Vështrim i shkurtër
- Kursi dhe prognoza: Me terapi të hershme dhe ndjekje të kujdesshme, ecuria dhe prognoza janë zakonisht të mira. Duhen disa javë ose muaj deri në shërimin e plotë.
- Trajtimi: Terapi akute sipas rregullit PECH (pushim, akull, komprimim, ngritje), terapi konservative me splinta (ortoza), fashë dhe fizioterapi, kirurgji, qetësues kundër dhimbjeve.
- Ekzaminimet dhe diagnoza: inspektimi me palpim, imazheri (MRI, CT), testet e funksionit të gjurit, ekzaminimi me rreze X për të sqaruar dëmtimet shoqëruese.
- Shkaqet dhe faktorët e rrezikut: Kryesisht dëmtime sportive gjatë një ndryshimi të papritur të drejtimit gjatë një lëvizjeje ose në një qëndrim fiks (lëvizje të papritura përdredhje dhe përkulje), si dhe aksidente trafiku (rënie, përplasje).
- Parandalimi: ngrohje para sportit, ngritje dhe ushtrime të rregullta, stërvitje speciale të muskujve (veçanërisht të kofshës).
Çfarë është copëtimi i ligamentit të kryqëzuar?
Në rastin e një këputjeje të ligamentit të kryqëzuar (këputja e ligamentit të kryqëzuar), një nga dy ligamentet e kryqëzuara në nyjen e gjurit zakonisht këputet plotësisht ose pjesërisht. Më shpesh lëndohet ligamenti i kryqëzuar anterior, më rrallë preket ligamenti i pasmë.
Të dy ligamentet e kryqëzuara kanë për detyrë të stabilizojnë gjurin, të kufizojnë lëvizjet e tij dhe ta mbrojnë atë nga dislokimi. Ata kalojnë në mënyrë tërthore brenda artikulacionit nga kocka e kofshës (femuri) deri te kocka e këmbës (tibia).
Përveç dy ligamenteve të kryqëzuara, ligamentet e brendshme dhe të jashtme stabilizojnë gjithashtu nyjen komplekse të gjurit.
Lidhja e kryqëzuar e përparme
Ligamenti i kryqëzuar i përparmë, i cili është rreth katër centimetra i gjatë dhe dhjetë milimetra i gjerë, rrotullohet si një vidë, veçanërisht kur gjuri është i përkulur, duke parandaluar avancimin e tibisë në raport me femurin. Ai përbëhet nga dy pjesë. Pjesa e përparme e ka origjinën përpara në qendër të tibisë, ndërsa pjesa e pasme e ka origjinën në pjesën e jashtme të sipërfaqes artikulare të pasme të tibisë. Të dyja pjesët bashkohen për ankorimin e nyjeve në pjesën e pasme, të brendshme të procesit artikular të jashtëm të femurit.
Një dëmtim i ligamentit të kryqëzuar anterior (si p.sh. një këputje e ligamentit të kryqëzuar) është dëmtimi më i zakonshëm i ligamentit të gjurit, që përbën 20 përqind të të gjitha dëmtimeve të gjurit, i ndjekur nga dëmtimi i izoluar i ligamentit medial. Të prekurit janë zakonisht nga 20 deri në 30 vjeç, aktivë në sport dhe meshkuj në mbi dy të tretat e rasteve. Vetëm në raste të rralla (dhjetë për qind) një çarje e ligamentit të kryqëzuar anterior ndodh në izolim. Në rreth gjysmën e rasteve dëmtohet edhe njëri apo edhe të dy meniskët.
Në rreth një të katërtën e rasteve, ligamenti i kryqëzuar anterior është thjesht i këputur dhe jo i këputur plotësisht.
Lidhja e kryqëzuar e pasme
Ligamenti i kryqëzuar i pasmë konsiderohet më i qëndrueshëm nga katër ligamentet e gjurit. Ai përbëhet nga dy fije: Njëra ka origjinën në sipërfaqen e përparme, të jashtme të kyçit të femurit, ndërsa vargu i dytë e ka origjinën prapa në qendër të femurit. Së bashku, të dy fillesat tërhiqen drejt aspektit të pasmë të kockës së tibisë. Ligamenti i kryqëzuar i pasmë parandalon goditjen e pasme të tibisë.
