Historia mjekësore luan një rol të rëndësishëm në diagnostikimin e sëmundjeve dhe zakonisht kryhet nga një mjek ose personel tjetër mjekësor. Askingshtë drejtimi i pyetjeve me qëllim për të marrë të gjitha informacionet përkatëse të sfondit mjekësor që është i rëndësishëm për të bërë një diagnozë ose terapi të saktë. Sidoqoftë, anamneza nuk është aspak gjithmonë e njëjtë.
Pyetjet mund të ndryshojnë jashtëzakonisht shumë, varësisht nga sëmundja dhe kusht të pacientit. Kështu që anamneza mund të shikohet dhe klasifikohet nga këndvështrime të ndryshme. Një nga kërkesat më të rëndësishme themelore për një anamnezë është një marrëdhënie e mirë mjek-pacient. Nëse një pacient ndjen se është në duar të mira me mjekun që e trajton atë, ka më shumë të ngjarë që detaje të pakëndshme që mund të jenë të rëndësishme për diagnozën të ndahen gjithashtu me mjekun.
Klasifikim
Historia mjekësore zakonisht ndahet në katër grupe kryesore. Kështu, një anamnezë mund të ndahet sipas personit të intervistuar. Një anamnezë e bazuar në deklaratat e pacientit quhet anamnezë personale.
Nëse deklaratat për personin në fjalë bëhen nga anëtarët e familjes ose persona të tjerë sepse pacienti nuk është në gjendje të bëjë deklarata për veten e tij për arsye të ndryshme, kjo quhet anamnezë e huaj. Një klasifikim tjetër i shpeshtë i anamnezës varet nga tema e intervistës. Dallimi kryesor këtu është midis historisë aktuale mjekësore Historia mjekësore vegjetative Historia e barnave Historia e barnave Historia mjekësore psikologjike Sociale dhe historia mjekësore familjare Historia e barnave / ilaçeve Në një histori të gjerë mjekësore (p.sh. gjatë një konsultimi fillestar me mjekun e ardhshëm të familjes) të gjitha pikat e përmendura duhet diskutuar.
Në situata të caktuara të sëmundjes akute, jo të gjitha pyetjet e mundshme zakonisht duhet të marrin përgjigje. Një mënyrë tjetër e klasifikimit të anamnezës është të pyesni për një temë specifike. Për shembull, tema të ndryshme janë me interes për simptomën e gulçimit akut sesa për dhimbje barku.
Të gjitha pyetjet që nuk mund t'i nënshtrohen një fushe specifike të temës bien nën anamnezën e përgjithshme në këtë klasifikim, ndërsa pyetjet specifike bien nën një anamnezë të veçantë ose akute. Një klasifikim përfundimtar, i veçantë i anamnezës i referohet specialiteteve të caktuara mjekësore. Për shembull, në fushat e urologjisë dhe gjinekologjisë, por edhe në fusha të caktuara të mjekësisë së brendshme, ka pyetje të veçanta që janë veçanërisht të rëndësishme dhe për këtë arsye nuk duhet të mungojnë në asnjë histori mjekësore në këto institucione. - Anamneza aktuale
- Anamneza vegjetative
- Histori mjekesore
- Anamneza psikike
- Anamneza sociale dhe familjare
- Historia e ushqimit dhe ilaçeve
Procedurë
Shtë e vështirë të përshkruash rrjedhën e një anamneze "tipike", sepse anamneza mund të jetë shumë e ndryshme në varësi të specialitetit dhe arsyes për kontaktin mjek-pacient. Përveç kësaj, çdo mjek që merr pjesë ka një stil paksa të ndryshëm në lidhje me sekuencën e anamnezës, kështu që edhe për këtë arsye, anamneza individuale mund të jetë e ndryshme. Në varësi të llojit të anamnezës, një skemë uniforme nuk është gjithmonë e mundur.
Për shembull, një anamnezë sociale ndryshon nga një anamnezë psikologjike në shumë mënyra. Megjithatë, ekzistojnë disa kërkesa themelore që duhet të plotësohen nga anamneza më e rregullt. Për shembull, në një anamnezë duhet të ketë një marrëdhënie besimi midis mjekut trajtues dhe personit në fjalë.
