Çfarë është triazhi?
Termi triazh vjen nga frëngjishtja dhe do të thotë "shoshitje" ose "renditje". Kjo është pikërisht ajo që ka të bëjë me triazhin në mjekësi: profesionistët (p.sh. ndihmës mjekët, mjekët) "triazhojnë" njerëzit e lënduar ose të sëmurë dhe kontrollojnë se kush ka nevojë për ndihmë të menjëhershme dhe kush jo.
Ata gjithashtu vlerësojnë se kush ka më shumë gjasa të përfitojë nga trajtimi dhe kush ka më shumë gjasa të mbijetojë. Triazhi është veçanërisht i rëndësishëm dhe i nevojshëm kur mundësitë e kujdesit mjekësor janë të kufizuara. Qëllimi është të shpëtohen sa më shumë jetë të jetë e mundur, pavarësisht mungesës së burimeve.
Parimi i triazhit u prezantua nga kirurgu i ushtrisë Dominique-Jean Larrey në fushat e betejës të shekullit të 18-të. Sot, mjekët dhe paramedikët e përdorin atë kryesisht në mjekësinë urgjente dhe në rast fatkeqësie. Megjithatë, në funksion të një kolapsi të mundshëm të kujdesit intensiv në pandeminë e koronavirusit, parimi i triazhit mund të bëhet i nevojshëm edhe në spitale.
Triazhi në pandeminë e koronës
Me rritjen e numrit të infeksioneve, po rritet edhe incidenca e Covid-19 të rëndë. Si rezultat, shtretërit e kujdesit intensiv në veçanti po bëhen të pakta herë pas here. Nëse atëherë më shumë pacientë kishin nevojë për shtretër të tillë sesa ishin në dispozicion, mjekët do të duhej të "triazhonin" - d.m.th. të zgjidhnin kë mund dhe nuk mund të trajtojnë në kujdesin intensiv.
Mjekët aplikojnë triazhin vetëm pasi të jenë shteruar të gjitha opsionet. Për këtë qëllim, Shoqata Ndërdisiplinore Gjermane për Kujdesin Intensiv dhe Mjekësinë Emergjente (DIVI) ka përpiluar një rekomandim posaçërisht për pandeminë Covid-19. Qëllimi është të parandalohen vdekjet për shkak të mungesës së burimeve.
Si funksionon triazhi në spitale?
Triazhi klinik ka të bëjë kryesisht me një gjë: shanset e shërimit për pacientët e sëmurë rëndë. Në mënyrë ideale, disponohet informacion gjithëpërfshirës për pacientët individualë për të bërë vlerësimin më të mirë të mundshëm. Kjo perfshin
- Gjendja e përgjithshme, dobësia (p.sh. përdorimi i shkallës së dobësisë klinike)
- sëmundje të tjera ekzistuese (komorbiditete) që kufizojnë perspektivat e suksesit
- Vlerat aktuale laboratorike
- Gjendja e funksioneve të organeve (p.sh. aktiviteti i frymëmarrjes, funksioni i mëlçisë dhe veshkave, performanca kardiovaskulare, funksioni i sistemit nervor qendror)
- Kursi i mëparshëm i sëmundjes
- Reagimi ndaj terapisë së mëparshme
Përvoja dhe gjetjet aktuale përfshihen gjithashtu në vlerësim, për shembull mbi rrjedhën e një sëmundjeje në situata të caktuara. Kjo do të thotë gjithashtu se specialistët përgjegjës janë duke marrë vazhdimisht vendime të reja për triazhin. Ata rregullojnë vendimet që janë marrë tashmë nëse është e nevojshme, për shembull nëse lindin opsione të reja trajtimi.
Parimi i trajtimit të barabartë në triazh
As vetëfajësimi apo statusi i vaksinimit nuk duhet të luajë një rol. Në situatën aktuale, kjo do të thotë se pacientëve të vaksinuar nuk u jepet përparësi ndaj pacientëve të pavaksinuar. Përveç kësaj, ekipi i trajtimit vlerëson gjithmonë të gjithë pacientët e sëmurë rëndë. Prandaj, gjatë pandemisë së koronavirusit, triazhi nuk bëhet vetëm për pacientët me Covid-19.
Çfarë thotë Gjykata Kushtetuese Federale?
Më 28 dhjetor 2021, Gjykata Kushtetuese Federale vendosi që ligjvënësi duhet të marrë masa paraprake konkrete për të mbrojtur personat me aftësi të kufizuara në rast të një gjykimi të lidhur me pandeminë. Disa persona me aftësi të kufizuara dhe kushte paraekzistuese kishin bërë padi.
