Vështrim i shkurtër
- Çfarë është një VSD? Defekti kongjenital i zemrës në të cilin ka të paktën një vrimë midis barkushes së djathtë dhe të majtë.
- Trajtimi: mbyllja e vrimës me operacion në zemër të hapur ose kateterizimin kardiak. Medikamentet përdoren vetëm përkohësisht dhe nuk janë të përshtatshme si terapi e përhershme.
- Simptomat: Vrimat e vogla rrallë shkaktojnë simptoma, defektet më të mëdha shkaktojnë probleme me frymëmarrjen, dobësi në pije, shtim të ulët në peshë, dështim të zemrës, hipertension pulmonar.
- Shkaqet: Keqformime gjatë zhvillimit embrional, shumë rrallë të fituara nga lëndimi ose ataku në zemër.
- Faktorët e rrezikut: Ndryshimi i materialit gjenetik, diabeti gjatë shtatzënisë
- Diagnoza: Simptomat tipike, ekografia kardiake, nëse është e nevojshme EKG, rreze X, CT, MRI
- Parandalimi: VSD është zakonisht e lindur, kështu që nuk ka masa për të parandaluar vrimën në zemër.
Çfarë është defekti i septumit ventrikular?
Klasifikimi i defekteve të septumit ventrikular
Nëse ka vetëm një vrimë të vetme, mjekët i referohen asaj si "VSD njëjës"; disi më rrallë, ka defekte të shumta në septumin ventrikular. Mjekët i referohen këtyre si "defekte të shumëfishta septale ventrikulare".
Një "VSD e izoluar" është kur vrima është i vetmi keqformim tek i porsalinduri. Në raste të tjera, vrima në zemër ndodh në lidhje me kushte të tjera. Këto përfshijnë keqformime të zemrës si tetralogjia e Fallot (keqformimi i zemrës), transpozimi i arterieve të mëdha (aorta dhe arteria pulmonare janë të kundërta), ose një zemër univentrikulare (zemra përbëhet nga vetëm një barkushe).
Nuk është e pazakontë që një VSD të ndodhë në lidhje me sindroma të tilla si trisomia 13, trisomia 18 ose trisomia 21 (e njohur në bisedë si sindroma Down).
- VSD membranore: Vrimat në pjesën e indit lidhës të septumit janë mjaft të rralla (5 përqind e të gjithë VSD), por priren të jenë të mëdha.
- VSD perimembranoze: Në një VSD perimembranoze, defekti ndodhet në kryqëzimin midis indit lidhës dhe muskujve. Shtatëdhjetë e pesë përqind e të gjitha VSD-ve janë të vendosura në pjesën muskulare, por zakonisht shtrihen në pjesën membranore dhe për këtë arsye quhen "perimembranoze".
- VSD muskulare: VSD thjesht muskulare janë mjaft të rralla me 10 përqind, shpesh ka disa defekte të vogla.
frekuencë
Në 40 përqind, defekti i septumit ventrikular është defekti më i zakonshëm kongjenital i zemrës. Ndodh në rreth pesë në çdo 1,000 të porsalindur, me vajzat që preken pak më shpesh. Raporti i djemve ndaj vajzave të prekura është rreth 1:1.3.
Qarkullimi normal i gjakut
Gjaku i deoksigjenuar hyn në atriumin e djathtë nga qarkullimi sistemik nëpërmjet venës kava superiore dhe inferiore dhe pompohet prej andej në arteriet pulmonare nëpërmjet barkushes së djathtë. Në mushkëri, gjaku është i oksigjenuar dhe rrjedh përsëri në atriumin e majtë nëpërmjet venave pulmonare. Ventrikuli i majtë pompon gjakun e oksigjenuar në qarkullimin sistemik nëpërmjet aortës.
Ndryshimi i defektit septal ventrikular
Kur një VSD kërkon kirurgji?
Nëse dhe si trajtohet një defekt i septumit ventrikular varet nga sa e madhe është vrima, çfarë forme është dhe saktësisht se ku ndodhet.
Një vrimë e vogël zakonisht nuk shkakton shqetësim dhe nuk kërkon trajtim. Është gjithashtu e mundur që vrima të tkurret me kalimin e kohës ose të mbyllet vetë. Ky është rasti në rreth gjysmën e pacientëve: tek ata VSD mbyllet brenda vitit të parë të jetës.
