Vështrim i shkurtër
- Përkufizimi: bllokim i dhimbshëm i indit në hapësirën e përbashkët të shpatullës që kufizon përgjithmonë lëvizshmërinë
- Simptomat: Simptoma kryesore është dhimbja, veçanërisht me lëvizje të caktuara dhe ngarkesa më të rënda; më vonë, shpesh ka lëvizje të kufizuar të nyjës së shpatullës
- Shkaqet: Sindromi primar i përplasjes shkaktohet nga një ndryshim në strukturën e kockave; sindroma e goditjes dytësore shkaktohet nga një sëmundje ose lëndim tjetër
- Trajtimi: Terapia konservative konsiston në terapi fizike, ilaçe kundër dhimbjeve dhe pushim; kirurgjia përdoret për të trajtuar shkakun
- Diagnoza: Pas një historie dhe ekzaminimi fizik, përdoren studime imazherike, veçanërisht X-ray, MRI dhe ultratinguj.
- Kursi i sëmundjes dhe prognoza: Varet nga shkaku i saktë dhe kohëzgjatja e simptomave përpara fillimit të trajtimit
- Parandalimi: shmangia e qëndrimit të gabuar dhe stresit të vazhdueshëm monoton, sporti dhe ushtrimet e mjaftueshme
Sindroma e përplasjes së shpatullës: Përshkrimi
Katër muskuj të ngjashëm me pranga rrethojnë nyjen e shpatullave (manshetë rrotulluese). Tendinat e muskujve të manshetës rrotulluese nuk rrëshqasin më lirshëm në hapësirën e kyçeve për shkak të ngjeshjes. Gjendja quhet gjithashtu sindroma e përplasjes së shpatullave ose sindroma e shtrëngimit të shpatullave për shkak të "mungesës së hapësirës" në nyje.
Dy forma të sindromës së goditjes së shpatullës
Sindroma e goditjes së shpatullës ndahet në "sindromën e përplasjes së daljes" parësore dhe "sindromën e goditjes jo të daljes" dytësore.
Sindroma primare e goditjes së daljes së shpatullës shkaktohet nga një ndryshim në strukturat kockore. Në këtë rast, një shkak i mundshëm i ngushtimit të hapësirës së përbashkët janë ndryshimet strukturore degjenerative ose një nxitje kockore.
Në të kundërt, sindroma dytësore e goditjes pa dalje të shpatullës është për shkak të një ndryshimi jo kockor. Në raste të tilla, inflamacioni i bursës (bursiti) dhe dëmtimi i muskujve ose tendinave zvogëlojnë hapësirën e kyçeve dhe shkaktojnë kufizime në lëvizje dhe dhimbje.
Sindroma e goditjes së shpatullës: shpeshtësia
Simptomat
Në fazat e hershme, sindroma e goditjes së shpatullës është e dukshme nga një fillim akut i dhimbjes. Shfaqet vetëm në mënyrë diskrete në pushim, por intensifikohet gjatë aktiviteteve stresuese, veçanërisht kur kryhen mbi kokë. Në shumë raste, pacientët identifikojnë një ngjarje nxitëse. Tendosja e jashtëzakonshme gjatë aktiviteteve të sipërme ose ndikimi i të ftohtit shpesh shoqërohen me shfaqjen e dhimbjes.
Dhimbja e sindromës së goditjes së shpatullës përshkruhet si e thellë në nyje. Përveç kësaj, shtrirja në anën e prekur përshkruhet si jashtëzakonisht e pakëndshme, pasi rrit dhimbjen.
Kur krahu varet lirshëm poshtë trupit dhe më pas ngrihet anash në një pozicion të zgjatur (rrëmbim), pacientët me sindromën e shpatullës së përplasjes raportojnë dhimbje të forta në një kënd prej rreth 60 gradë ose më shumë. Rrëmbimi midis 60 dhe 120 gradë është i pamundur sepse tendoni supraspinatus është i shtypur gjatë procesit. Ky fenomen përshkruhet si një hark i dhimbshëm dhe është një shenjë e rëndësishme klinike e sindromës së goditjes së shpatullës.
Shkaqet dhe faktorët e rrezikut
Nyja e shpatullave është nyja më e lëvizshme në trup. Formohet nga koka e krahut të sipërm (caput humeri) dhe sipërfaqja artikulare e skapulës. Shkapula ka një ngritje kockore, akromion, i cili është pika më e lartë e nyjës së shpatullës. Krahasuar me nyjen e ijeve, nyja e shpatullave është shumë më pak e mbrojtur nga strukturat kockore. Ai është i rrethuar nga katër muskuj të ngjashëm me manshetën (manshetë rrotulluese).
