Ablacioni i kateterit për fibrilacionin atrial

Abelimi i kateterit të dridhje atrial (AF; ablacion AF) është një metodë e kardioligji që mund të përdoret për të eleminuar AF pas një studimi elektrofiziologjik (EPU). Ablacioni (lat. Ablatio "heqje, shkëputje") i pjesëve të indeve që dërgojnë impulse elektrike patologjike (të sëmura) kryhet duke përdorur një procedurë të bazuar në kateter duke nxitur një mbresë. Shkatërrimi lokal i indeve (= mbresë) mund të ndërpresë transmetimin e pasaktë të impulseve elektrike. Ablacioni i indit kryhet pas ekzaminimit elektrofiziologjik, gjatë të cilit regjistrohen sinjale elektrike në pika të ndryshme në zemër përmes kateterëve të elektrodave dhe cilitdo aritmi kardiake e pranishme është shkaktuar nga induktimi stimulues kardiak impulse. Për heqjen e indeve, heqja e radiofrekuencës (heqja e radiofrekuencës) është metoda më e përdorur, në të cilën përdorimi i energjisë elektrike përdoret për të ngrohur indin në zemër, duke krijuar një mbresë që nuk ka më aktivitet elektrik. Ablacioni me radiofrekuencë është i barabartë me antiaritmik terapi ose, nëse është e nevojshme, është edhe metoda superiore e trajtimit për shumë pacientë. Krahasuar me terapi me antiaritmikë droga, pacientët me heqje të kateterit kanë treguar se kanë sukses më të mirë të trajtimit afatshkurtër dhe afatgjatë. Pacienti klasik që merr ablacion me kateter është një mashkull 60 vjeç me paroksizmal dridhje atrial pa ndonjë shkak të dukshëm. Në pacientët pa strukturë zemër sëmundja (SH), liria e simptomave është qëllimi kurues i heqjes. Shkalla e progresit (progresion) pas heqjes së kateterit, dmth., Kalimi nga AF paroksizmale (si krizë) në AF të qëndrueshme ose të përhershme, janë dukshëm më të ulëta sesa në pacientët pa heqje të kateterit (10-20% AF e qëndrueshme ose e përhershme pas 1 viti ose 50 -77% pas 12 vitesh përkundrejt 2.4 në 2.7% 5 vjet pas heqjes së kateterit). Shkalla e suksesit të ablacionit terapi për takikardi supraventrikulare (SVT) janë të larta (zakonisht> 95%) në shumicën e formave të takikardisë supraventrikulare. Një tregues i ri dhe premtues për heqjen e kateterit është dridhje atrial në kombinim me infrakt/ insuficiencë kardiake (studim CASTLE-AF). Pika përfundimtare e studimit ishte një përbërje e shkallës së vdekshmërisë dhe shtrimeve të paplanifikuara në spital për shkak të përkeqësimit infrakt. Pas një periudhe mesatare përcjellëse prej 37.8 muajsh, pika përfundimtare primare ishte dukshëm më e ulët në grupin e heqjes (28.5 përqind) sesa në grupin e kontrollit (44.6 përqind). Për qartësi, të gjitha indikacionet për terapi ablacioni për takikardinë supraventrikulare janë renditur më poshtë (indikacionet e pranuara tregohen me tip blu të theksuar):

Indikacionet (fushat e aplikimit)