Një këputje e ligamentit të kryqëzuar të pasmë është më e rrallë se një këputje e ligamentit të kryqëzuar të përparmë dhe shpesh ndodh gjatë sporteve. Pastaj është shpesh një dëmtim i izoluar (pa lëndime shoqëruese). Nëse, nga ana tjetër, një aksident trafiku është shkaku i një këputjeje të ligamentit të kryqëzuar të pasmë, pjesët e tjera të gjurit zakonisht lëndohen.
Këputja e ligamentit të kryqëzuar: simptoma
Ju mund të lexoni gjithçka të rëndësishme në lidhje me shenjat tipike të një këputjeje të ligamentit të kryqëzuar në artikullin Rupture ligament Cruciate: Simptomat.
Sa kohë duhet për t'u shëruar një çarje e ligamentit të kryqëzuar?
Pas një këputjeje të ligamentit të kryqëzuar, rrallë ndodhin komplikime të tilla si gjakderdhje, infeksione të kyçeve, trombozë, dëmtime nervore dhe vaskulare. Rezultatet afatgjata pas një këputjeje të ligamentit të kryqëzuar janë të mira në shumicën e rasteve – si me trajtim kirurgjik ashtu edhe me trajtim konservativ. Terapia e vazhdueshme fizioterapeutike është shumë e rëndësishme në të dyja rastet për të parandaluar lodhjen e hershme të kyçit (artrozë).
Rreziku i osteoartritit rritet gjithashtu nëse gamën e plotë të lëvizjes në nyjen e gjurit nuk arrihet përmes terapisë. Për një rezultat të mirë të vonë, është e rëndësishme të stërvitni muskujt rregullisht në afat të gjatë (veçanërisht muskujt e kofshëve).
Nuk është e mundur të thuhet saktësisht se sa kohë duhet që një çarje e ligamentit të kryqëzuar të shërohet plotësisht. Kjo varet kryesisht nga ashpërsia e dëmtimit, cilësia e masave terapeutike dhe mosha dhe gjendja e përgjithshme e personit të prekur. Mund të priten disa javë deri në disa muaj. Kjo përfshin një kohë joproduktive korresponduese në varësi të aktivitetit ose aktivitetit.
Shpesh, për shkak të fluksit më të madh të gjakut, shanset për shërim nga një çarje e ligamentit kruciat të pasmë pa operacion janë më të mira se sa për një çarje të ligamentit të kryqëzuar anterior, për të cilin operacioni sërish tregon prognozë më të mirë.
Në shumicën e rasteve, pas një këputjeje të ligamentit të kryqëzuar të trajtuar me sukses, edhe sportet që shkaktojnë tendosje në gju, si futbolli ose skijimi, janë përsëri të mundshme. Megjithatë, duhet mbajtur mend se gjuri nuk është më aq i qëndrueshëm pas një këputjeje të ligamentit të kryqëzuar sa ishte më parë.
Efektet tipike të vonshme, të cilat ndonjëherë ndodhin me terapi jokonsistente ose lëndime shumë të rënda, janë paqëndrueshmëria në nyjëtimin e gjurit, dhimbja gjatë sforcimit dhe rritja e ndjeshmërisë ndaj një këputjeje të ripërtërirë të ligamentit kruciat.
Si trajtohet këputja e ligamentit të kryqëzuar?
Mjekët rekomandojnë që të merren masa akute sipas rregullit PECH (pushim, akull, ngjeshje, ngritje) nëse dyshohet për një çarje të ACL. Ndërprisni aktivitetin tuaj sportiv, ngrini këmbën lart, ftohni nyjen e gjurit (akull, kriospray etj.) dhe vendosni një fashë me presion. Ilaçet e zakonshme kundër dhimbjeve ndihmojnë kundër dhimbjeve të forta.