Vrima të mesme, të mëdha dhe shumë të mëdha operohen në të gjitha rastet. Në varësi të rastit individual, ekzistojnë metoda të ndryshme kirurgjikale për mbylljen e vrimës.
Kirurgji e hapur në zemër
Mjeku fillimisht hap gjoksin dhe më pas atriumin e djathtë. Defekti në septumin e zemrës është i dukshëm përmes valvulës atrioventrikulare (valvula trikuspidale). Mjeku më pas mbyll vrimën me indin e vetë pacientit nga perikardi ose me një trombocitë plastike (patch). Zemra e mbulon materialin me indin e vet në një kohë të shkurtër. Nuk ka rrezik të refuzimit me këtë metodë. Operacioni tani konsiderohet rutinë dhe mbart vetëm rreziqe të vogla. Pacientët tek të cilët vrima në zemër është mbyllur më pas konsiderohen të kuruar.
Kateterizimi kardiak
Një tjetër mundësi për mbylljen e defektit septal ventrikular është e ashtuquajtura "mbyllje ndërhyrëse". Në këtë rast, zemra nuk arrihet përmes operacionit, por përmes një kateteri që avancohet në zemër nëpërmjet venës inguinale. Mjeku vendos një "ombrellë" mbi kateter në zonën e defektit dhe e përdor atë për të mbyllur vrimën.
Nuk është e mundur të trajtohet defekti i septumit ventrikular me ilaçe. Megjithatë, në disa raste, pacientët me VSD marrin mjekim për t'i stabilizuar deri në operacion. Ky është rasti, për shembull, kur foshnjat ose fëmijët tashmë po shfaqin simptoma ose janë shumë të dobët për kirurgji të menjëhershme.
Përdoren medikamentet e mëposhtme:
- Barnat për uljen e presionit të gjakut si beta-bllokuesit, ilaçet dehidratuese (diuretikët) dhe të ashtuquajturit antagonistë të receptorit të aldosteronit nëse ka shenja të dështimit të zemrës.
- Nëse shtimi në peshë është shumë i ulët, të prekurve u jepet një dietë e veçantë me shumë kalori.
Disa pacientë vazhdojnë të marrin mjekim për disa javë pas mbylljes kirurgjikale të vrimës për të lehtësuar presionin në zemër dhe mushkëri.
Simptomat
Simptomat e një VSD varen nga sa e madhe është vrima në septumin e zemrës.
Simptomat e VSD të vogël
Simptomat e VSD të mesme dhe të mëdha
Vrimat e mesme dhe të mëdha në septum dëmtojnë si zemrën ashtu edhe arteriet pulmonare me kalimin e kohës. Ndërsa zemra duhet të pompojë më shumë gjak përmes saj, ajo mbingarkohet gjithnjë e më shumë. Si rezultat, dhomat e zemrës zmadhohen dhe zhvillohet dështimi i zemrës.
Simptomat tipike janë:
- Frymëmarrje e shkurtër, frymëmarrje e shpejtë dhe gulçim
- Dobësi për të pirë: foshnjat janë shumë të dobëta për të pirë mjaftueshëm.
- Mungesa e shtimit në peshë, dështimi për të lulëzuar
- Djersitje e rritur
- Trakti i poshtëm i frymëmarrjes është më i ndjeshëm ndaj infeksioneve
Nuk është gjithmonë e mundur që të operohen menjëherë foshnjat e prekura për shkak të dobësisë së tyre. Deri atëherë, mund të jetë i nevojshëm trajtimi i përkohshëm me medikamente.
Simptomat e defekteve shumë të mëdha të septumit ventrikular
Së fundi, është e mundur që drejtimi i rrjedhjes së gjakut të ndryshojë: gjaku i varfër me oksigjen hyn në qarkullimin e gjakut dhe organizmi nuk furnizohet më me oksigjen të mjaftueshëm. Kjo mungesë oksigjeni është e dukshme si një njollë blu e lëkurës (cianozë). Mjekët flasin për të ashtuquajturin "reagim Eisenmenger" në lidhje me një VSD. Pacientët që kanë zhvilluar tashmë këtë gjendje kanë një jetëgjatësi të reduktuar ndjeshëm.
