Tromboza: Simptomat, Trajtimi

Vështrim i shkurtër

Lokalizimet më të zakonshme: enët e gjakut të këmbëve (veçanërisht në pjesën e poshtme të këmbëve), legenit ose krahëve, vena kava e sipërme ose e poshtme. Një formë e veçantë është tromboza anale (tromboza e venave anale).
Simptomat tipike: ënjtje, skuqje, hipertermi, dhimbje dhe shtrëngim, ethe, puls i përshpejtuar.
Trajtimi: fashë kompresionuese ose çorape kompresionuese si dhe ngritje në rast të trombozës në ekstremitete, mjekim antikoagulant, kirurgji nëse është e nevojshme (trombektomia).
Shkaqet: pengesa rrjedhëse në enët (p.sh. për shkak të depozitave në muret e enëve, shtrëngimi për shkak të një tumori), gjaku me rrjedhje të ngadaltë (p.sh. për shkak të venave me variçe, mbyllje në shtrat, mungesë lëngjesh), rritje e koagulimit të gjakut (p.sh. për shkak të çrregullime të koagulimit, kancer ose duhan)
Ekzaminimet: ekzaminimi fizik, analiza e gjakut, imazheria (p.sh. ultratinguj, flebografia (“rëntgeni i venave”), ekzaminime të mëtejshme sipas nevojës në varësi të rastit individual.
Prognoza: Komplikime të mundshme janë embolia pulmonare (mbyllja e arteries pulmonare) dhe dëmtimi i enëve të gjakut dhe indeve (sindroma posttrombotike).
Parandalimi: Shmangni faktorët e rrezikut (p.sh. mungesa e stërvitjes, mungesa e lëngjeve, mbipesha), vishni çorape kompresioni (p.sh. në fluturime të gjata), injektimin e trombozës nëse është e nevojshme.

Simptomat e trombozës

Simptomat e trombozës në këmbë

Trombozat formohen veçanërisht shpesh në venat e mëdha të pjesës së poshtme të këmbës. Kjo është për shkak se gjaku rrjedh përsëri në zemër atje veçanërisht ngadalë, kundër forcës së gravitetit. Shenjat më të zakonshme të trombozës janë:

Ënjtje e viçit, shpesh edhe në rajonin e kyçit të këmbës dhe këmbës
Ndjenja e rëndimit dhe tensionit në pjesën e poshtme të këmbës
Mbajtja e ujit (edemë)
dhimbje në pjesën e poshtme të këmbës, ndonjëherë edhe në këmbë, kofshë ose ijë, të cilat mund t'i ngjajnë një muskuli të lënduar
lëkura e tendosur (me shkëlqim) dhe me ngjyrë të kaltërosh
mbinxehja e pjesës së poshtme të këmbës
venat më të dukshme të lëkurës (të ashtuquajturat venat paralajmëruese)
ethe e lehtë
puls i përshpejtuar

Edhe nëse disa nga simptomat e mësipërme mungojnë, tromboza në këmbë ende nuk përjashtohet. Në të njëjtën mënyrë, shenjat e përmendura të trombozës nuk janë dëshmi se tromboza e venave të këmbës është vërtet e pranishme.

Simptomat e trombozës në krah

Venat në krah gjithashtu mund të bllokohen nga mpiksja e gjakut. Megjithatë, kjo ndodh shumë më rrallë se në këmbë. Simptomat tipike të trombozës në krah janë:

Ënjtje dhe mbinxehje e krahut të prekur
ënjtje e dorës
venat e lëkurës të dala kaltërosh
njollë e pjesshme e kuqërremtë-vjollcë e krahut
dhimbje kur ushtrohet presion në krah dhe kur krahu lëvizet

Simptomat e trombozës anale (tromboza e venave anale)

Tromboza anale vihet re nga një ënjtje e dhimbshme në zonën anale. Shpesh është e vështirë të dallosh nga hemorroidet, por ka një shkak tjetër:

Në trombozën anale, një venë e vogël e kanalit të poshtëm anal bllokohet nga një mpiksje gjaku. Në të kundërt, "hemorroide" në mënyrë bisedore i referohet zgjerimit të jastëkut vaskular arteriovenoz në dalje të rektumit (termi teknik është sëmundje hemorroide).