Kjo përfshin që, nëse nuk është absolutisht e nevojshme, asnjë person tjetër nuk duhet të qëndrojë në dhomë përveç mjekut dhe personit të intervistuar. Duhet krijuar një atmosferë e këndshme dhe e qetë në të cilën pacienti ndihet rehat duke iu përgjigjur edhe pyetjeve intime, pasi këto mund të jenë të dobishme në gjetjen e një diagnoze. Një anamnezë është para fillimit të veprimeve më mjekësore.
Para se të mund të ndihmohet një pacient, është e rëndësishme të merret informacioni bazë për personin, si dhe për ngjarjet, zakonet ose sëmundjet e mëparshme që mund të ndikojnë në trajtimin. Kjo zakonisht fillon me një pyetje të hapur, në mënyrë që pacienti të paraqesë historinë e tij mjekësore pa ndërprerje. Kjo pasohet nga pyetje konkrete nga terapisti në lidhje me problemet e përshkruara.
Në rastin e një anamneze që lidhet me sëmundjen, dmth. Kryhet për shkak të një problemi specifik, së pari duhet të kryhet një anamnezë akute. Duke përshkruar problemin akut, mjeku që merr pjesë mund të përcaktojë nëse ka nevojë akute për veprim ose nëse pjesa tjetër e anamnezës mund të kryhet në qetësi. Përshkrimi i simptomave akute, i cili duhet të përfshijë frikën ose shqetësimet e pacientit përveç simptomave, zakonisht ndiqet nga historia e përgjithshme mjekësore.
Në varësi të specialitetit, sidoqoftë, fokusi i anamnezës është në çështjet psikologjike ose sociale, prandaj anamneza e përgjithshme zë vendin e dytë. Një anamnezë e plotë është veçanërisht e rëndësishme për sëmundjet me sfond psikologjik, pasi kjo mund të luajë një rol vendimtar në vendosjen e diagnozës së duhur. Sidoqoftë, pyetjet specifike për vendosjen e një diagnoze janë zakonisht shumë të ndryshme nga ato në praktikën e përgjithshme.
Anamneza akute merret me simptoma që aktualisht janë në plan të parë. Inshtë në plan të parë dhe në fillim në shumë situata, pasi synon të sigurojë që asnjë situatë e rrezikshme për jetën të mos anashkalohet përpara se të kaloni në pyetje të tjera, më pak të mprehta. Në rastin e rëndë dhimbje, për shembull, mund të ketë nevojë për veprim edhe pasi të jetë marrë historia akute mjekësore, para se të kalohet në historinë vegjetative.
Në mënyrë tipike, anamneza akute kryhet me të ashtuquajturat "pyetje W". Këto kanë për qëllim të përshkruajnë sasinë dhe cilësinë e ankesave në më shumë detaje. Vendndodhja (Ku?
), lloji (Çfarë?), ashpërsia (Sa e fortë?), Lidhja kohore (Kur?
), faktorët e mundshëm të shkaktimit (Çfarë shkakton?), si dhe e ashtuquajtura shkallë e aftësisë së kufizuar (Çfarë nuk është e mundur?) duhet të përmenden në lidhje me ankesat.
Ky informacion në fund të fundit ndihmon mjekun që merr pjesë për të bërë diagnozën e saktë dhe për të filluar kundërmasa. Sidoqoftë, anamneza aktuale nuk merret vetëm me ankesat që janë aktualisht të pranishme, por gjithashtu përfshin një pyetje në lidhje me rrjedhën e sëmundjes. Shtë e rëndësishme të dini se kur dhe sa kohë ka vazhduar sëmundja, dhe nëse personi me sëmundje mund të ketë një shpjegim për ankesat e tij ose të saj. Pyetja në lidhje me sëmundjet ekzistuese të mëparshme mund të futet gjithashtu në kategorinë e anamnezës akute, pasi kjo siguron informacion në lidhje me probabilitetin e pranisë së disa sëmundjeve.
