Vështrim i shkurtër
- Simptomat: marramendje si konvulsione, shqetësime të shikimit, dëmtim i vetëdijes, dhimbje koke, dhimbje në njërin krah; sidomos kur krahu i prekur lëvizet.
- Shkaqet dhe faktorët e rrezikut: Shtrëngimi në një nga arteriet subklaviane që furnizon krahun; "përgjimi" i arterieve vertebrale që furnizojnë trurin. Pirja e duhanit, mungesa e stërvitjes, yndyra e lartë në gjak dhe sëmundjet vaskulare janë faktorë rreziku.
- Diagnoza: Simptomat, historia mjekësore, matja e presionit të gjakut në të dy krahët, ekografia me vizualizimin e rrjedhjes së gjakut, mundësisht imazhe kompjuterike ose rezonancë magnetike, angiografi.
- Trajtimi: Kirurgji për zgjerimin e shtrëngimit ose anashkalimin e tij me bypass.
- Prognoza: trajtohet, prognozë e mirë; të patrajtuara, komplikime të mundshme deri në dhe duke përfshirë goditjen në tru.
- Parandalimi: Nëse dihet rreziku, kontrolle të qarkullimit të gjakut; zvogëloni rrezikun e arteriosklerozës duke hequr dorë nga duhani, ushqimi i shëndetshëm dhe ushtrimet.
Çfarë është sindroma vjedhje subklaviane?
Sindroma e vjedhjes subklaviane është një çrregullim shumë i rrallë i qarkullimit të trurit. Ndodh kur një arterie subklaviane, e cila është përgjegjëse për furnizimin me gjak të krahëve, ngushtohet. Ky ngushtim zakonisht shkaktohet nga kalcifikimi i enëve.
Kjo rezulton në mungesë të furnizimit me pjesë të ndryshme të trurit. Për të kuptuar më mirë shkaqet e sindromës së vjedhjes nënklaviane, ia vlen t'i hedhim një vështrim të shkurtër anatomisë.
Anatomia
Truri furnizohet me gjak nga arteriet karotide të brendshme të djathta dhe të majta, si dhe nga arteriet vertebrale të djathta dhe të majta. Këto arterie janë të lidhura me njëra-tjetrën nëpërmjet enëve të ndërmjetme të gjakut.
Arteria karotide e majtë e ka origjinën nga arteria kryesore (aorta). Arteria e majtë subklaviane degëzohet në të majtë. Ana e djathtë e trupit furnizohet nga trungu brakiocefalik, i cili e ka origjinën nga aorta. Kjo më pas ndahet në arterien e djathtë nënklaviane dhe në arterien karotide të djathtë.
Arteria vertebrale përkatëse lind nga arteria subklaviane e djathtë dhe e majtë. Kjo shkon përgjatë trupave vertebral drejt kafkës, ku furnizon pjesë të trurit. Arteria subklaviane shkon më tej nën klavikulën drejt sqetullës dhe furnizon me gjak krahët.
Për shkak të rrjedhës së enëve të gjakut, arteria karotide, arteria vertebrale dhe arteria subklaviane janë të lidhura me njëra-tjetrën.
Sindroma e vjedhjes subklaviane dhe fenomeni i vjedhjes subklaviane
Kjo duhet të dallohet nga fenomeni i vjedhjes nënklaviane. Mjekët e përdorin këtë term kur shkaku i një sindromi të mundshëm të vjedhjes subklaviane është i pranishëm, por pacienti (ende) nuk shfaq asnjë simptomë, pra është asimptomatik.
Si manifestohet sindroma e vjedhjes subklaviane?
Sindroma e vjedhjes subklaviane manifestohet përmes simptomave të ndryshme që zakonisht prekin vetëm njërën anë të trupit. Jo të gjitha simptomat e mëposhtme janë gjithmonë të pranishme. Disa pacientë mbeten pa simptoma kur arteria subklaviane ngushtohet (dukuri asimptomatike, vjedhje subklaviane).