Trombozat e venave anale janë shumë të dhimbshme, veçanërisht sepse ndodhen direkt në zonën e hapjes. Megjithatë, ato zakonisht mund të trajtohen mirë. Mësoni më shumë rreth simptomave, shkaqeve dhe trajtimit të trombozës anale këtu!

Simptomat e trombozës venoze cerebrale (tromboza e venave të sinusit)

Në trombozën e venave të sinusit (SVT), rrjedha e gjakut në venat në tru ndërpritet nga një mpiksje gjaku. Shpesh ndodh kongjestion i gjakut. Sidomos në lidhje me vaksinimin kundër koronavirusit Sars-Cov-2, tromboza venoze cerebrale u bë kryefjalë. Pas imunizimit, tromboza e sinusit cerebral dhe venave ka ndodhur, megjithëse shumë rrallë, në disa individë të vaksinuar.

Simptomat e trombozës venoze cerebrale përfshijnë si më poshtë:

Dhimbje koke
neveri dhe vjellje
qafë e ngrirë
dhimbje presioni në fytyrë
konfiskimet epileptike
simptomat e paralizës
Çrregullimet ndijore

Në parim, trombozat mund të ndodhin në të gjitha enët e gjakut të trupit. Megjithatë, ndryshe nga trombozat në ekstremitete, simptomat janë shpesh të paqarta. Për shembull, mund të shfaqen dhimbje të forta ose mosfunksionim të organeve. Kërkohen gjithmonë ekzaminime të mëtejshme mjekësore për të sqaruar simptoma të tilla jo specifike të trombozës.

Trajtimi i trombozës

Në parim, tre metoda janë të disponueshme për trajtimin e trombozës:

Terapia e kompresionit
Mjekim
Kirurgji

Cila metodë përdoret varet, ndër të tjera, nga vendi ku është formuar mpiksja. Shpesh, qasjet e ndryshme të trajtimit duhet gjithashtu të kombinohen.

Qëllimi më i rëndësishëm i trajtimit të trombozës është të parandalojë shkëputjen e mpiksjes nga muri i venës dhe të udhëtojë me qarkullimin e gjakut në organet vitale. Kjo ndodh sepse atëherë ekziston rreziku i një të ashtuquajture embolie (për shembull, një emboli pulmonare). Mpiksja bllokon një arterie me pasoja potencialisht kërcënuese për jetën.

Është gjithashtu e rëndësishme të shmanget dëmtimi afatgjatë dhe i pariparueshëm i enëve të gjakut, ekstremiteteve ose organeve të prekura (sindroma post-trombotike).

Ngritja dhe ngjeshja

Fasha kompresionuese duhet të shtrihet shumë përtej vendit të trombozës - dmth. poshtë gjurit në rastin e trombozës së pjesës së poshtme të këmbës. Duhet të jetë mjaft i ngushtë për të ngjeshur venat në mënyrë që gjaku të rrjedhë më mirë në to. Megjithatë, nuk duhet të shtrëngojë gjymtyrën në asnjë moment.

Një mënyrë e mirë për të arritur një shkallë kompresimi mjaft të fortë dhe uniforme është përdorimi i çorape tromboze të klasës II të kompresimit.

Trajtimi me kompresim duhet të vazhdojë për një kohë të gjatë nëse venat janë dëmtuar nga tromboza.

Trajtimi i trombozës me ilaçe

Trajtimi i trombozës me medikamente synon të parandalojë rritjen e mëtejshme të mpiksjes së gjakut dhe ndoshta të lahet në arteriet pulmonare. Në rastin më të mirë, mjekimi mund të shkaktojë që substancat e trupit (enzimat) të tkurrin përsëri trombin ose madje ta shpërndajnë plotësisht. Ilaçet antikoagulante gjithashtu mund të parandalojnë formimin e një tromboze të re.