Tendinat e manshetës rrotulluese kalojnë nën akromion përmes të ashtuquajturës hapësirë subakromiale dhe kontribuojnë shumë më tepër në stabilitetin e nyjës së shpatullës sesa ligamentet përreth. Në sindromën e përplasjes së shpatullave, ngushtimi i hapësirës së kyçeve rezulton ose nga ndryshimet kockore në akromion ose nga dëmtimi i indeve të buta përreth.
Në sindromën e shpatullës me goditje pa dalje, indet e buta përreth shkaktojnë siklet, si bursit. Zakonisht shoqërohet me ënjtje, e cila ngushton hapësirën e kyçeve.
Trajtim
Sindroma e përplasjes së shpatullës trajtohet me qasje të ndryshme trajtimi. Fillimisht, bëhen përpjekje për të trajtuar simptomat në mënyrë konservative përmes pushimit fizik, ilaçeve kundër dhimbjeve ose fizioterapisë. Megjithatë, për një shërim të plotë, sindroma e goditjes së shpatullës zakonisht kërkon kirurgji (terapi shkakësore).
Terapia konservative e goditjes së shpatullës
Terapia konservative fillimisht përfshin kursimin e nyjës së shpatullave dhe shmangien e faktorëve stresues si sportet ose punët e vështira fizike.
Trajtimi medikamentoz ofron qetësues kundër dhimbjeve si ibuprofeni ose acidi acetilsalicilik. Megjithatë, ato zakonisht lehtësojnë vetëm sikletin dhe nuk eliminojnë shkakun nxitës.
Ushtrimet shërbejnë kryesisht për të forcuar atë grup muskulor të nyjës së shpatullës që nevojitet për rrotullimin e kyçit nga jashtë (rrotullimi i jashtëm): Stërvitja e synuar e të ashtuquajturve rrotullues të jashtëm (rrotator manshetë) rrit hapësirën e kyçeve, gjë që sjell lehtësim.
Meqenëse muskujt zvogëlohen (atrofia e muskujve) me frenim të zgjatur, ushtrimet e goditjes së shpatullave ndihmojnë gjithashtu në ruajtjen e forcës së muskujve. Megjithatë, nyja e prekur e shpatullave nuk duhet të mbingarkohet gjatë procesit. Vetëm e kryer në mënyrë korrekte, fizioterapia e rregullt ju lejon të zvogëloni dhimbjen. Përpiquni t'i përfshini ushtrimet e mësuara fort në rutinën tuaj të përditshme për të arritur suksesin më të mirë të mundshëm terapeutik.
Terapia kauzale e goditjes së shpatullës
Ndërkohë, në ndryshim nga kirurgjia e hapur, zakonisht përdoret artroskopia (endoskopia e kyçeve). Arthroskopia është një teknikë minimale invazive kirurgjikale në zonën e kyçeve që rekomandohet veçanërisht për pacientët e rinj në mënyrë që të minimizohet rreziku i ngurtësimit të kyçeve.
Një aparat fotografik me një burim drite të integruar dhe pajisje speciale kirurgjikale futen në nyje përmes dy deri në tre prerje të vogla të lëkurës. Në këtë mënyrë, mjeku ekzaminon nyjen nga brenda dhe merr një pasqyrë të saktë të ndryshimeve shkaktare.
Hapësira e kyçeve më pas ekspozohet, për shembull duke grirë larg një nxitje kockore ose duke hequr çdo dëmtim të kërcit. Nëse sindroma e goditjes së shpatullës ka shkaktuar tashmë çarje të tendinit në fazën e avancuar, këto qepen gjatë artroskopisë. Prerjet e lëkurës kërkojnë vetëm disa qepje për mbyllje dhe lënë vetëm plagë shumë të padukshme në krahasim me operacionin e hapur.
Meqenëse pacientët shpesh marrin automatikisht një pozicion mbrojtës edhe pas operacionit, ushtrimet fizioterapeutike rekomandohen gjithmonë më pas për të luftuar sindromën e goditjes në shpatull.
Ekzaminimet dhe diagnoza
Personi i duhur për t'u kontaktuar nëse dyshohet për sindromën e goditjes së shpatullës është specialisti i ortopedisë dhe kirurgjisë së traumës. Ai ose ajo fillimisht do të marrë historinë tuaj mjekësore (Anamnezën) duke ju bërë pyetje të ndryshme, si p.sh.
- Sa kohë ka qenë e pranishme dhimbja?
- A kishte një tendosje ose lëndim të rëndë në kohën kur filloi dhimbja?
- A shtohet dhimbja me sforcim, natën apo kur shtriheni në anën e prekur?
- A vuani nga lëvizjet e kufizuara në kyçin e prekur?
- A rrezaton dhimbja nga kyçi dhe a është e një cilësie të shurdhër?
- A bëni ndonjë sport dhe nëse po, çfarë lloji?
