Metodat e kirurgjisë bariatrike
Kirurgjia bariatrike (nga greqishtja “báros”, peshë, peshë) është një specialitet i kirurgjisë abdominale. Qëllimi i operacioneve është vetëm reduktimi i peshës në rastet e obezitetit të rëndë. Në të gjitha operacionet, vëllimi i stomakut zvogëlohet. Përveç reduktimit të stomakut, ndonjëherë kryhen procedura më të gjera në zorrët.
Studimet tregojnë se ulja e peshës e arritur në këtë mënyrë jo vetëm ka një efekt kozmetik, por ka edhe efekte shumë të dobishme në të gjithë metabolizmin (metabolizmin). Për këtë arsye, kirurgjia bariatrike tani shpesh quhet "kirurgji metabolike". Për shembull, në shumë diabetikë, nivelet e glukozës në gjak përmirësohen në mënyrë dramatike si rezultat i humbjes së peshës. Ekzistojnë gjithashtu dëshmi të një efekti të dobishëm në sëmundje të tjera që lidhen me obezitetin, si presioni i lartë i gjakut ose nivelet e larta të lipideve në gjak.
Për reduktimin e stomakut, duhet të plotësohen kriteret e mëposhtme:
- Të gjitha masat jokirurgjikale (konservatore) si kombinimi i këshillimit ushqimor, stërvitjes fizike dhe terapisë së sjelljes nuk kanë sjellë sukses të mjaftueshëm edhe pas gjashtë deri në dymbëdhjetë muaj.
- Indeksi i masës trupore (BMI) është mbi 40 kg/m² ose ndërmjet 35 dhe 40 kg/m² dhe sëmundjet tashmë janë shfaqur për shkak të peshës, për shembull diabeti, apnea e gjumit, presioni i lartë i gjakut, etj. @ Obeziteti ka qenë i pranishëm në të paktën gjashtë vjet.
- Mbipesha ekziston për të paktën tre vjet.
- Pacienti është nga 18 deri në 65 vjeç. Për pacientët me moshë > 65 vjeç, kirurgjia bariatrike mund të merret parasysh vetëm në raste të jashtëzakonshme.
- Pacienti është i gatshëm të mbajë një mënyrë jetese aktive me një dietë të larmishme pas operacionit.
Kriteret e mëposhtme flasin kundër reduktimit të stomakut:
- Pacienti ka një histori të njohur të kancerit.
- Një sëmundje fizike e trajtueshme (për shembull, hipotiroidizmi) ose çrregullim psikologjik është përgjegjës për obezitetin.
- Pacienti vuan nga një çrregullim i të ngrënit i patrajtuar më parë.
- Disa operacione të mëparshme ose dëmtime të mëparshme të traktit gastrointestinal mund ta bëjnë operacionin të vështirë ose të pamundur.
- Ekziston një varësi ndaj alkoolit, drogës ose ilaçeve.
Metodat e zvogëlimit të stomakut
Kirurgjia bariatrike (kirurgjia bariatrike) në ditët e sotme ofron një sërë metodash të ndryshme kirurgjikale për trajtimin e obezitetit. Të gjitha procedurat kryhen nën anestezi të përgjithshme dhe pothuajse gjithmonë mund të kryhen me përdorimin e teknikës së vrimës së çelësit (kirurgjia laparoskopike). Teknika e vrimës së çelësit do të thotë se prerjet e mëdha të barkut nuk janë më të nevojshme. Në vend të kësaj, instrumentet futen në bark përmes tre prerjeve të vogla.
Një kamerë e vogël me një burim drite të integruar futet përmes njërës prej prerjeve, duke i lejuar kirurgut të shohë zonën e kirurgjisë dhe instrumentet e futura në një ekran. Teknika e vrimës së çelësit ofron avantazhin që më pak inde lëndohen dhe kështu shërimi është më i shpejtë. Teknika e vrimës së çelësit ndonjëherë nuk mund të përdoret nëse të ashtuquajturat ngjitje (ngjitje) janë formuar në zgavrën e barkut për shkak të operacioneve të mëparshme.