Trajtimi akut i trombozës

Mjekët e fillojnë trajtimin e trombozës – pavarësisht vendndodhjes së saj – me të ashtuquajturin antikoagulim fillestar. Kjo duhet të fillojë menjëherë nëse tromboza është identifikuar me siguri ose me probabilitet të lartë si shkaku i simptomave.

Antikoagulanti fondaparinux është gjithashtu i përshtatshëm për antikoagulimin fillestar - veçanërisht nëse pacientët kanë reaguar ndaj administrimit të heparinës me një rënie kërcënuese për jetën e numrit të trombociteve. Fondaparinux injektohet nën lëkurë.

Megjithatë, antikoagulimi fillestar mund të kryhet edhe me barna që gëlltiten, përkatësisht të ashtuquajturat DOAK (antikoagulantë të drejtpërdrejtë oral) rivaroxaban dhe apixaban.

Trajtimi afatgjatë pas trombozës

Trajtimi i trombozës akute - zakonisht pas rreth pesë deri në dhjetë ditë - pasohet nga terapi mirëmbajtjeje: pacientët marrin një ilaç antikoagulant për të paktën tre deri në gjashtë muaj për të parandaluar formimin e një mpiksje të re.

Sot, mjekët zakonisht përshkruajnë DOAK si apixaban, rivaroxaban ose dabigatran. Megjithatë, përpara prezantimit të DOAKs, antagonistët e vitaminës K (si phenprokumon dhe warfarin) ishin zgjedhja e preferuar për terapinë e mirëmbajtjes. Këta janë antagonistë të vitaminës K, e cila është e rëndësishme për koagulimin e gjakut. Doza e saktë e tyre duhet të kontrollohet rregullisht me analiza të koagulimit të gjakut! Nga ana tjetër, me DOAK, kontrolle të tilla zakonisht janë të tepërta.

Disa pacientë duhet të vazhdojnë të marrin antikoagulantë përtej gjashtë muajve për të parandaluar mpiksjen e re të gjakut (profilaksi dytësore). Kjo mund të jetë e nevojshme, për shembull, nëse dikush ka një rrezik të shtuar përkohësisht të përsëritjes për shkak të një aksidenti, operacioni ose shtatzënie.

Në rastin e sëmundjeve tumorale, rreziku i trombozës gjithashtu mund të rritet përgjithmonë. Edhe atëherë, profilaksia dytësore me mjekim mund të jetë e këshillueshme në një afat më të gjatë.

Në çdo rast, mjekët kontrollojnë me kujdes nëse përdorimi i zgjatur i antikoagulantëve është me të vërtetë i nevojshëm dhe – nëse po – për sa kohë, me cilët përbërës aktivë dhe në cilën dozë. Megjithëse profilaksia dytësore parandalon mpiksjen e re të gjakut, ajo gjithashtu ka disavantazhin e rritjes së rrezikut të gjakderdhjes. Prandaj, përfitimet dhe rreziqet e profilaksisë dytësore duhet të peshohen me kujdes.

Trajtimi kirurgjik i trombozës

Në disa raste të trombozës akute të venave të këmbës, ndërhyrja kirurgjikale është alternativa më e mirë e trajtimit. Në këtë rast, mjeku përpiqet të kapë mpiksjen e gjakut (trombin) me ndihmën e një kateteri dhe ta nxjerrë atë nga vena. Ky quhet gjithashtu "rikanalizimi" (terapi rikanalizimi) sepse procedura rihap një enë gjaku të bllokuar.

Mjekët gjithashtu kontrollojnë nëse ka një pengesë për të rrjedhur në venë që mund të hiqet.

Terapia e rikanalizimit duhet të kryhet sa më shpejt që të jetë e mundur për të zvogëluar rrezikun e sindromës posttrombotike. Ndër komplikimet e mundshme të këtij lloji të terapisë së trombozës përfshijnë gjakderdhjen, por edhe shkëputjen aksidentale të fragmenteve të mpiksjes. Këto mund të udhëtojnë më tej përgjatë rrugës venoze drejt zemrës dhe më pas në qarkullimin pulmonar.

