glaukomë

Sinonimet në një kuptim më të gjerë

Mjekësi: Glaukoma

Përcaktim

Glaukoma (por nuk duhet të përdoret më, pasi lehtë mund të ngatërrohet me “katarakt”(Katarakti). Glaukoma është një term i përgjithshëm për një numër sëmundjesh që shoqërohen me dëmtime tipike të nervi optik papilla dhe fushën vizuale. nervi optik papilla është pika në sy ku fijet nervore dalin ose hyjnë në tru.

Ndryshimet tipike në sy janë karakteristike për glaukomën: Bëhet dallimi midis glaukomës primare dhe glaukomës sekondare. Glaukomat primare (glaukoma) ndodhin në mënyrë spontane, ndërsa glaukomat dytësore janë rezultat i sëmundjeve të tjera.

Individualisht rritet presioni intraokular
Scotoma (shih gjithashtu temën tonë "Ekzaminimi i fushës vizuale")
Depresioni në formën e hinkës së papilës së nervit optik me degradimin e fibrave nervore (gërmimi i papillës)

Shfaqja e glaukomës

Ekziston një presion i brendshëm i përhershëm në sy. Nga njëra anë, ky presion nuk duhet të jetë shumë i ulët, sepse përndryshe syri do të shembet, nga ana tjetër, nuk duhet të jetë shumë i lartë, sepse përndryshe nervi optik dhe retina do të dëmtohej. Presioni normal është në intervalin prej 10 mmHg deri 21 mmHg.

Presioni rregullohet nga humori ujor. Humori ujor prodhohet në dhomën e pasme të syrit në trupin ciliar, një strukturë e rëndësishme prapa shpatore. Nga atje, ajo derdhet në dhomën e përparme të syrit, përpara syve shpatore, dhe pastaj rrjedh jashtë në këndin e dhomës përmes të ashtuquajturës rrjetë trabekulare (kullimi trabekular) në kanalin Schlemm.

Një pjesë e vogël e humorit ujor absorbohet gjithashtu nga anije të koroid (uvea) (dalja uveosklerale). Nëse kjo rrjedhje është e shqetësuar, ndodh glaukoma. Meqenëse glaukoma karakterizohet nga forma të ndryshme dhe lloje të ndryshme të glaukomës, bëhet një dallim midis llojeve të mëposhtëm të glaukomës glaukoma primare me kënd të hapur është forma më e zakonshme e glaukomës (rreth 90 përqind e të gjitha sëmundjeve glaukomatoze).

Faktorë të rëndësishëm të rrezikut që ndikojnë në zhvillimin e glaukomës me kënd të hapur janë

