohet në rastet akute, por trajtimi zakonisht bëhet në formën e tabletave.
Doza është 600 miligramë në ditë (= dozë e ngopjes) për tetë deri në dhjetë ditët e para. Në disa raste, mund të jetë e nevojshme deri në 1200 miligramë në ditë. Pas kësaj, doza zvogëlohet gradualisht në 200 miligram (= dozë mbajtëse).
Si rregull, amiodaroni merret pesë ditë në javë në fazën e mirëmbajtjes.
Për të njëjtën arsye, efekti ndodh vetëm pas rreth dy javësh. Veçanërisht në pacientët e moshuar, kjo "shpërndarje" e veçantë e përbërësit aktiv në trup kërkon monitorim të rregullt nga mjeku që merr pjesë.
Ky kontroll kryhet ose me elektrokardiogram afatgjatë (LZ-EKG) ose me stimulim të programuar ventrikular (matja e periudhës refraktare dhe kohës së përcjelljes). Përcaktimi i përqendrimit plazmatik është i papërshtatshëm në rastin e amiodaronit.
Cilat janë efektet anësore të amiodaronit?
Shumë shpesh, d.m.th., më shumë se dhjetë për qind e atyre që trajtohen, amiodaroni mund të shkaktojë efekte anësore siç janë skuqjet e lëkurës dhe shikimi i velit për shkak të depozitave në korne.
Shpesh (në një deri në dhjetë për qind të pacientëve), ngjyrë vjollcë e zezë, çngjyrosje e kthyeshme e lëkurës, çrregullime të tiroides, dridhje, shqetësime të gjumit, ngadalësim i pulsit (bradikardi), presion i ulët i gjakut (hipotension), dobësi muskulore dhe ndryshime pulmonare me kollë joproduktive dhe shfaqen vështirësi në frymëmarrje.
Çfarë duhet pasur parasysh kur merrni amiodarone?
contraindications
Amiodaroni nuk duhet të merret në disa raste:
- Shkalla e ulët e pulsit (më pak se 55 rrahje në minutë, e ashtuquajtura "bradikardia")
- Sëmundja tiroide
- Ndryshime të caktuara kongjenitale ose të fituara në EKG (zgjatja e kohës së QT).
- Mungesa e kaliumit (hipokalemia)
- trajtimi i njëkohshëm me të ashtuquajturit frenues MAO, të tilla si tranylcypromine, moclobemide, selegiline dhe rasagiline (për depresionin dhe sëmundjen e Parkinsonit)
- Përdorimi i njëkohshëm i barnave që zgjasin intervalin QT
- Alergji nga jodi
- shtatzënisë, përveç nëse është e nevojshme
- Qumështi i gjirit
Ndërveprimet e drogës
Amiodaroni ndikon në disa mekanizma degradimi të rëndësishëm për barnat e tjera. Këto përfshijnë enzimat CYP2C9, CYP2D6 dhe CYP3A3, si dhe P-glikoproteinën (P-gp).
Për shkak se amiodaroni ekskretohet nga trupi shumë ngadalë, ndërveprimet me barna të tjera duhet të priten deri në gjashtë muaj pas ndërprerjes së substancës aktive.
Amiodaroni fuqizon efektet dhe efektet anësore të agjentëve të mëposhtëm:
- Fenitoin (ilaç për epilepsinë)
- Barnat për uljen e kolesterolit (statinat)
- Midazolam (për anestezi)
- Dihidroergotaminë, ergotaminë (për migrenën)
Substancat e mëposhtme fuqizojnë efektin e amiodaronit:
- Digitalis (për mosfunksionim kardiak)
- Leng rrushi
Përdorimi i njëkohshëm i barnave të mëposhtme dhe amiodaronit mund të shkaktojë një aritmi kardiake potencialisht kërcënuese për jetën (“torsade de pointes takikardi”):
- Agjentë të caktuar kundër infeksioneve bakteriale, parazitare dhe kërpudhore (të tilla si eritromicina, kotrimoksazoli, pentamidina, moxifloxacina)
- Agjentë kundër malaries (të tilla si kinina, meflokuina, klorokina)
Laksativët, diuretikët, glukokortikoidet (“kortizoni”) ose amfotericina B (agjentë antifungale) shkaktojnë ulje të nivelit të kaliumit në gjak. Përdorimi i njëkohshëm me amiodaronin mund të shkaktojë gjithashtu "takikardi torsade de pointes" ose aritmi të tjera kardiake.
Për shkak të mundësive të shumta për ndërveprime, informoni mjekun ose farmacistin tuaj për terapinë tuaj me amiodaron përpara se t'ju përshkruhet një ilaç i ri ose të blini pa recetë.
Trafikueshmëria dhe funksionimi i makinerive
Kufizimet e moshës
Nuk ka përvojë të mjaftueshme deri më tani për përdorimin e substancës aktive tek fëmijët dhe adoleshentët. Doza bazohet në sipërfaqen e trupit ose peshën e trupit.
Shtatzënia dhe laktacioni
Amiodaroni duhet të merret nga gratë shtatzëna vetëm në raste urgjente, pasi ka indikacione se substanca aktive mund të shkaktojë dëm për fëmijën e palindur. Megjithatë, ka shumë pak të dhëna për përdorimin e tij gjatë shtatzënisë.
Në rast të një shtatzënie të planifikuar, amiodaroni duhet të ndërpritet gjashtë muaj përpara për të siguruar që asnjë mbetje amiodaroni të mos mbetet në trup në kohën e fekondimit.
Nëse përdorimi gjatë ushqyerjes me gji është i pashmangshëm ose nëse amiodaroni është marrë gjatë shtatzënisë, i porsalinduri nuk duhet të ushqehet me gji sepse substanca aktive kalon në qumështin e gjirit.
Kufizimet
Gjatë marrjes së amiodaronit, lëkura është veçanërisht e ndjeshme ndaj dritës ("fotosensibilizimi"). Prandaj, duhen shmangur banjot e gjera të diellit dhe duhet përdorur mbrojtje adekuate nga dielli.
Si të merrni ilaçe me amiodaron
Sa kohë është njohur amiodaroni?
Amiodaroni u zhvillua në vitin 1961. Ndërkohë, ilaçe ose masa të tjera antiaritmike (p.sh. defibrilator kardioverter i implantueshëm) janë vënë në dispozicion.
Prandaj, amiodaroni tani përdoret vetëm si një agjent i zgjedhjes së dytë për aritmitë kardiake. Megjithatë, për shkak të efikasitetit të tij të mirë në rast të dështimit të masave të tjera, ai është ende një ilaç rezervë i rëndësishëm.