Mjeku trajton një çarje të ligamentit të kryqëzuar ose në mënyrë konservative ose kirurgjikale. Kjo varet, për shembull, nga lloji dhe ashpërsia e dëmtimit (këputje e ligamentit kryqëzues ose këputje e plotë, dëmtim i izoluar ose me dëmtime shoqëruese etj.).
Gjatë planifikimit të trajtimit merren parasysh edhe faktorët individualë, për shembull mosha e personit të dëmtuar, ambiciet e tij/saj sportive dhe shtrirja e aktiviteteve që rëndojnë gjurin (si në punë). Tek të rinjtë që janë shumë aktivë në sport, një mjek ka më shumë gjasa të operojë një këputje të ligamentit të kryqëzuar sesa te të moshuarit që janë më pak aktivë dhe nuk janë të ekspozuar ndaj ngarkesave të mëdha të gjurit.
Trajtimi konservativ
Në hapin e parë të trajtimit konservativ për një çarje të ligamentit të kryqëzuar, mjeku zakonisht imobilizon gjurin dhe e stabilizon atë në një splint (ortozë gjuri). Kohëzgjatja e imobilizimit është zakonisht disa javë. Kjo pasohet nga fizioterapia intensive. Është e rëndësishme të forconi muskujt e kofshës për të stabilizuar nyjen e gjurit. Synohet që gjuri i lënduar gradualisht të lëvizet gjithnjë e më shumë dhe të vendoset më shumë peshë mbi të.
Cilësia e fizioterapisë është thelbësore për stabilitetin dhe funksionimin e nyjës së gjurit pas një këputjeje të ligamentit të kryqëzuar. Paqëndrueshmëria e gjurit është rezultat i trajtimit joadekuat përndryshe.
Kirurgjia e ligamenteve të kryqëzuara
Mund të mësoni gjithçka që duhet të dini për trajtimin kirurgjik në artikullin Kirurgjia e Ligamenteve të Kryqëzuara.
Si të diagnostikoni një çarje të ligamentit të kryqëzuar?
Specialistët për këputjen e ligamentit të kryqëzuar janë ortopedë, kirurgë traumatikë dhe mjekë sportivë. Për të sqaruar shkakun e dëmtimit, mjeku fillimisht bën pyetjet e mëposhtme, ndër të tjera:
- Si e lëndove veten?
- Kur ka ndodhur aksidenti?
- A keni dëgjuar zhurmë gjatë aksidentit?
- A ishe ende në gjendje të ecje pas kësaj?
- Gjatë cilat lëvizje keni dhimbje të veçantë?
- E keni lënduar ndonjëherë gjurin më parë?
Përshkrimi i aksidentit tashmë mund t'i japë mjekut arsye për të dyshuar për një çarje të ligamentit të kryqëzuar, veçanërisht nëse nyja e gjurit është e fryrë. Nëse ligamenti i kryqëzuar anterior është i çarë, të prekurit zakonisht raportojnë një tingull kërcitjeje gjatë aksidentit. Më pas, zakonisht nuk e kishin më të mundur të ecnin. Nga ana tjetër, këputja e ligamentit të kryqëzuar të pasmë shoqërohet më rrallë me zhurmë.
Ekzaminimi fizik dhe testet
Më pas mjeku ekzaminon gjurin e dëmtuar duke e palpuar atë (palpim) dhe kryen testet e stabilitetit, testet e ecjes dhe ekuilibrit. Testet e rëndësishme për zbulimin e një dëmtimi ACL (si p.sh. këputja e ligamentit të kryqëzuar) janë testi i sirtarit, testi Lachman dhe testi i zhvendosjes së pivotit.
Kështu, në testin e sirtarit, personi i prekur shtrihet në shpinë me këmbën e dëmtuar në 45 gradë përkulje të ijeve dhe 90 gradë përkulje të gjurit. Nëse mjeku tani është në gjendje të shtyjë këmbën e poshtme përpara në nyjen e gjurit si një sirtar në raport me pjesën e sipërme të këmbës (testi i sirtarit të përparmë), ka një dëmtim të ligamentit të kryqëzuar të përparmë (si një këputje e ligamentit të kryqëzuar anterior).