  • Takikardia supraventrikulare (SVT) - takikardia supraventrikulare (aritmi e shpejtë kardiake me origjinë nga atria) është termi që përdoret për të përshkruar aritmitë takikardike (shpejtësia e barkushes> 100 rrahje në minutë) për të cilat strukturat anatomike mbi ndarjen e tufës së tij janë shkaktare; kjo perfshin:
    • Fibrilacioni atrial (VHF) - indikacioni më i zakonshëm për përdorimin e ablacionit të kateterit kardiak. Fibrilacioni atrial përfaqëson një aritmi supraventrikulare me aktivizim elektrik të pakoordinuar që çon në kufizimin e funksionit mekanik të atriumit. Ky kufizim është veçanërisht problematik për shkak të rritjes së rrezikut të apopleksisë (pash) në afërsisht 5% në fibrilacionin atrial jo valvular. Trajtimi i fibrilacionit atrial varet nga faza e pranishme. Sipas përkufizimit, AF paroksizmal shndërrohet spontanisht brenda 48 orësh. Fibrilacioni i vazhdueshëm atrial, ndryshe nga fibrilacioni i përhershëm atrial, mund të jetë kardiovert. Sipas udhëzimeve të ESC, ablacioni i kateterit rekomandohet kryesisht në pacientët simptomatë në të cilët të paktën një përpjekje paraprake për terapi mjekësore ka qenë i pasuksesshëm (Rekomandimi i Klasit I, Niveli i Provës A për indikacionin e linjës së dytë). Indikacionet e konfirmuara janë:
      • Terapia e zgjedhur në pacientët me përsëritje simptomatike në terapinë e ilaçeve antiaritmike.
      • Ekziston një rekomandim i AB për AF paroksizmal dhe një rekomandim IIa / C për formën e qëndrueshme.
      • Mosfunksionimi i ventrikulit të majtë (majtas infrakt; dobësia e ventrikulit të majtë) dhe fibrilacioni atrial (shih studimin CASTLE-AF më poshtë).
    • Udhëzimet aktuale të ESC 2020:
      • Pacientët me fibrilim atrium paroksizmal ose të vazhdueshëm për kontrollin e ritmit pas terapisë së pasuksesshme të ilaçeve ose intolerancës ndaj klasës I / III antiaritmike droga (rekomandimi i klasës IA).
      • Për përmirësimin e simptomave në pacientët e zgjedhur me fibrilacion atrial paroxysmal simptomatik (rekomandim IIa).
      • Fibrilacioni atrial dhe mosfunksionimi i ventrikulit të majtë (funksioni i zvogëluar i pompës së barkut të majtë) ose dështimi i zemrës (dështimi i zemrës) (terapia e linjës së parë).
      • Në pacientët e zgjedhur me insuficiencë kardiake dhe fraksion të zvogëluar të nxjerrjes (HFrEF), ablacioni duhet të konsiderohet për të ulur vdekshmërinë (shkalla e vdekjes) dhe shtrimin në spital për dështimin e zemrës (rekomandimi IIa)
    • Rrëshqitje atriale
    • Rrugët aksesore (shtesë)
    • Atriale fokale takikardi (para frekuencës prej 140 deri 280 në minutë).

contraindications

Kundërindikimet absolute

  • Çrregullimet e mpiksjes - një çrregullim i mpiksjes që nuk është trajtuar ose konsiderohet i patrajtueshëm është një kundërindikacion absolut për procedurën.
  • Infeksionet - në prani të sëmundjes akute të përgjithësuar infektive ose infeksioneve të zemrës në formën e endokardit (endokardit) ose miokard (miokarditi) gjithashtu paraqesin kundërindikacione absolute.
  • Alergji - në rastin e një alergjie ekzistuese ndaj një ilaçi që përdoret në trajtim, kjo do të konsiderohet një kundërindikacion absolut.

Kundërindikimet relative

  • Gjeneral i zvogëluar kusht - nëse rreziku për procedurën është shumë i madh për shkak të gjendjes së përgjithshme të zvogëluar, procedura nuk duhet të kryhet.

Para terapisë

Diferencimi i aritmive të ndryshme takikardike është shpesh shumë i vështirë në praktikë. Sidoqoftë, një diferencim i saktë i aritmive është i detyrueshëm, sepse masat terapeutike nganjëherë ndryshojnë thelbësisht dhe një trajtim i pasaktë mund të shkaktojë përkeqësimin e një sëmundje ekzistuese.