Është veçanërisht e rëndësishme të operohen pacientët me defekte shumë të mëdha në foshnjëri ose fëmijëri përpara se të ndodhin ndryshime në enët pulmonare!
Shkaqet dhe faktorët e rrezikut
Shkaqet e një “vrime në zemër
VSD dytësore: Në defektin sekondar të septumit ventrikular, të porsalindurit lindin me një septum plotësisht të mbyllur. Vrima në septum zhvillohet më vonë, për shembull, për shkak të një dëmtimi, një aksidenti ose sëmundjeje të zemrës (infarkti i miokardit). VSD dytësore (të fituara) janë jashtëzakonisht të rralla.
Faktorët e rrezikut për një “vrimë në zemër
Ndryshimet në përbërjen gjenetike: Ndonjëherë defektet e septumit ventrikular ndodhin në kombinim me kushte të tjera gjenetike. Këto përfshijnë, për shembull, disa defekte kromozomale si trisomia 13, trizomia 18 dhe trizomia 21. Përveç kësaj, ekziston një grupim i njohur familjar i VSD: Ndodh në grupime kur prindërit ose vëllezërit e motrat kanë një defekt të lindur në zemër. Kështu, rreziku rritet trefish nëse një vëlla ose motra ka një VSD.
Sëmundja e nënës gjatë shtatzënisë: Fëmijët e nënave që zhvillojnë diabet mellitus gjatë shtatzënisë kanë një rrezik në rritje të VSD.
Para lindjes
Defektet kryesore në septum mund të zbulohen para lindjes.
Nëse fëmija është në një pozicion të favorshëm, kjo është e mundur gjatë ekzaminimeve të synuara (siç është "ekografia e keqformimit" midis javës së 19 dhe 22 të shtatzënisë). Nëse zbulohet një defekt i tillë, pasojnë ekzaminime të mëtejshme për të parë se si zhvillohet defekti.
Është e rëndësishme të dini: Është e mundur që vrima në zemër të mbyllet përsëri ndërsa është ende në mitër. Sipas gjetjeve të fundit, ky është rasti deri në 15 për qind të të gjithë fëmijëve të prekur.
Pas lindjes
Ekzaminimi i të porsalindurit
Ekografia e zemrës
Nëse dyshohet për një VSD, kardiologu kryen një ekzaminim me ultratinguj të zemrës. Kjo zakonisht jep prova të mira të një vrime në zemër. Mjeku vlerëson vendndodhjen, madhësinë dhe strukturën e defektit. Ekzaminimi zgjat vetëm pak kohë dhe është pa dhimbje për foshnjën.
Ekzaminime të mëtejshme
Në disa raste, mjeku kryen analiza të tjera për të marrë informacion më të detajuar në lidhje me defektin në septum. Këto përfshijnë elektrokardiogramën (EKG) dhe ekzaminimin me rreze X, dhe më rrallë tomografinë e kompjuterizuar (CT) ose imazhin e rezonancës magnetike (MRI).
Ecuria e sëmundjes dhe prognoza
Edhe pacientët me defekte më të mëdha kanë jetëgjatësi normale nëse trajtohen në kohë dhe vrima mbyllet me sukses. Si zemra ashtu edhe mushkëritë janë më pas në gjendje të përballojnë stresin normal.
Në defekte shumë të mëdha, prognoza varet nëse vrima në zemër zbulohet dhe trajtohet herët. Nëse nuk trajtohet, zhvillohet dështimi i zemrës (insuficienca kardiake) dhe presioni i lartë në arteriet pulmonare (hipertensioni pulmonar). Këto sëmundje në përgjithësi shkurtojnë jetëgjatësinë: pa trajtim, individët e prekur shpesh vdesin në moshë madhore. Megjithatë, nëse trajtohen përpara se të zhvillohen sëmundjet përkatëse, ata kanë një jetëgjatësi normale.
përkujdesje e mëtejshme
Parandalim
Në shumicën e rasteve, një defekt i septumit ventrikular është i lindur. Prandaj, nuk ka masa për të parandaluar vrimën në zemër.