Glaukoma me kënd të hapur: Depozitat e substancave të lidhura me kërcin në rrjetën trabekulare Forma të veçanta: hipertensioni okular dhe glaukoma me presion normal
Forma speciale: hipertensioni okular dhe glaukoma me presion normal
Glaukoma e bllokut këndor: zhvendosja e këndit të dhomës për shkak të një këndi të dhomës shumë të ngushtë ose ngjitjeve (goniosynechia)
Nëntipet e glaukomës me bllok këndi: Glaukoma e bllokut me kënd akut: Ose një kënd i dhomës së ngushtë, largpamësia ose një lente relativisht e madhe, p.sh. thjerrëzat e moshës. Por edhe zgjerimi i nxënës, siç është rasti në errësirë, ose në zgjerimin e nxënësit pikat e syve janë shkaktarë të shpeshtë të glaukomës me ndërprerje këndore: Faza paraprake e glaukomës akute me bllok këndi: Glaukoma kronike me bllok këndi: Aderimet e këndit të dhomës, p.sh. për shkak të trajtimit të parakohshëm të glaukomës akute Glaukoma kongjenitale: Zhvillimi i keq i rrjetës trabekulare
Glaukoma e bllokut me kënd akut: Ose një kënd i dhomës së ngushtë, largpamësi ose një lente relativisht e madhe, p.sh. lente moshe.
Por edhe zgjerimi i bebëzës, siç është rasti në errësirë, ose pikat e syve që zgjerojnë nxënësin janë shkaktarë të shpeshtë
Glaukoma bllokuese këndore me ndërprerje: Faza paraprake e glaukomës akute të bllokut këndor
Glukoma kronike e bllokut këndor: ngjitjet e këndit të dhomës, p.sh. për shkak të trajtimit të parakohshëm të glaukomës akute
Glaukoma kongjenitale: keqzhvillimi i rrjetës trabekulare
Forma speciale: hipertensioni okular dhe glaukoma me presion normal
Glaukoma e bllokut me kënd akut: Ose një kënd i dhomës së ngushtë, largpamësi ose një lente relativisht e madhe, p.sh. lente moshe. Por edhe zgjerimi i bebëzës, siç është rasti në errësirë, ose pikat e syve që zgjerojnë nxënësin janë shkaktarë të shpeshtë
Glaukoma bllokuese këndore me ndërprerje: Faza paraprake e glaukomës akute të bllokut këndor
Glukoma kronike e bllokut këndor: ngjitjet e këndit të dhomës, p.sh.
për shkak të trajtimit të parakohshëm të glaukomës akute
Glaukoma kongjenitale: keqzhvillimi i rrjetës trabekulare
Glaukoma e neovaskularizimit (neovaskularizimi = formimi i enëve të reja të gjakut): Formimi i enëve të reja të gjakut dhe membranat fibrovaskulare në zonën e këndit të dhomës çojnë në okluzion (shpesh në diabet mellitus ose okluzion të venave qendrore të syrit)
Glaukoma e shpërndarjes së pigmentit: depozitat e pigmentit në këndin e dhomës
Glaukoma e pseudoeksolimit: Depozitime të fibrilës së imët (kryesisht nga trupi cialial)
Glaukoma e kortizonit: akumulimi i përbërësve të mukusit (mukopolisakaride) në këndin e dhomës, i shkaktuar nga mjekimi i lartë dhe i zgjatur i kortikosteroideve (trajtimi me kortizon)
Glaukoma inflamatore: kongjestion i lëngjeve (edemë) ose depozitime të proteinave inflamatore në këndin e dhomës
Glaukoma e shkaktuar nga dëmtimet: Këndi i dhomës së shqyer ose të vrarë
Sindroma Rieger, anomalia Axenfeld, keqformimi i Peter: çrregullime të zhvillimit dhe keqformime të këndit të dhomës
Një moshë mbi 65 vjeç
Diabetes mellitus
Disa sëmundje kardiovaskulare (gjendje pas sulmit në zemër, dështim të zemrës)
Largpamësi dhe largpamësi (miopi)
Inflamacion i zgjatur (kronik) i syrit
Kortizon kronik - Marrja
Ngjarje e shtuar në familje (p.sh. me prindërit, gjyshërit, etj.)

Papritmas i fortë dhimbje shfaqet në syrin e sëmurë, si dhe në gjysmën e barabartë të fytyrës. Ata përshkruhen si të shurdhër, shtypës ose të zhytur në thellësi dhe fillimisht shpesh ngatërrohen me një sulm të dhimbjes së kokës.

Ato mund të rrezatojnë në të gjithë fytyrën, dhëmbët apo edhe në bark. Ndonjëherë pacientët vuajnë nga marramendja përmes syrit

Sulmi i glaukomës / blloku i këndit akut

Diagnoza e glaukomës përfshin ekzaminimin e presionit intraokular (tonometrisë), fushës vizuale (perimetrisë) dhe fundit okular (oftalmoskopisë), me interes të veçantë në nervi optik disk Indikacionet e para të glaukomës rezultojnë në një presion intraokular> 21 mmHg.