Shqetësimi i tyre ishte se mjekët mund të përjashtonin para kohe personat me aftësi të kufizuara dhe sëmundjet themelore nga trajtimi intensiv mjekësor, sepse ata mund të supozonin në mënyrë stereotipike shanse më të ulëta suksesi për shërimin e tyre. Sipas gjykatës, rekomandimet aktuale të DIVI nuk do ta eliminonin një rrezik të tillë. Për më tepër, këto nuk janë ligjërisht të detyrueshme.
Rregullimi i kërkuar ligjor synon të sigurojë që mjekët të marrin vendime bazuar vetëm në probabilitetin aktual dhe afatshkurtër të mbijetesës – pavarësisht nga jetëgjatësia e pritshme afatgjatë. Shoqatat e aftësisë së kufizuar, mjekët dhe politikanët e mirëpritën vendimin. DIVI njoftoi se do të qartësonte rekomandimet aktuale.
Dëshirat e pacientit gjithashtu luajnë një rol në triazh. Nëse një pacient nuk dëshiron trajtim intensiv mjekësor, ai nuk do të marrë kujdes mjekësor intensiv. Kjo vlen edhe nëse pacienti do të kishte një shans më të mirë për të mbijetuar se të tjerët.
Nëse pacienti nuk është më në gjendje të shprehë dëshirat e tij në këtë drejtim, mjekët refuzojnë testamentet e jetesës ose deklaratat e të afërmve.
Ndërprerja e trajtimit të kujdesit intensiv
Triazhi nuk bëhet vetëm tek pacientët që mbërrijnë në mënyrë akute në spital. Ai përfshin gjithashtu ata që tashmë po marrin trajtim të kujdesit intensiv. Më pas, mjekët mund të vendosin të ndërpresin trajtimin e kujdesit intensiv (p.sh. ventilimin) për një person.
Një vendim i tillë është veçanërisht i vështirë nga pikëpamja etike; aktualisht nuk ka kërkesa ligjore. Vendimi i takon mjekëve që marrin pjesë. Në veçanti, ata marrin parasysh kursin e mëparshëm të pacientit dhe gjendjen aktuale.
Ata merren me pyetje të tilla si: A janë mëlçia dhe veshkat ende duke punuar në mënyrë adekuate apo funksionet e tyre dështojnë? Sa të qëndrueshme janë frymëmarrja dhe qarkullimi? Sa gjasa ka që terapia aktuale të jetë ende e suksesshme?
Kush e merr vendimin e triazhit në spital?
Triazhi bazohet gjithmonë në parimin e syve të shumëfishtë. Sipas rekomandimeve të DIVI, janë përfshirë ekspertë nga disiplina të ndryshme:
- Nëse është e mundur, një përfaqësues me përvojë i stafit infermieror
- Përfaqësues të tjerë specialistë (p.sh. etikë klinik)
Prandaj, kjo procedurë merr parasysh disa këndvështrime. Kjo duhet të sigurojë që vendimi të jetë i drejtë dhe i bazuar. Ai gjithashtu heq presionin nga vendimmarrësi individual, për të cilin procesi përfaqëson një sfidë të madhe emocionale dhe morale.
Masat për të shmangur triazhimin në spitale
Spitalet marrin masa të ndryshme paraprakisht për të lehtësuar presionin mbi njësitë e kujdesit intensiv dhe për të shmangur situatat e triazhit.
Shtyrja e trajtimeve jo urgjente në triazh
Spitalet shtyjnë trajtimet që nuk janë absolutisht të nevojshme. Kjo është gjithashtu një formë e triazhit. Parakusht është që vonesa të mos përkeqësojë prognozën, të shkaktojë dëme të pakthyeshme për shëndetin ose të nxisë vdekjen e parakohshme.
Megjithatë, në raste tragjike, një vonesë mund të ketë pasoja të rënda. Për shembull, qelizat e kancerit mund të japin metastaza ndërkohë nëse operacioni i kancerit vonohet, ose një enë e fryrë (aneurizma) mund të shpërthejë papritur.
Transferimi i pacientëve për shkak të triazhit të afërt
Transferime të tilla prekin jo vetëm pacientët me Covid-19, por edhe të gjithë pacientët e tjerë të kujdesit intensiv.
Stafi mjekësor përgjegjës gjithmonë përpiqet të kapërcejë situatat e vështira sa më mirë që munden. Nëse është e nevojshme, mjekët dhe infermierët kujdesen edhe për pacientët e sëmurë rëndë jashtë njësive të kujdesit intensiv për aq kohë sa të jetë e mundur.
Vlerësimi fillestar: Çfarë do të thotë triazh në departamentin e urgjencës?