Në raste individuale, mjekët fusin një lloj “sitë” në vena kava (filtri i vena cava) të pacientëve me trombozë të venave të këmbës, qoftë përgjithmonë ose përkohësisht. Kjo synon të parandalojë që mpiksjet e shkëputura të gjakut të lahen në mushkëri. Kjo ndërhyrje mund të merret në konsideratë, për shembull, në pacientët që vuajnë në mënyrë të përsëritur një emboli pulmonare pavarësisht nga mjekimi antikoagulant.

Tromboza: Shkaqet dhe faktorët e rrezikut

Trombozat janë mpiksje gjaku që formohen në enët e gjakut - pothuajse gjithmonë në vena. Ato në thelb mund të kenë tre shkaqe të ndryshme, të cilat mund të ekzistojnë të vetme ose të kombinuara:

Pengesat për të rrjedhur në enët e gjakut: dëmtim/sëmundje ose depozitime në muret e enëve të gjakut ose shtrëngim i enëve të gjakut për shkak të presionit mekanik nga jashtë (p.sh. në dhëmbëza, tumore).
tendenca e shtuar e gjakut për t'u mpiksur: në rastin e sëmundjeve të sistemit të koagulimit të gjakut, sëmundje të rënda sistemike (kanceri, sëmundje autoimune), për shkak të pirjes së duhanit ose gjatë marrjes së medikamenteve të caktuara (p.sh. "pilula") si efekt anësor.

Tromboza e udhëtimit dhe tromboza pas operacionit

Kthimi i gjakut në zemër duhet të funksionojë kundër gravitetit në venat e thella të këmbëve. Kjo ndihmohet nga dy mekanizma te njerëzit e shëndetshëm dhe fizikisht aktivë:

Valvulat venoze: Ato veprojnë si valvula dhe lejojnë që gjaku të rrjedhë vetëm në një drejtim, drejt zemrës.
Pompë muskulore (pompë muskulore-venoze): Nëpërmjet punës së muskujve (viçit), venat në këmbë shtypen në mënyrë të përsëritur për një kohë të shkurtër. Në bashkëpunim me valvulat venoze, gjaku kështu shtypet në drejtim të zemrës.

Nëse njëri ose të dy këta mekanizma nuk funksionojnë, rrjedha e gjakut mund të ngadalësohet ndjeshëm - rreziku i trombozës rritet. Ky është rasti, për shembull, kur qëndroni ulur për periudha të gjata në makinë, aeroplan ose tren. Prandaj, tromboza në raste të tilla shpesh quhet "trombozë e udhëtimit".

Qëndrimi ulur për orë të tëra në kompjuter mund të rrisë gjithashtu rrezikun e trombozës.

Tromboza në venat me variçe

Venat me variçe (variçet) janë enë gjaku të zgjeruara rëndë. Ato shfaqen veçanërisht shpesh në zonën e këmbëve, veçanërisht në pjesën e poshtme të këmbëve.

Gjaku rrjedh më ngadalë në venat me variçe, dhe përveç kësaj, valvulat natyrale në vena (valvulat venoze) nuk funksionojnë më siç duhet këtu. Kjo rrit rrezikun e trombozës.

Lexoni më shumë rreth shkaqeve dhe trajtimit të venave me variçe në artikullin tonë Venat me variçe.