  • Anamneza - gjatë anamnezës, ndër të tjera, duhet të adresohen shkaktarët e aritmive, kohëzgjatja dhe shfaqja e parë, simptomat, shfaqja në familje dhe masat e vetë pacientit për të përmirësuar simptomat. Si rregull, asnjë diagnozë nuk mund të nxirret vetëm nga historia.
  • Ekzaminim fizik - ekzaminimi fizik përbëhet kryesisht nga auskultimi i zemrës dhe mushkërive, vlerësimi i cilësive të pulsit dhe gjak presion, dhe zbulimin e shenjave të mundshme të dështimit të zemrës.
  • transesophageal echocardiography (TEE) - për të përjashtuar trombet në atriumi i majtë, më konkretisht në veshin atrial të majtë [i detyrueshëm].
  • Antikoagulimi (frenimi i gjak mpiksje) - Gjatë mushkërive venë izolimi (shih më poshtë), antikoagulimi me vitaminë K antagonistët (VKA) nuk duhet të ndërpriten më. Ndoshta, antikoagulantët e rinj oral (NOAC) nuk kanë nevojë të ndërpriten gjatë ablacionit. Rreziku i gjakderdhjes periprocedurale ose tromboembolisë nuk duket të rritet. Caveat: Me të paktën katër javë para trajtimit me NOAC ose warfarin (vitaminë K antagonistët, VKA), trombi atrial i majtë (trombi /gjak mpiksjet në atriumi i majtë) ishte zbuluar me ndihmën e TEE në 4.4% të të gjithë pacientëve para heqjes së kateterit (pulmonar venë izolim).
  • elektrokardiogramë - me rëndësi kritike në zbulimin e aritmi kardiake është elektrokardiografi duke përdorur një 12-shpie sipërfaqe elektrokardiogramë. Numri i kanaleve ka një ndikim të rëndësishëm në diagnostikimin siguri të procedurës. Nëse mjeku kurues ka përvojë të mjaftueshme, EKG mund të përdoret për të bërë diagnozën e saktë në më shumë se 90% të rasteve. Përkundër kësaj shkalle të lartë të zbulimit, është e pashmangshme të krijohet një "profil rreziku" i hollësishëm në pacientët me aritmi nga gjetjet e ekzaminimit anamnestik, klinik dhe jo invaziv dhe, nëse është e nevojshme, ta zgjerojmë këtë me masa invazive si angiografia koronare (procedura radiologjike që përdor agjentë kontrasti për të vizualizuar lumenin (brendësinë) e arteriet koronare (arteriet që rrethojnë zemrën në formë kurore dhe furnizojnë muskulin e zemrës me gjak) nëse është e nevojshme.
  • Kardio-tomografia e llogaritur (sinonimet: kardio-CT; CT-kardio, tomografi kardiake e kompjuterizuar (CT); CT koronare (CCTA)): procedura e ekzaminimit radiologjik në të cilën tomografia e kompjuterizuar (CT) përdoret për të imazhuar zemrën dhe furnizimin e saj anije. - Kryhet për të marrë një pamje gjithëpërfshirëse të anatomisë së atriumi i majtë; këto të dhëna të imazhit përdoren, ndër të tjera, për rindërtimin elektrik tre-dimensional gjatë ekzaminimit. Specifikimi për zbulimin e trombit atrial (mpiksje të gjakut në atrium) është disi më e lartë, pasi gjetjet pozitive të rreme nuk merren rrallë gjatë TEE.
  • Imazhe me rezonancë magnetike kardiake (sinonimet: rezonancë magnetike kardiake (cMRI), MRI kardiake; MRI kardiake; MRI-kardiake; MRI-kardiake): Kryhet për të marrë një pamje gjithëpërfshirëse të anatomisë së atriumit të majtë; këto të dhëna të imazhit përdoren, ndër të tjera, për rindërtimin elektrik tre-dimensional gjatë ekzaminimit. Ekzaminimi gjithashtu siguron informacion mbi shkallën në të cilën ekziston fibroza e gjerë (përhapja patologjike e IND lidhës) të atriumit të majtë (= fibrozë atriale). Shkalla e fibrozës lidhet me rrezikun e përsëritjes (rikthimit) në vitin e parë të heqjes së kateterit.
  • Ekzaminimi elektrofiziologjik (EPU) - Ky është një special kateterizimi kardiak ekzaminimi në pacientët me aritmi kardiake. Qëllimi i këtij ekzaminimi është të përcaktojë natyrën dhe mekanizmin e themelit aritmi kardiake, si dhe për të gjetur me saktësi origjinën e takikardi (hartëzimi = regjistrimi i ngjashëm me hartën i rrymave të veprimit kardiak). Teknikat moderne të hartëzimit tre-dimensionale (3-D) ofrojnë mundësinë për të përmirësuar ndjeshëm rezultatet e ablacionit të kateterit duke siguruar një përfaqësim hapësinor të fronteve të aktivizimit. Procedura: Dy deri në katet kateter kardiak elektrofiziologjik (me diametër afërsisht 2-3 mm) futen në zemrën e djathtë përmes venave inguinale nën Radioskopi fluoroskopia. Këto katetro të elektrodave përdoren për të nxjerrë elektrokardiograma lokale në pika të ndryshme në zemër dhe për të shkaktuar një aritmi kardiake me ndihmën e të padukshmit stimulues kardiak impulse. Aritmia kardiake e shkaktuar në këtë mënyrë mund të përfundojë përsëri përmes kateterëve të futur me stimulues kardiak impulse ose me veprim të shpejtë droga. Sapo të diagnostikohet aritmia kardiake, terapia mund të planifikohet. Si rezultat, një imazh tre-dimensional i atriumit të majtë dhe venave pulmonare, si dhe aktivizimi elektrik gjatë aritmisë regjistrohet kështu si pjesë e hartës 3-D procedura. Shënim: EPU kryhet përsëri pas mushkërive venë ablacioni është kryer për të qenë i sigurt se ka ndodhur izolimi i plotë i venës pulmonare.