Një sasi e caktuar "triazhi" është normë në departamentet e urgjencës spitalore. Zakonisht ka shumë për të bërë këtu, kështu që situata mund të bëhet shpejt konfuze. Më pas është e rëndësishme të klasifikohen shpejt dhe me besueshmëri ata që kërkojnë ndihmë dhe problemet e tyre shëndetësore. Ky vlerësim fillestar zakonisht kryhet nga personeli infermieror me përvojë.
Ndryshe nga mjeku i përgjithshëm, ambulanca e urgjencës nuk ndjek rendin e mbërritjes. Në vend të kësaj, specialistët atje vendosin se kush duhet të trajtohet menjëherë dhe kush mund të presë. Në rast urgjence të rëndë, qendra përkatëse e kontrollit informon urgjencën përpara mbërritjes së pacientit.
E rëndësishme: Triazhi në departamentin e urgjencës nuk ka të bëjë kryesisht me burimet e pakta. Këto zakonisht janë mjaftueshëm të disponueshme. Përkundrazi, ka të bëjë me atë se kush i merr këto burime i pari.
- Kategoria e kuqe: Trajtim i menjëhershëm! Të gjitha aktivitetet vartëse në vazhdim janë ndërprerë. Shembuj: humbje gjaku kërcënuese për jetën, ndalim i frymëmarrjes
- Kategoria Portokalli: Trajtim shumë urgjent! Duhet të fillojë brenda 10 minutash.
- Kategoria e verdhë: Trajtim urgjent – brenda 30 minutave nga mbërritja e pacientit.
- Kategoria e gjelbër: Normale. Koha e trajtimit është idealisht më pak se 90 minuta.
- Kategoria blu: Jo urgjente. Në këtë rast, trajtimi mund të bëhet lehtësisht diku tjetër, p.sh. në GP.
Përveç MTS, ekzistojnë procedura të tjera të triazhimit, siç është Indeksi i Ashpërsisë Emergjente.
Triazhi në rast fatkeqësie
Triazhi përdoret gjithashtu në rast fatkeqësish dhe aksidentesh të mëdha, për shembull pas një aksidenti hekurudhor me shumë viktima. Këtu, punonjësit e urgjencës dhe të shpëtimit i klasifikojnë viktimat sipas shkallës së rëndë të lëndimit. Ata kontrollojnë shenjat vitale si vetëdijen, frymëmarrjen dhe pulsin e të dëmtuarit.
Shpëtimtari më me përvojë në vend, zakonisht një mjek i urgjencës i trajnuar posaçërisht, i ndan shpejt viktimat në katër kategori vizuale (SC). Ai shënon kategorinë përkatëse për secilin pacient me etiketa të koduara me ngjyra:
- SK1 – lëndim kërcënues për jetën – i kuq
- SK2 – i plagosur rëndë – i verdhë
- SC3 – i lënduar lehtë – jeshil
- SC4 – pa shanse mbijetese – blu (përdoret nëse burimet janë shumë të kufizuara, përndryshe SC1)
Lëndimet kërcënuese për jetën me mundësi mbijetese kanë gjithmonë përparësi. Punëtorët e shpëtimit i transportojnë së pari për trajtim të mëtejshëm. Pas tyre vijnë të plagosurit rëndë dhe më pas të plagosurit lehtë.
Shërbimet e urgjencës gjithashtu duhet të marrin vendime në varësi të situatës. Për shembull, ata kanë më shumë gjasa të trajtojnë njerëzit me dhimbje të forta dhe pak shanse për të mbijetuar sesa ata me lëndime të lehta.
Çfarë ndodh me pacientët që nuk marrin trajtim?
Triazhi gjithashtu nënkupton që shërbimet e urgjencës, mjekët dhe infermierët nuk janë gjithmonë në gjendje të trajtojnë plotësisht të gjithë pacientët. Megjithatë, ata bëjnë çdo përpjekje që të vazhdojnë të kujdesen për personin në fjalë sa më mirë që munden.
Kujdesi më pas synon të zbusë simptomat sa më mirë që të jetë e mundur dhe të shoqërojë profesionalisht një proces të mundshëm vdekjeje.
Për këtë qëllim janë në dispozicion masa të ndryshme:
- Administrimi i oksigjenit dhe ventilimi joinvaziv lehtësojnë shqetësimin e frymëmarrjes
- Ilaçet: opioidet lehtësojnë shqetësimin e frymëmarrjes, benzodiazepinat ndihmojnë me ankthin dhe panikun, antikolinergjikët janë efektivë për frymëmarrjen e tronditur, antipsikotikët administrohen për delirin (iluzionet).
- Mbështetje baritore