Faktorët më të rëndësishëm të rrezikut

Pra, ka një sërë faktorësh që nxisin tromboembolizmin venoz – domethënë formimin e mpiksjes së gjakut dhe lëvizjen e tyre me qarkullimin e gjakut, në mënyrë që ato të bllokojnë një enë diku tjetër. Faktorët më të mëdhenj të rrezikut janë:

Fraktura e këmbës
Shtrimi në spital për dështim të zemrës ose fibrilacion atrial ose flutter atrial (në tre muajt e mëparshëm)
përdorimi i një nyje artificiale të hipit ose gjurit
trauma të rënda (p.sh. si rezultat i një aksidenti automobilistik)
sulmi në zemër (në tre muajt e mëparshëm)
dëmtimi i palcës kurrizore
tromboembolizmi venoz i mëparshëm (p.sh. emboli pulmonare)

Faktorët e rrezikut të moderuar përfshijnë, për shembull, përdorimin e kontraceptivëve hormonalë, kancerin, kimioterapinë, trombozën e venave sipërfaqësore, infeksionet (veçanërisht pneumoninë, infeksionet e traktit urinar dhe infeksionin HIV), goditjet me paralizë dhe sëmundjet inflamatore të zorrëve.

Tromboza: Diagnoza dhe ekzaminimi

Në rastin e trombozës venoze në këmbë, këmba është e mbinxehur dhe e fryrë. Disa pika presioni dhe lëvizje shkaktojnë dhimbje, të cilat mjeku (zakonisht një specialist i mjekësisë së brendshme) mund t'i përcaktojë me një ekzaminim fizik. Simptomat tipike përfshijnë:

Dhimbje në viç kur ngrihet pjesa e sipërme e këmbës (shenja e Homans)
Dhimbje kur shtypni viçin (shenja e Meyer)
Dhimbje presioni në pjesën e brendshme të këmbës (shenja e Payr)

Në përgjithësi, tromboza sipërfaqësore karakterizohet nga simptoma më të rënda dhe për këtë arsye shpesh është më e lehtë për t'u diagnostikuar sesa mbyllja vaskulare në venat më të thella (flebotromboza). Kjo e fundit, megjithatë, më shpesh ka pasoja të rënda.

Sistemet speciale të vlerësimit (pikat si rezultati Wells) i ndihmojnë mjekët të vlerësojnë nëse një pacient ka në të vërtetë trombozë të venave të thella:

Pikët jepen nëse janë të pranishëm disa parametra që tregojnë një trombozë të tillë - për shembull, sëmundja aktive e tumorit, ënjtja e të gjithë këmbës ose operacioni i madh në tre muajt e mëparshëm. Sa më shumë pikë të mblidhen, aq më e lartë është probabiliteti i trombozës së venave të thella.

Testi i gjakut

Nëse vlera e matur është brenda intervalit normal, tromboza akute nuk ka gjasa. Megjithatë, vetëm matja e D-dimerit nuk është e mjaftueshme për të përjashtuar trombozën. Mjekët duhet të marrin parasysh edhe gjetjet e tjera.

Diagnostikimi i imazhit

Përveç kësaj, një ekzaminim me ultratinguj mund të sigurojë një paraqitje vizuale të mbylljes së venave.

Me një flebografi (gjithashtu: flebografi), enët e gjakut mund të vizualizohen në një imazh me rreze X. Prandaj, procedura është e përshtatshme për diagnostikimin e trombozës së venave të thella.

Për këtë qëllim, një medium kontrasti injektohet në një venë sipërfaqësore në pjesën e pasme të këmbës. Për të siguruar që mediumi i kontrastit të gjejë rrugën e tij në venat e thella të këmbës, venat pranë sipërfaqes së lëkurës fillimisht lidhen me një fashë mesatarisht të ngushtë. Aty ku ka trombozë, rrjedha e kontrastit ndërpritet ose shfaqet "i ngushtuar", gjë që mund të shihet në imazhet me rreze X.

Në raste të caktuara, imazheria vaskulare kryhet me ndihmën e rezonancës magnetike (MRI) pas administrimit të një agjenti kontrasti. Kjo procedurë përdor fusha magnetike dhe valë radio për imazhe dhe jo rreze X si tomografia kompjuterike.

Në format e rralla të okluzionit vaskular, mund të nevojiten analiza shtesë, si funduskopia për trombozë në sy.