Nëse është e mundur të lëvizni këmbën e poshtme shumë prapa në raport me pjesën e sipërme të këmbës (testi i sirtarit të pasmë), kjo tregon dëmtim të ligamentit të kryqëzuar të pasmë.
Mjeku kontrollon gjithashtu rrjedhjen e gjakut, funksionin motorik dhe ndjeshmërinë në zonën e prekur (test DMS) dhe diapazonin e lëvizjes së gjurit të dëmtuar në krahasim me anën e kundërt të shëndetshme. Për shembull, në rastin e një këputjeje të ligamentit të kryqëzuar të pasmë, përkulja në gju reduktohet deri në 20 gradë për shkak të biomekanikës së ndryshuar. Menjëherë pas aksidentit, përkulja nuk mund të testohet gjithmonë sepse gjuri zakonisht është i dhimbshëm dhe i fryrë për shkak të mavijosjes. Pastaj testet përkatëse janë të mundshme vetëm disa ditë më vonë.
Imazhe
Ekzaminimi me rreze X mund të përdoret për të përcaktuar nëse ka edhe një dëmtim kockor në zonën e gjurit ose një çarje të ligamentit kockor. Vetë këputja e ligamentit të kryqëzuar nuk mund të zbulohet në rreze X. Kjo kërkon një procedurë tjetër imazherike, siç është imazhi me rezonancë magnetike (MRI) ose, në disa raste, tomografia e kompjuterizuar (CT). Idealisht, të dyja procedurat tregojnë nëse ligamenti i kryqëzuar në fjalë është i këputur plotësisht apo vetëm i shqyer.
Çfarë çon në një çarje të ligamentit të kryqëzuar?
Aksidentet sportive dhe trafiku janë arsyet më të zakonshme të këputjes së ligamentit të kryqëzuar, veçanërisht të këputjes së ligamentit të jashtëm anterior. Në sport, lëndimi ndodh shpesh kur atleti godet tokën me frenim të papritur me gjurin e zgjatur, si në një kërcim. Një rënie e tillë bën që gjuri të frenojë në mënyrë të pavullnetshme, të përkulet dhe të rrotullohet nga jashtë (trauma e rrotullimit të jashtëm).
Kështu, një këputje e ligamentit të kryqëzuar anterior ndodh në mënyrë klasike si rezultat i një lëvizjeje të papritur frenimi me rrotullim të njëkohshëm në gju. Rreziku i kësaj është veçanërisht i përhapur në futboll dhe ski. Në rastin e një rrotullimi nga brenda, këputja e ligamentit të kryqëzuar bazohet në një të ashtuquajtur traumë të rrotullimit të brendshëm.
Lëndimet komplekse ndodhin shpesh me një këputje të ligamentit të kryqëzuar anterior: Këputja shoqërohet më pas me një dëmtim të meniskut medial dhe/ose ligamentit medial. Nëse të tre strukturat lëndohen, kjo quhet një treshe e pakënaqur.
Një këputje e ligamentit të kryqëzuar të pasmë është zakonisht rezultat i forcës së jashtme, si në aksidente sportive ose automobilistike. Duke e shtyrë me forcë, ndërsa gjuri është i përkulur, ligamenti i kryqëzuar i pasmë zgjatet dhe çahet. Në disa raste, ligamenti i kryqëzuar i pasmë çahet gjithashtu kur ka lëvizje të forta përdredhëse dhe një presion anësor lart në nyjen e gjurit. Në shumicën e rasteve dëmtohen edhe pjesë të tjera të gjurit.
A mund të parandalohet një çarje e ligamentit të kryqëzuar?
Për të parandaluar një çarje të ligamentit të kryqëzuar, duhet të ngrohni muskujt mirë përpara çdo aktiviteti sportiv. Nëse përmirësoni aftësitë tuaja koordinuese duke kërcyer dhe vrapuar, ju gjithashtu ulni rrezikun e lëndimit. Trajnimi i synuar i muskujve, veçanërisht ai i muskujve të kofshës, gjithashtu parandalon dëmtimin e ligamentit të kryqëzuar.