Por edhe presionet intraokulare në intervalin normal (10-21 mmHg) mund të shkaktojnë glaukomë (shih glaukomë me presion normal)! provimi i fushës vizuale përdoret për të përcaktuar shkallën e dëmit. Në glaukomën primare me kënd të hapur, humbja e fushës vizuale (skotoma) shpesh zhvillohet shumë ngadalë, kështu që kufizimet perceptohen vetëm subjektivisht në një fazë shumë të vonë.

Së fundmi, oftalmoskopia lejon nervi optik papilla për tu vlerësuar. Kjo është pika në sy ku fijet nervore dalin ose hyjnë në tru. Për shkak të rritjes së presionit intraokular, ose në rastin e glaukomës me presion normal edhe nëse presionin intraokular është statistikisht normale, papila mund të dhëmbëzohet (gërmimi i papilës).

Shkalla e dhëmbëzimit është e lidhur ngushtë me shkallën e dëmtimit. Sa më e madhe të jetë depresion, dëmi është më i madh. Në ekzaminimet e mëtejshme të glaukomës, këndi në të cilin kullon humori ujor gjithashtu mund të shqyrtohet.

Për këtë qëllim, mjeku përdor një llambë të çarë dhe të ashtuquajturat thjerrëza gonioskopie, të cilat vendosen në korneën e anestezuar dhe me anë të së cilës është e mundur të ekzaminohet këndi i dhomës. Në këtë mënyrë, mund të zbulohen ngjitjet e mundshme (goniosynechia) që pengojnë daljen. simptomat e glaukomës tregojnë një sulm akut të glaukomës.

Meqenëse shkaku është një "bllok këndi", vlerësimi i këndit (gonioskopia) është veçanërisht i rëndësishëm. Diagnostikimi i glaukomës sekondare bazohet në rezultatet e ekzaminimit të syrit dhe sëmundjes themelore që shkaktoi glaukomën. Në rastin e një sulmi të glaukomës, presioni i rritur intraokular duhet së pari të zvogëlohet nga ilaçet e zakonshme (shih më lart).

Pastaj kryhet një operacion, edhe nëse presionin intraokular është ulur me sukses! Mjekët flasin për një 'iridectomy': Gjatë procedurës, një pjesë e vogël e shpatore, zakonisht në pjesën e sipërme të syrit, hiqet. Kjo krijon një lidhje artificiale midis dhomës së përparme dhe asaj të pasme të syrit.

Humori ujor mund të rrjedhë drejtpërdrejt në dhomën e përparme dhe blloku i këndit anashkalohet. Përveç kësaj procedure kirurgjikale, ekziston edhe mundësia e trajtimit me lazer. Një lazer me fuqi të lartë Nd: YAG përdoret për të qëlluar një vrimë në iris, duke krijuar kështu një dalje të menjëhershme në dhomën e përparme të syrit.

Iridektomia me lazer është veçanërisht e përshtatshme për pacientët, presioni intraokular i të cilëve është zvogëluar me shumë sukses me ilaçe, por edhe si masë paraprake në syrin e dytë. Përveç kësaj, metoda lazer mund të jetë një alternativë e vërtetë për pacientët, gjenerali i dobët i të cilëve kusht nuk lejon më operacione konvencionale. Si rregull, ndërhyrja me lazer kryhet nën anestezi lokale të syrit. Kirurgjia klasike për glaukomën mund të kryhet nën lokale ose anestezi e përgjithshme.

Në rast të glaukomës kongjenitale, ilaçet nuk janë të mjaftueshme dhe i porsalinduri duhet të operohet (kirurgji filtrimi, trabeklekomomi). Nëse glaukoma zhvillohet për shkak të një sëmundje tjetër të syrit, terapia e kësaj sëmundjeje të syrit është fokusi kryesor. Sigurisht, presionin intraokular së pari duhet të ulet me metodat e njohura.

