Ekzema seborreike: Përshkrimi
Ekzema seborrhoeike (dermatiti seborrhoeic) është një skuqje e lëkurës (ekzema) e verdhë, me luspa, e kuqe në zonën e gjëndrave dhjamore (gjëndrat seborreike). Këto gjëndra prodhojnë sebum - një përzierje yndyrash dhe proteinash që mbron lëkurën nga tharja. Gjëndrat dhjamore janë të vendosura kryesisht në kanalet e djersës së përparme (gjoksit) dhe të pasme (prapa), në fytyrë dhe në kokën me qime. Prandaj, këto janë vendet e preferuara për zhvillimin e ekzemës seborrhoeike. Lëkura e kokës është gjithashtu zona e prekur më shpesh nga sëmundja e lëkurës tek foshnjat – prandaj emri i tij i dytë "gneiss i kokës".
Ekzema seborreike nuk duhet të ngatërrohet me keratozën seborrhoeike, e cila njihet edhe si lytha senile.
Ekzema seborreike: shpeshtësia
Tre deri në pesë për qind e njerëzve zhvillojnë ekzemë seborreike çdo vit. Megjithatë, nëse merren parasysh rastet e lehta që nuk kërkojnë trajtim, kjo shifër ndoshta do të ishte dukshëm më e lartë. Burrat nga mosha tridhjetë deri në gjashtëdhjetë vjeç preken më shpesh dhe më rëndë nga sëmundja e lëkurës. Ekzema seborreike është veçanërisht e zakonshme në lidhje me infeksionin HIV (veçanërisht në fazën e SIDA-s) dhe sëmundjen e Parkinsonit.
Ekzema seborreike: simptoma
Ekzema seborrhoeike karakterizohet nga skuqje zakonisht e përcaktuar qartë e lëkurës me luspa të verdhë në të. Megjithatë, simptomat e lëkurës ndryshojnë shumë në varësi të ashpërsisë së sëmundjes: disa pacientë përjetojnë vetëm rritje të shkallëzimit të lëkurës, ndërsa të tjerët vuajnë nga inflamacion masiv të lëkurës. Infektimi gjithashtu mund të lokalizohet ose të përhapet në disa zona të lëkurës. Peshorja shpesh ndihet e yndyrshme.
Ekzema seborrheike shfaqet më shpesh në kokë. Fytyra dhe kanalet e djersës së përparme dhe të pasme janë gjithashtu lokalizime tipike. Mund të ndodhë edhe inflamacion i qepallave (blefariti).
Si rregull, ekzema seborrhoeike nuk shkakton dhimbje dhe vetëm rrallë kruajtje. Megjithatë, zonat e dëmtuara të lëkurës mund të infektohen me baktere dhe kërpudha. Gërvishtjet e shkaktuara nga kruajtjet e forta më pas dëmtojnë më tej lëkurën.
Në raste të rralla, ekzema seborrhoeike mund të çojë në rënie të flokëve. Edhe pse një rënie e tillë e flokëve zakonisht shoqërohet me ekzemë, ajo nuk shkaktohet nga ajo.
Ekzema seborreike: forma të ndryshme
Bëhet dallimi midis formave të ndryshme të ekzemës seborreike:
Në të kundërt, ekzema seborreike fokale karakterizohet nga simptoma plotësisht të theksuara: "Vatrat" janë qartësisht të përflakur të kuqërremtë, të parregullt dhe me shkallëzim të verdhë. Kjo formë e sëmundjes është shpesh kronike dhe e përsëritur (me rikthim).
Disa ekspertë e klasifikojnë të ashtuquajturin lokalizim ndërtriginoz si një nëntip të ekzemës seborrhoeike. Intertriginous është termi i përdorur për të përshkruar zonat e trupit ku sipërfaqet e kundërta të lëkurës prekin ose mund të prekin drejtpërdrejt. Këto janë, për shembull, sqetullat, zona nën gjoksin e femrës, kërthiza, ijët dhe anusi. Në këto raste, ekziston një rrezik i lartë i infeksionit. Megjithatë, ekzema seborrhoeike në këto zona mund të ngatërrohet edhe me një infeksion të pastër fungal (zakonisht Candida).