Simptomat e mëposhtme janë tipike për sindromën e vjedhjes subklaviane:
- Vertigo e padrejtuar (ndryshe nga llojet e tjera të vertigos, rrethina ose toka nuk duket se lëviz në një drejtim të caktuar)
- Bilanci i dëmtuar, zhurma në vesh
- Ecje e paqëndrueshme
- Çrregullime të shikimit, paralizë e muskujve të syrit
- Çrregullime të vetëdijes deri në të fikët, rënie të papritura të mundshme (sulmi i rënies)
- Paralizë, shqetësime shqisore
- Çrregullime të fjalës dhe gëlltitjes
- Dhimbje koke në pjesën e pasme të kokës
Në rastin e sindromës së vjedhjes subklaviane, simptomat shpesh përkeqësohen kur pacienti lëviz krahun në anën e prekur.
Dhimbja, zbehja dhe temperatura e reduktuar e njërit krah janë gjithashtu të mundshme.
Simptomat shfaqen si të përhershme (kronike) dhe në sulme kur krahu i prekur lëvizet.
Shkaku i sindromës së vjedhjes subklaviane është një ngushtim i rëndë (stenozë) ose mbyllje e arteries subklaviane ose trungut brakiocefalik. Faktori vendimtar këtu është se ky ngushtim ndodh përpara se arteria vertebrale të largohet nga arteria subklaviane.
Ngushtimi do të thotë që shumë pak gjak arrin krahun në anën e prekur. Kjo krijon presion negativ në arterien subklaviane. Për shkak të forcës së gravitetit, kjo prek arterien vertebrale, e cila normalisht furnizon trurin. Rrjedha e gjakut të arteries vertebrale është e kundërt dhe gjaku rrjedh prej saj në arterien subklaviane dhe jo më në tru.
Shkaqet e mundshme të ngushtimit të arterieve janë arterioskleroza (ngushtimi i enës për shkak të depozitave të kalciumit), një formë e veçantë e inflamacionit arterial (arteriti Takayasu) ose e ashtuquajtura sindroma e brinjës së qafës së mitrës, në të cilën një brinjë shtesë në rruazën e qafës së mitrës ngushton enët e gjakut.
Për shkak të mekanizmave kompensues ose anashkalues në sindromën e vjedhjes nënklaviane, ka mungesë gjaku në tru. Sidomos kur krahu i prekur ka nevojë të shtuar për gjak, si për shembull gjatë lëvizjes, rritet mungesa e furnizimit me gjak në tru. Kjo çon në simptoma të tilla si marramendje ose shikim të dëmtuar, veçanërisht në anën e prekur.
Faktorët e rrezikut për sindromën e vjedhjes subklaviane
Faktorët e rrezikut për këtë janë pirja e duhanit, nivelet e larta të lipideve në gjak dhe mungesa e stërvitjes. Përveç kësaj, keqformimet vaskulare janë një faktor rreziku për shtrëngimet dhe shfaqjen e rrallë të një brinjë shtesë të qafës.
Ekzaminimet dhe diagnoza
Mjeku juaj do të përdorë metoda të ndryshme ekzaminimi për të diagnostikuar sindromën e vjedhjes subklaviane. Para së gjithash, ai do t'ju pyesë për historinë tuaj mjekësore (anamnezën). Ai do t'ju bëjë pyetjet e mëposhtme, ndër të tjera:
- Ndiheni shpesh të trullosur?
- A shfaqet më shpesh marramendja pas tendosjes së krahëve?
- Keni zhurmë në vesh?
- A është marramendja lëkundëse, rrotulluese apo jo e drejtuar?
- A vuani nga lipidet e gjakut?
- Keni probleme me zemrën apo enët e gjakut?
- Keni periudha të papritura të fikëti?