Për fat të keq, glaukoma nuk është e shërueshme sipas hulumtimeve aktuale. Sidoqoftë, mjekësia moderne ofron mundësi të shumta për të ndikuar fuqishëm në përparimin e sëmundjes. Në radhë të parë, zbulimi i hershëm i glaukomës është më i rëndësishmi.

Sepse nëse sëmundja zbulohet herët, shanset për një vizion kryesisht të qëndrueshëm, gjatë gjithë jetës janë shumë të mira. Deri më tani, nuk ka studime nëse ka kuptim një zbulim i hershëm i glaukomës në mbarë vendin dhe nëse është i mbuluar nga shëndetësor kompanitë e sigurimeve. Sidoqoftë, nëse ekziston dyshimi fillestar për glaukomë, siç është rasti me historinë familjare të glaukomës, rreziqet personale (diabet mellitus, trajtim afatgjatë me steroid si p.sh. kortizon, Etj)

apo edhe simptoma tipike, shëndetësor sigurisht që kompania e sigurimeve do të paguajë për provimet e nevojshme. Në rast dyshimi, këshillohuni me mjekun tuaj okulist për një shqyrtim të mundshëm të glaukomës! Megjithatë, të prekurit duhet të jenë të vetëdijshëm se vuajnë nga a semundje kronike dhe për këtë arsye duhet të kërkojnë trajtim oftalmologjik gjatë gjithë jetës së tyre.

Prandaj është edhe më e rëndësishme të kesh një person të besueshëm okulist në anën tënde. Përveç ndjekjes saktësisht të planit të ilaçeve, është e rëndësishme të respektohen rregullat e rrepta të sjelljes pas operacioni i syrit. Përveç kësaj, presioni intraokular duhet të matet në intervale të afërta nga okulist.

Një glaukomë e patrajtuar gjithmonë çon në verbëri. Në trajtimin e glaukomës, këto terapi të ndryshme aplikohen në varësi të ashpërsisë së kusht: Terapia e glaukomës me kënd të hapur synon gjithashtu të zvogëlojë presionin intraokular. Zakonisht, terapia me ilaçe është linja e parë e trajtimit.

Për këtë qëllim, okulisti mjekues përcakton një 'presion të synuar' specifik për pacientin: Sa i lartë mund të jetë presioni intraokular në mënyrë që dëmtimi i glaukomës të parandalohet në të ardhmen? Faktorët e rrezikut personal, dëmtimi ekzistues i syrit, jetëgjatësia dhe niveli i presionit intraokular në kohën e sulmit të glaukomës duhet të merren parasysh në llogaritjen. Për të ulur presionin intraokular, pikat e syve me përbërës të ndryshëm aktivë janë të përshtatshëm.

Këto përfshijnë pesë grupet konvencionale të përbërësve aktivë: Derivatet e prostaglandinës, beta-bllokues, frenuesit e karbohidrazës, simpatomimetika dhe parasimpatomimetika. Për të kontrolluar suksesin e një terapie me ilaçe, presioni intraokular kontrollohet shumë saktësisht. Infermierët në klinikën e syve krijojnë një të ashtuquajtur 'profil ditor presioni', ku regjistrohen ndryshimet në orë.

Shpesh bëhet edhe matja e natës! Nëse efekti i pikat e syve nuk është i mjaftueshëm, glaukoma duhet të operohet ose trajtohet me lazer. Gjatë trajtimit me lazer, pikat e imëta të dritës qëllohen në mënyrë shumë specifike në rrjetën trabekulare të këndit të dhomës.

Kjo bën që indet të mbresë dhe tkurren. Kjo lejon që rrjetat e ngushta të rrjetës trabekulare të zgjerohen dhe humori ujor të kullojë më mirë. Për fat të keq, kohëzgjatja e efektit të kësaj metode nuk është gjithmonë e gjatë.

Një mundësi tjetër është e ashtuquajtura 'ciklofotokoagulim'. Ka një parim të thjeshtë prapa kësaj shprehjeje të komplikuar. Humori ujor formohet nga një shtresë e veçantë qelizore në sy, qerpiku epiteli.