Ekzema seborreike e përhapur është veçanërisht serioze dhe ka një kurs subakut në akut (“subakute” = më pak akute/e rëndë). Ndodh ose pa një shkak të njohur ose pas acarimit të vatrave ekzistuese, për shembull për shkak të një trajtimi të patolerueshëm. Fokuset janë shpesh të shpërndara në mënyrë simetrike, të gjera, konfluente, me luspa dhe mund të karakterizohen gjithashtu nga defekte më të mëdha të qarjes dhe kore të lëkurës (erozione). Në raste të rënda, i gjithë trupi skuqet (eritroderma).
Ekzema seborrheike tek foshnjat
Tek foshnjat, ekzema seborrheike zakonisht zhvillohet në kokë. Ky i ashtuquajtur "gneiss i kokës" karakterizohet nga luspa të trasha, të verdha me yndyrë. Në shumë raste, sëmundja fillon në kurorën e kokës, pranë vetullave, në faqe ose në hundë. Nga atje, ekzema seborrheike mund të përhapet në të gjithë lëkurën e kokës dhe fytyrën. Shkallëzimi mund të jetë shumë i rëndë. Flokët e foshnjës duken të yndyrshëm dhe me fije.
Ashtu si me pacientët e rritur, ekzema seborrhoeike zakonisht nuk është shqetësuese për foshnjën e prekur, ndryshe nga e ashtuquajtura ekzema atopike. "Fëmija i gneiss kokë" duket i kënaqur. Zakonisht ha dhe fle normalisht.
Ndonjëherë ekzema seborrheike përhapet në zonën e pelenës, ijë, kërthizë, sqetull ose, më rrallë, gjoks. Një infektim në vende të ndryshme është gjithashtu i mundur. Përhapja e patogjenëve, veçanërisht kërpudhave, çon në skuqje të lëkurës dhe ndryshim të shkallëzimit rreth skajeve. Format e përhapura të ekzemës seborreike janë të rralla.
Ekzema seborreike: shkaqet dhe faktorët e rrezikut
Në çdo rast, të prekurit vuajnë nga rinovimi i dëmtuar i lëkurës. Qelizat e reja të lëkurës migrojnë në sipërfaqe, ku më vonë vdesin dhe derdhen për të krijuar vend për qelizat e reja të lëkurës. Ky proces nuk është i dukshëm në lëkurë të shëndetshme sepse qelizat e lëkurës janë shumë të vogla. Megjithatë, për shkak të rinovimit të dëmtuar të lëkurës në ekzemën seborrhoeike, formohen luspa tipike të mëdha.
Gneiss i kokës
Tek foshnjat me ekzemë seborreike të kokës, mbetjet e hormoneve të nënës (androgjenet) luajnë një rol: ato stimulojnë prodhimin e sebumit të foshnjës dhe në këtë mënyrë mbështesin zhvillimin e "gneissit të kokës". Megjithatë, këto mbetje të hormoneve të nënës tashmë shpërbëhen në trupin e foshnjës në muajt e parë të jetës, ku prodhimi i sebumit kthehet në normalitet.
Lidhja me sëmundje të tjera
Ekzema seborrheike shfaqet më shpesh me sëmundje të caktuara. Këto përfshijnë sëmundje të ndryshme neurologjike, në veçanti sëmundjen e Parkinsonit, si dhe infeksionet me HIV:
Pacientët me Parkinson shpesh vuajnë nga prodhimi i shtuar i sebumit, i cili favorizon zhvillimin e ekzemës seborrheike.
Ekzema seborrhoeike shoqërohet gjithashtu me efluvium androgjenik - një formë e rënies së flokëve të shkaktuar nga një mbindjeshmëri gjenetike e rrënjëve të flokëve ndaj hormoneve seksuale mashkullore (androgjenet).