Mjeku juaj më pas do t'ju ekzaminojë fizikisht. Ndër të tjera, ai do të ndjejë pulsin tuaj dhe do t'ju masë presionin e gjakut. Nëse pulsi dobësohet nga njëra anë dhe ka një ndryshim në presionin e gjakut mbi 20 mmHg midis dy krahëve (milimetra merkur = mmHg, njësia matëse për presionin e gjakut), kjo tregon një ngushtim të mundshëm të arteries nënklaviane dhe për rrjedhojë sindromi i vjedhjes subklaviane.
Mjeku juaj gjithashtu do të dëgjojë zemrën dhe enët e gjakut përreth. Nëse arteria subklaviane ngushtohet, zhurma e rrjedhës ndryshon.
Në disa raste, mjeku përdor edhe procedura të tjera imazherike për diagnostikim. Këto përfshijnë një ekzaminim me rreze X të enëve duke përdorur tomografi kompjuterike ose imazhe me rezonancë magnetike (angiografi CT ose MRI) ose angiografi me një agjent kontrasti.
Mjeku duhet të përjashtojë sindromën e harkut të aortës, e cila shkakton simptoma të ngjashme, por përfshin shtrëngime në disa enë.
Trajtim
Ka lloje të ndryshme trajtimi për sindromën e vjedhjes subklaviane. Nëse simptomat janë të rënda, pacienti ndjen një nivel të lartë vuajtjeje.
Nëse mjeku në ekzaminime ka konstatuar një ngushtim të rëndë ose bllokim të arteries subklaviane, kryhet një operacion. Procedurat e zakonshme janë angioplastika transluminale perkutane (PTA) dhe futja e një bypass.
PTA dhe bypass
Në një angioplastikë transluminale perkutane (PTA), një kateter avancohet përmes një ene gjaku drejt ngushtimit. Aty vendoset një tullumbace për të zgjeruar enën (zgjerimi i balonit).
Bypass-i lejon të anashkalohet një enë e ngushtuar: bypass-i, i cili shpesh bëhet nga enët e trupit, lidhet me enën e gjakut përpara dhe pas shtrëngimit.
Ecuria e sëmundjes dhe prognoza
Me trajtimin në kohë, sindroma e vjedhjes subklaviane ka një prognozë të mirë. Jo të gjithë pacientët me një ngushtim të arteries subklaviane shfaqin simptomat përkatëse (fenomeni i vjedhjes subklaviane). Megjithatë, me kalimin e kohës, një ngushtim i lehtë shpesh kthehet në një ngushtim të rëndë ose madje çon në mbyllje të plotë të anijes.
Nëse shkaku është arterioskleroza e arteries subklaviane, shtrëngime ose kalcifikime të ngjashme janë të mundshme edhe në arterie të tjera, të cilat mund të bëhen kërcënuese për jetën. Për këtë arsye, mjeku do të monitorojë edhe seksione të tjera vaskulare, siç janë arteriet koronare.
Pas një ataku kardiak, anashkalimet e arterieve koronare shpesh kryhen duke përdorur arterien e brendshme torakale, e cila e ka origjinën nga arteria subklaviane. Nëse ndodh sindroma e vjedhjes subklaviane, dmth. ngushtimi i arteries subklaviane, është e mundur që një bypass i tillë mund të rezultojë në furnizim të pamjaftueshëm të zemrës dhe ndoshta dhimbje gjoksi.
Parandalim
Sindroma e vjedhjes subklaviane mund të trajtohet në mënyrë parandaluese nëse ka rreziqe të njohura ose rreziqe shtesë, si p.sh. me një bypass të arterieve koronare. Mjeku përpiqet të zvogëlojë rrezikun e një mbylljeje të mundshme të arteries subklaviane. Për shkak se ky lloj shtrëngimi vaskular shpesh ndodh me arteriosklerozën, mjeku rekomandon, për shembull, të mos pini duhan, të hani një dietë të ekuilibruar me pak yndyrë dhe të bëni ushtrime të rregullta.
Për më tepër, qarkullimi i gjakut ekzaminohet në kontrolle të rregullta si masë paraprake nëse ekziston rreziku përkatës ose nëse sëmundja tashmë është kapërcyer një herë.