Kjo shtresë qelizore sulmohet dhe shkatërrohet pjesërisht ('sklerozohet') me një lazer infra të kuq. Si rezultat, ajo prodhon humor më pak ujor dhe presioni intraokular zvogëlohet. Nëse të dy ilaçet dhe terapi lazer dështoni ose nuk ofroni asnjë opsion, operacioni në sy mund të kryhet si hapi i fundit.

Procedura e mëposhtme mund të duket e vështirë për t'u kuptuar për laikun mjekësor në fillim: Kirurgjia e filtrimit krijon një rrugë të re të daljes nën konjuktiva. Shumë venat dhe limfë anije vraponi atje, gjë që lehtë mund të kullojë humorin ujor. Së pari, një kapak i vogël pritet në sklerën e kokërdhokut të syrit në zonën e rrjetës trabekulare.

Pastaj krijohet një hapje e mëtejshme direkt përmes rrjetës trabekulare, në mënyrë që të jetë e mundur një lidhje me dhomën e përparme të syrit. Kapaku i sklerës i përgatitur më parë tani vendoset në këtë hapje dhe fiksohet. Kështu që rrjedha e ujit të dhomës së përparme mund të mbytet. Më në fund, konjuktiva është mbyllur fort mbi të.

Humori ujor që del mund të fryjë pak konjuktiva përpara Okulisti atëherë i referohet kësaj si një jastëk që rrjedh. Megjithëse metoda e filtrimit është shumë e suksesshme në uljen e presionit intraokular, nuk është plotësisht pa rrezik.

Plagë shëruese shpesh shkakton probleme të mëdha, si germs lehtë mund të kalojë përmes grykës së syrit të hapur dhe kështu të shkaktojë dhëmbëza. Prandaj, barnat frenuese metabolike të tilla si Mitomycin C janë aplikuar tashmë në plagë gjatë operacionit. Teknikat e fundit kirurgjikale mund të ulin presionin intraokular pa hapur kokërdhokun e syrit.

Shkaqet e glaukomës janë të shumëfishta, por faktori i zakonshëm është një presion individual shumë i lartë intraokular. Siç është përmendur më lart, kjo është shkaktuar ekskluzivisht nga një rrjedhje e zvogëluar e humorit ujor. Sidoqoftë, edhe një presion në intervalin normal mund, në rrethana të caktuara, të çojë në një formë të glaukomës (glaukomë me presion normal).

Shkaku i glaukomës nuk është hulumtuar në detaje, prandaj përkufizimi i mëparshëm i "presionit shumë të lartë intraokular" u ndryshua në "individualisht presion shumë i lartë intraokular". Ekzistojnë shumë nëntipe të ndryshme të glaukomës (shih klasifikimin), por të gjithë kanë të përbashkët bllokimin e daljes së humorit ujor. Nëse trajtohet në kohë, glaukoma mund të ndalet ose të paktën të ngadalësohet.

Dëmtimi i fushës vizive është i pariparueshëm (dëm i pakthyeshëm). Lloji i glaukomës është gjithashtu i rëndësishëm. Ndërsa glaukoma primare me kënd të hapur zhvillohet tinëzisht me kalimin e viteve, një sulm akut i glaukomës mund të çojë në të verbëri brenda një kohe shumë të shkurtër.

Fatkeqësisht, në glaukomën kongjenitale, përkundër trajtimit në kohë, shpesh mbetet një sasi e vogël dëmtimi, e cila dëmton mprehtësinë e shikimit. Në glaukomën sekondare, prognoza varet nga sëmundja themelore dhe trajtimi optimal i saj. Në veçanti, kjo mund të çojë në dëmtimin e nervi optik (atrofi optike) Ju mund të gjeni më shumë informacion mbi këtë temë në Atrofi optike.