Ekzema seborreike: faktorë ndikues
Një sërë medikamentesh mund të shkaktojnë një skuqje të lëkurës të ngjashme me ekzemën seborreike. Këto përfshijnë, për shembull, erlotinib, sorafenib dhe interleukin-2 (të gjitha barnat kundër kancerit). Trajtimi me të ashtuquajturit neuroleptikë, të cilët përdoren për sëmundje të ndryshme psikiatrike, mund të nxisë gjithashtu zhvillimin e ekzemës seborreike.
Stresi dhe i ftohti duket se përkeqësojnë ekzemën seborrhoeike. Në verë, nga ana tjetër, gjendja e lëkurës zakonisht përmirësohet (nën rrezatimin UV). Megjithatë, efekti i dritës UV është i diskutueshëm. Ekzema seborreike mund të zhvillohet gjithashtu si rezultat i terapisë UV-A - një formë e terapisë me dritë - në pacientët me psoriasis.
Ekzema seborreike: ekzaminime dhe diagnoza
Specialisti për ekzemën seborrheike është dermatologu ose – në rastin e foshnjave – pediatri. Para së gjithash, mjeku do të marrë historinë mjekësore të pacientit (anamnezën). Pyetjet e mundshme përfshijnë:
- Sa kohë kanë qenë të pranishme simptomat e lëkurës?
- A kruhen skuqjet?
- A ka pasur skuqje të ngjashme të lëkurës në të kaluarën?
Kjo pasohet nga një ekzaminim fizik: mjeku ekzaminon me kujdes zonat përkatëse të lëkurës. Së pari, lokalizimi dhe së dyti shfaqja e simptomave të lëkurës janë kritere vendimtare për diagnostikimin e ekzemës seborrhoeike.
Në raste të rralla dyshimi, mjeku mund të marrë një mostër lëkure (biopsi) dhe ta ekzaminojë atë nga një patolog. Nuk ka shenja specifike të ekzemës seborrhoeike. Megjithatë, në mënyrë tipike, një trashje e shtresës qelizore të lëkurës (akantoza) për shkak të rritjes së formimit të qelizave të reja të lëkurës, keratinizimit të dëmtuar të lëkurës (parakeratoza), migrimit të qelizave imune dhe mbajtjes së ujit (spongioza) mund të shihet nën mikroskopi. Përveç kësaj, ka më shumë qeliza imune në lëkurën e sëmurë sesa në lëkurën e shëndetshme.
Pamja mikroskopike e mostrës së lëkurës mund të ngjajë me psoriasis (psoriasiform) ose liken rozë (pityrasiform), veçanërisht në rastet kronike. Në rastin e një infeksioni ekzistues HIV, pamja mikroskopike e simptomave të lëkurës mund të jetë e ndryshme.
Ekzema seborreike: diferencimi nga sëmundjet e tjera
Ekzema seborreike duhet të diferencohet nga sëmundjet me simptoma të ngjashme (diagnoza diferenciale). Këto përfshijnë, për shembull
- Dermatiti atopik (neurodermatiti)
- kontaktoni ekzemën
- Psoriasis, i njohur gjithashtu si psoriasis capitis (psoriasis në lëkurën e kokës)
- Lichen rozë (Pityriasis rosea)
- Infeksione të tjera kërpudhore të lëkurës (si p.sh. myku i kokës = tinea capitis)
- Impetigo contagiosa (sëmundje infektive, bakteriale e lëkurës tek fëmijët)
- Rosacea (rosacea)
Sëmundje të tjera që mund të shkaktojnë simptoma të lëkurës të ngjashme me ekzemën seborrheike janë lupus eritematoz, lues (sifilizi) dhe infektimi me morrat e kokës.
Tek foshnjat, pediatri duhet të diferencojë ekzemën seborrheike nga "kapaku i djepit" (ekzema atopike). Në këtë sëmundje, lëkura e kokës është qartë e skuqur, e qarë dhe me kore. Fëmijët e prekur gjithashtu duket se përjetojnë kruajtje të rëndë. Kapaku i djepit zakonisht shfaqet më vonë se ekzema seborrheike tek foshnjat.
