Diseksioni i aortës

Përcaktim

Termi diseksion i aortës (Syn. Aneurysma dissecans aortae) përshkruan një ndarje (diseksion) të shtresave të murit të aortën. Si rregull, shtresa e brendshme e murit (tunica intima) papritmas çahet, duke rezultuar në gjakderdhje midis shtresave të murit (aortën, si çdo arterie, përbëhet nga tre shtresat e murit tunica intima, tunica media dhe tunica adventitia nga brenda në pjesën e jashtme).

Përmes lotit në tunica intima, gjak nga lumen i aortën arrin midis shtresave të murit për shkak të presionit të lartë në enë, ku krijon një hapësirë ​​të re (lumen false) ndërmjet intimës dhe adventitisë. Në varësi se sa e lartë gjak presioni në aortë është dhe sa rezistent është media, diseksioni mund të zgjatet vetëm disa milimetra ose tërë gjatësinë e aortës. Në shumicën e rasteve, aorta torakale (e vendosur në toraks) preket, më shpesh drejtpërdrejt mbi valvula aortale në pjesën ngjitëse të aortës (aorta ngjitëse).

Në klinikë, diseksioni i aortës ndahet në një diseksion të tipit A dhe B, i cili do të diskutohet më poshtë. Përveç kësaj, dallohen një diseksion akut dhe një kronik. Një diseksion kronik është i pranishëm nëse simptomat vazhdojnë për më shumë se dy javë pas ngjarjes akute, në disa raste ndodh një diseksion kronik që zgjat disa vjet.

Diferencimi

Sipas Stanford, ekziston një klasifikim i thjeshtuar dhe i zbatuar klinikisht i diseksionit të aortës, i cili bën dallimin vetëm midis A dhe B. Në diseksionin e aortës Tipi A të Stanfordit, lotja në intima ndodhet në rajonin e aortës ngjitëse (pjesa ngjitëse e aorta që del direkt nga barkushe e majte dhe ndiqet në krye nga harku i aortës). Një diseksion akut i tipit A është gjithmonë një tregues i menjëhershëm për operacionin urgjent për të parandaluar një këputje.

Një këputje (lot) e aortës në pjesën ngjitëse të aortës do të rezultojë në gjakderdhje në perikardi dhe të menjëhershme zemër dështimi ose një tamponadë e perikardi, e cila gjithashtu do të çonte në vdekje shpejt. Terapia standarde kirurgjikale është zëvendësimi i aortës (zakonisht ascendens) me një protezë vaskulare gore-tex. Nëse preket pjesa e aortës afër valvulës, një protezë me një protezë të integruar të valvula aortale përdoret zakonisht, më rrallë valvula aortale e trupit mund të rindërtohet.

Edhe një diseksion kronik (tipi A që është simptomatik për më shumë se 2 javë) zakonisht kërkon trajtim kirurgjik, megjithëse kjo nuk kërkon operacion urgjent. Diseksioni i tipit B përfshin të gjitha diseksionet e aortës zbritëse (pjesa zbritëse e aortës prapa harkut të aortës), ose gjithçka poshtë daljes së sinusit subklavian arterie. Me diseksionin e tipit B, rreziku i këputjes është shumë më i ulët sesa me diseksionin e tipit A.

Meqenëse shkalla e vdekshmërisë prej gati 25% për diseksionet e pakomplikuara të tipit B pas operacionit është dukshëm më e lartë sesa për një trajtim të pastër me ilaçe (rreth 10%), terapia konservatore zakonisht është e kufizuar. Përjashtimet janë kushte të rrezikshme për jetën, siç është një këputje e afërt ose e ndodhur tashmë. Komplikimet më pak dramatike shpesh mund të trajtohen nga kateterë me stente të futura përmes lëkurës në sistemin vaskular.