Kufizuese do të thotë që procedura zvogëlon kapacitetin e stomakut (ulja e stomakut) dhe një ndjenjë e ngopjes shfaqet vetëm pas porcioneve të vogla të ushqimit. Si rezultat i reduktimit të marrjes së ushqimit të arritur në këtë mënyrë, pesha reduktohet në mënyrë të qëndrueshme. Në procedurat malabsorbtive, nga ana tjetër, trakti tretës ndryshohet në mënyrë kirurgjikale në atë mënyrë që keqpërthithja (përthithja e dëmtuar) e ushqimit ndodh qëllimisht. Kjo arrihet duke vonuar zbërthimin e lëndëve ushqyese dhe duke reduktuar kështu zonën e disponueshme të absorbimit të traktit gastrointestinal. Si rezultat, zvogëlohet sasia maksimale e lëndëve ushqyese që mund të përthithen në gjak.
Efektiviteti i procedurave kirurgjikale me reduktimin e stomakut
Teknikat e ndryshme ndryshojnë ndjeshëm në efektivitetin e tyre dhe ashpërsinë e operacionit. Efektiviteti vlerësohet kryesisht përsa i përket humbjes së peshës që mund të arrihet me të, më saktë, sipas humbjes së tepërt të peshës (EWL) të arritur.
Një shembull përllogaritjeje: Nëse një pacient ka një BMI prej 45 kg/m² përpara operacionit, kjo është 20 kg/m² mbi peshën normale (= maksimumi 25 kg/m²). Nëse ky pacient arrin një reduktim të BMI-së së tij me 10 kg/m² në përfundimisht 35 kg/m² si rezultat i operacionit, kjo korrespondon me një humbje peshe prej 50 përqind të peshës së tepërt.
Megjithatë, ndryshe nga efektiviteti, mund të bëhen deklarata të qarta për ashpërsinë e operacionit. Sa më e theksuar që ndërhyrja ndryshon anatominë normale, aq më shpesh ndodhin komplikime serioze. Në thelb, njerëzit me obezitet kanë gjithmonë një rrezik në rritje kirurgjikale.
Katër procedurat më të zakonshme kirurgjikale dhe efektiviteti i tyre:
- Lidhja e stomakut (procedurë thjesht restriktive), humbje peshe e tepërt deri në 50 për qind.
- Stomaku tubular (procedurë thjesht kufizuese) humbje peshe e tepërt deri në 60 për qind.
- Bypass gastrik Roux-Y (procedurë restriktive-malabsorbtive) humbje peshe e tepërt 60 deri në 70 përqind
- Diversion biliopankreatik me ose pa ndërprerës duodenale (procedurë kufizuese-malabsorbuese), humbje peshe e tepërt deri në 52 deri në 72 përqind
Një procedurë jokirurgjikale është i ashtuquajturi balon gastrik – një tullumbace silikoni i mbushur kryesisht me lëng që mbush pjesërisht stomakun. Nuk futet me kirurgji, por gjatë një gastroskopie dhe për këtë arsye nuk llogaritet ndër procedurat e kirurgjisë bariatrike në kuptimin më të ngushtë.
Ulja e stomakut: kostot
Kostot për metodat e ndryshme të reduktimit të stomakut ndryshojnë në mënyrë të konsiderueshme. Marrja e shpenzimeve nuk është ende një përfitim standard i sigurimit shëndetësor ligjor (GKV). Kjo do të thotë që një reduktim i stomakut, ose një operacion bariatrik në përgjithësi, mbulohet vetëm nga siguruesit shëndetësorë ligjorë nëse plotësohen disa kritere në aplikim. Një aplikim i tillë për mbulimin e kostos plotësohet së bashku me një “mjek të autorizuar” (zakonisht një mjek familjar) dhe duhet të dërgohet drejtpërdrejt në kompaninë përkatëse të sigurimeve shëndetësore. Kjo shpesh ia përcjell Shërbimit Mjekësor të Fondeve të Sigurimeve Shëndetësore (MDK), i cili shqyrton kërkesën dhe aprovon ose refuzon supozimin e shpenzimeve për uljen e stomakut.