Nëse skuqja është veçanërisht e theksuar në zonën e pelenës, mund të jetë mëllenjë e pelenës - një infeksion mykotik me maja Candida.
Ekzema seborreike: trajtimi
Ekzema seborreike shpesh duhet të trajtohet për shkak të rrjedhës së saj zakonisht kronike - nga jashtë dhe, nëse është e nevojshme, edhe nga brenda (duke marrë ilaçe).
Trajtimi bazohet në kujdesin e lëkurës dhe reduktimin e stresit. Agjentët më të rëndësishëm terapeutikë janë antimykotikët (antimikotikët) dhe kortikosteroidet (“kortizoni”). Në zonën e mjekrës, rruajtja mund të jetë e dobishme.
Kërkohet durim për të trajtuar ekzemën seborreike. Megjithatë, nëse skuqja vazhdon pavarësisht nga trajtimi adekuat, diagnoza e ekzemës seborrhoeike duhet të rishikohet.
Ekzema seborreike: terapi e jashtme
Trajtimi i jashtëm është zakonisht afatgjatë dhe kryesisht drejtohet kundër prodhimit të sebumit, inflamacionit dhe infeksioneve. Aplikacionet e ndryshme zakonisht mund të kombinohen me njëri-tjetrin.
Parimi bazë i trajtimit duhet të jetë kujdesi i mirë i lëkurës. Përdorni detergjentë pa alkali. Ato duhet të nxisin degradimin e lëkurës dhe të parandalojnë infeksionet.
Keratolitikë
Ekzema seborrhoeike në kokë mund të trajtohet mirë me shampo të posaçme, të cilat shpërndajnë zbokthin dhe ndihmojnë në parandalimin e infeksioneve. Seleni, zinku, urea, katrani, acidi salicilik, kloramfenikoli dhe etanoli janë ndër përbërësit efektivë në shampo për ekzemën seborrhoeike. Shampo në përgjithësi duhet të aplikohet dy deri në tre herë në javë në mbrëmje. Një fashë mbështillet rreth kokës gjatë natës dhe flokët lahen në mëngjes.
Efektet anësore të mundshme janë kryesisht reaksione lokale si kruajtje, djegie dhe gjithashtu ndryshime në ngjyrën e flokëve ose të kokës.
Antimikotikë
Efektet anësore të mundshme janë acarimi dhe djegia lokale. Efektet anësore serioze nga aplikimi lokal i shampove ose pomadave antifungale janë të rralla.
Kortikosteroidet
Ekzema seborreike mund të trajtohet edhe me preparate që përmbajnë kortizon (p.sh. si shampo, locion ose shkumë) për një kohë të shkurtër. Është e rëndësishme të fillohet trajtimi me preparate kortizonike me potencë sa më të ulët. Përdorimi i kortizonit është provuar të jetë i barabartë me ilaçet antifungale. Kortizoni gjithashtu ndihmon mirë kundër çdo kruajtjeje. Inflamacioni i qepallave (blefariti) në kontekstin e ekzemës seborreike zakonisht trajtohet me kortizon (dhe antibiotikë nëse është e nevojshme).
Frenuesit e kalsineurinës
Trajtimi i ekzemës seborreike me të ashtuquajtur frenues kalcineurinë (pimecrolimus, tacrolimus), për shembull në formën e pomadave, është po aq efektiv sa antimikotikët dhe kortikosteroidet. Këto ilaçe frenojnë drejtpërdrejt sistemin imunitar. Megjithatë, ato duhet të përdoren vetëm në afat të shkurtër ose si trajtim intermitent, pasi janë përshkruar rastet e tumoreve (veçanërisht limfomat dhe tumoret e lëkurës).
Antibiotikët
Ekzema seborreike trajtohet vetëm me antibiotikë nëse ka edhe një infeksion të qartë bakterial.