Tromboza dhe shtatzënia

Disa gra zhvillojnë trombozë gjatë shtatzënisë ose pas një lindjeje të vdekur/abort. Në këtë rast, rekomandohet një ekzaminim shtesë për të gjetur shkakun. Kjo mund të ndihmojë në parandalimin e një tromboze tjetër në një shtatzëni të mëvonshme, nëse është e nevojshme.

Raste të tjera të veçanta

Në rastin e trombozave që nuk kanë një shkak të qartë të identifikueshëm ose ndodhin në enët atipike, mjekët do të bëjnë gjithashtu përpjekje shtesë për të gjetur shkakun e formimit të mpiksjes. Për shembull, disa njerëz vuajnë nga sëmundje të trashëguara që mund të prishin koagulimin e gjakut. Testimi gjenetik mund të tregohet për zbulim.

Tromboza: ecuria e sëmundjes dhe prognoza

Tromboza është një sëmundje shumë serioze dhe mund të çojë në komplikime të rrezikshme. Këto lindin,

kur një venë bllokohet nga një tromb dhe dëmtohet përgjithmonë (pasojë: sindroma posttrombotike).

Emboli pulmonare

Embolia pulmonare është një ndërlikim veçanërisht i zakonshëm dhe kërcënues për jetën e trombozës. Trombi (ose pjesë të tij) bartet nga qarkullimi i gjakut përmes sistemit venoz në barkushen e djathtë dhe prej andej në arteriet pulmonare.

Nëse pengon një arterie të madhe atje, një pjesë e madhe e mushkërisë nuk furnizohet më me gjak. Më pas nuk mund të marrë pjesë në shkëmbimin e gazit, gjë që mund të shkaktojë një mungesë oksigjeni kërcënuese për jetën.

Përveç kësaj, barkushe e djathtë e zemrës është e mbingarkuar duke u përpjekur të pompojë gjak në enën e bllokuar pulmonare kundër rezistencës së lartë të rrjedhjes - mund të rezultojë dështimi i zemrës së djathtë (një formë e dështimit të zemrës). Prandaj, një emboli është gjithmonë një urgjencë mjekësore!

Lexoni më shumë rreth simptomave dhe trajtimit të këtij komplikacioni serioz në artikullin Embolia pulmonare.

Sindromi postthrombotic

Disa pacientë me trombozë të thellë të legenit ose të venave të këmbës zhvillojnë të ashtuquajturën sindromë posttrombotike. Në këtë rast, venat me variçe formohen për shkak të pengimit të rrjedhjes së gjakut të shkaktuar nga mpiksja, e cila vazhdon edhe pasi enët e prekura janë rihapur. Ky pengim i daljes mund të shkaktojë dëmtime të mëtejshme të indeve dhe/ose përsëritje të mpiksjes së gjakut.

Parandalimi i trombozës

Përveç kësaj, hidratimi adekuat (pirja, ushqimet e lëngshme) është i rëndësishëm për të mbajtur gjakun të hollë për të parandaluar formimin e mpiksjes.

Injeksione të trombozës

Pas një dëmtimi ose operacioni ose imobilizimi tjetër për shkak të sëmundjes, ilaçet mund të përdoren për të parandaluar formimin e mpiksjes: injeksionet e përditshme të trombozës me heparinë mund të parandalojnë formimin e një mpiksje gjaku në shumicën e rasteve.

Çorape kundër trombozës

Të ashtuquajturat çorape kundër trombozës janë çorape speciale elastike të bëra nga një pëlhurë e hollë, miqësore me lëkurën, që ose shtrihet deri në gju, ose shtrihet edhe përtej gjurit për të përfshirë kofshën. Presioni i lehtë që ata ushtrojnë në vena bën që gjaku të rrjedhë përsëri në zemër pak më shpejt dhe në mënyrë të barabartë.

Veshja e çorapeve kundër trombozës rekomandohet veçanërisht nëse keni faktorë rreziku për trombozë si tendenca për venat me variçe, para dhe pas operacionit dhe në udhëtime të gjata. Ato shpesh mund të ndihmojnë në parandalimin e trombozës.