- Çfarë bën për të jetuar?
Ekzaminim fizik
Niveli i forcës së muskujve të nyjeve të shpatullave matet me lëvizjen kundër rezistencës. Ekzistojnë teste të ndryshme klinike për të kontrolluar muskujt individualë të nyjës së shpatullës për dëmtim. Përveç kësaj, kapja e qafës dhe kapja e përparëses mund të përdoren për të kontrolluar se cilat lëvizje shkaktojnë dhimbje.
Në kapjen e qafës, pacienti i vendos të dyja duart në qafë me gishtin e madh të drejtuar nga poshtë, dhe në kapjen e përparëses, pacienti kap shpinën me të dyja duart sikur të ishte i lidhur në një përparëse. Në sindromën e goditjes së shpatullave, pacientët ankohen për dhimbje kur e bëjnë këtë dhe nuk janë në gjendje të përmbushin kërkesat.
Testi i punës
Testi Jobe është një test ortopedik që përdoret si pjesë e ekzaminimit klinik për sindromën e goditjes së shpatullës për të konfirmuar ose përjashtuar përfshirjen e muskulit supraspinatus dhe tendinit të tij. Për këtë qëllim, pacientit i kërkohet nga mjeku që të shtrijë krahët në nivelin e shpatullave (90 gradë) me nyjen e bërrylit të shtrirë dhe t'i kthejë duart së bashku me parakrahët nga brenda (rrotullimi i brendshëm).
Testi i përplasjes sipas Neer (testi Neer)
Testi i përplasjes sipas Neer është një tjetër test klinik për sindromën e dyshuar të shpatullës së goditjes. Në këtë test, pacientit i kërkohet të zgjasë krahun përpara për një kohë të gjatë dhe të kthejë dorën dhe parakrahun nga brenda në masën maksimale të mundshme (pozicioni i pronacionit). Mjeku rregullon shpatullën e pacientit me njërën dorë dhe ngre krahun e pacientit me dorën tjetër. Testi Neer është pozitiv nëse ka dhimbje kur krahu është ngritur mbi 120 gradë.
Testi Hawkins
Testi Hawkins është gjithashtu një test klinik që ndihmon në konfirmimin ose përjashtimin e sindromës së përplasjes së shpatullave. Sidoqoftë, ai është shumë më pak specifik sesa testet Jobe dhe Neer sepse nuk i përcakton muskujt individualë si shkaktar. Nyja e shpatullave rrotullohet në mënyrë pasive nga brenda nga ekzaminuesi gjatë testit Hawkins. Nëse ka dhimbje, mjeku e vlerëson testin si pozitiv.
Sindroma e goditjes së shpatullës: imazheri
Ekzaminimi me rreze X
Ekzaminimi me rreze X është mjeti diagnostikues i zgjedhur për diagnostikimin e sindromës së goditjes së shpatullës. Mund të zbulojë ndryshimet kockore dhe të sigurojë një pasqyrë të kyçit.
Ultratingull
Në kontekstin e një inflamacioni të nyjës së shpatullës, akumulimet e lëngjeve shpesh ndodhin brenda bursës. Ato mund të zbulohen lehtësisht dhe me kosto të ulët nga ekzaminimi me ultratinguj (sonografi). Sonografia mund të përdoret gjithashtu për të vizualizuar ndryshime të tjera të bursës, strukturat muskulare të nyjës së shpatullave dhe çdo hollim të muskujve.
Ndërsa e gjithë kjo siguron dëshmi të sindromës së goditjes së shpatullës, sonografia përdoret kryesisht për të identifikuar patologjinë e lidhur.
Imazhe të rezonancës magnetike
Ecuria e sëmundjes dhe prognoza
Prognoza për sindromën e goditjes së shpatullës nuk mund të përgjithësohet sepse varet nga shkaku që shkaktoi. Në shumicën e rasteve, simptomat mund të lehtësohen me qetësues kundër dhimbjeve (ilaçe anti-inflamatore). Megjithatë, kjo nuk është një zgjidhje e përhershme. Trajtimi fizioterapeutik duhet të kryhet për një periudhë më të gjatë kohore në shumë raste përpara se të arrihen rezultate të kënaqshme.
Nuk është e mundur të bëhet një parashikim i përgjithshëm se sa kohë do të jetë i sëmurë një pacient me sindromën e goditjes së shpatullës. Meqenëse ecuria e sëmundjes varet nga kohëzgjatja e simptomave, është e rëndësishme që terapia të fillohet sa më shpejt të jetë e mundur. Në fund të fundit, nëse simptomat vazhdojnë të patrajtuara për më shumë se tre muaj, ekziston mundësia që dhimbja e shpatullës të bëhet kronike dhe trajtimi të bëhet më i vështirë.