Litium
Ekzema seborreike: terapi e brendshme
Përdorimi i brendshëm i ilaçeve mund të indikohet veçanërisht nëse varianti i përhapur i sëmundjes është i pranishëm ose nëse ekzema seborrhoeike tregon një tendencë të qartë për t'u përhapur. Edhe nëse trajtimi i jashtëm nuk është (mjaftueshëm) efektiv ose nëse preken më shumë se tre zona të lëkurës, mund të merret parasysh trajtimi i brendshëm me kortizon ose antimikotikë. Përveç kësaj, ekzema seborreike shpesh mund të trajtohet nga brenda në një fazë të hershme dhe për një kohë më të gjatë, veçanërisht në pacientët me një infeksion HIV.
Antimikotikët zakonisht merren çdo ditë për një javë. Kjo zakonisht pasohet nga një trajtim pasues (p.sh. dy aplikime në muaj për tre muaj).
Përdorimi i antibiotikëve indikohet vetëm nëse lëkura shfaq edhe infeksion bakterial.
Si mjet i fundit për të penguar prodhimin e sebumit, mjeku mund të përshkruajë isotretinoin - një derivat i vitaminës A që përdoret në të vërtetë për të trajtuar aknet e rënda.
Trajtimi për foshnjat
Nëse këto masa nuk ndihmojnë dhe ekzema seborreike nuk tërhiqet apo edhe përkeqësohet, duhet ta çoni fëmijën tuaj te pediatri. Nëse është e nevojshme, ata mund të përshkruajnë një trajtim lokal antifungal dy herë në javë për dy javë ose një krem kortizoni një herë në ditë për një javë. Trajtimi afatshkurtër me kortikosteroide lokale konsiderohet i sigurt – edhe tek fëmijët. Nëse simptomat nuk përmirësohen brenda një jave, diagnoza e ekzemës seborrhoeike duhet të rishikohet.
Ekzema seborreike: homeopati dhe bashkë.
Ekzistojnë një sërë terapish alternative për trajtimin e ekzemës seborreike, për shembull homeopatia, lulet e Bach, kripërat Schuessler, ilaçet shtëpiake dhe bimët mjekësore. Megjithatë, koncepti i këtyre metodave alternative të trajtimit dhe efektiviteti i tyre specifik janë të diskutueshme në komunitetin shkencor dhe nuk janë vërtetuar pa dyshim nga studimet.
Për shembull, larja me krunde gruri dhe ekstrakt kashte tërshëre thuhet se promovon shërimin. Vajrat e pllakave thuhet gjithashtu se nxisin shërimin e plagëve dhe kanë një efekt antimikrobik. Mentoli dhe timoli mund të zvogëlojnë kruajtjen. Megjithatë, trajtime të tilla duhet të mbikëqyren nga një terapist me përvojë.
Ekzema seborreike: rrjedha e sëmundjes dhe prognoza
Ekzema seborreike tek të rriturit është shpesh kronike dhe përsëritet pas ndërprerjes së mjekimit. Për këtë arsye, trajtimi shpesh duhet të përsëritet ose të vazhdohet në mënyrë të vazhdueshme për të parandaluar përsëritjen.
Ekzema seborreike dëmton barrierën e lëkurës që mbron nga infeksionet. Kjo favorizon infeksionet bakteriale dhe fungale të lëkurës. Këto duhet të monitorohen dhe trajtohen në përputhje me rrethanat, në mënyrë që të parandalohet përparimi ose përhapja e mikrobeve.
Në raste të rralla, sensibilizimi i kontaktit zhvillohet në formën e një reaksioni alergjik ose ekzema seborrhoeike shndërrohet në psoriasis (psoriasis vulgaris). Megjithatë, ekzema seborrhoeike zakonisht mund të kontrollohet mirë me ndihmën e metodave moderne të trajtimit.
Foshnjat
Në shumicën dërrmuese të rasteve, aftësia e foshnjës për të lulëzuar nuk ndikohet nga "gneiss i kokës". Prandaj, gjendja konsiderohet e padëmshme. Megjithatë, gjendja e lëkurës mund të përsëritet brenda javësh apo edhe muajsh dhe më pas të kërkojë një trajtim të rinovuar. Ekzema seborreike zakonisht zhduket vetvetiu më së voni deri në fund të vitit të dytë të jetës.