Procedura

Procedura kryhet nën analgjezi (gjumi i muzgut) Në ablacionin për fibrilacionin atrial, burime të ndryshme të energjisë aktualisht janë në qendër të kërkimeve klinike për të arritur izolimin e plotë elektrik optimal të venave pulmonare (venat pulmonare) me sa më pak aplikime individuale të jetë e mundur. Metoda të ndryshme përfshijnë sonografi shumë të përqendruar, energji lazer (ablacion lazer), rrymë frekuence radiofonike (heqje radiofrekuence ose heqje radiofrekuence) dhe kriotermi (krioablacion). Shumica e këtyre metodave bazohen në një sistem tullumbace, me tullumbace të vendosur ose përpara ose në ostium të venës pulmonare (hapja vaskulare e mushkërive anije në atriumin e majtë) përkatësisht për izolimin e venës pulmonare (PVI) ose heqjen e venës pulmonare (heqje të venës pulmonare). Ablacioni i venës pulmonare shkatërron indet në zonën e venës pulmonare, duke rezultuar në ndërprerjen e rrugëve të përçimit në atriumin e majtë. Kjo në mënyrë efektive parandalon një shkaktim të ri të fibrilacionit atrial. Aktualisht, përdoren forma të ndryshme të kateterëve. Në ndryshim nga aplikimi rrethor i energjisë së përdorur në sonografi dhe kriotermi, aplikimi i energjisë në metoda të tjera ka formë gjysmëhëne. Suksesi i metodave të ndryshme aktualisht është subjekt i hulumtimeve të vazhdueshme. Shkalla e suksesit të heqjes së radiofrekuencës (64%; 65%) dhe krioablacionit (63%; 68%) ishin të njëjtat përkatësisht në 6 dhe 12 muaj. Sidoqoftë, shkalla e ndërlikimeve ishte më e lartë në heqjen e krioballonit sesa në grupin e kontrollit (12, 2 kundrejt 5.0%). Studimi i grupit FREEZE dokumentoi që rezultatet e trajtimit të arritura nga heqja e krioballonit ose radiofrekuencës klasike (RF) në pacientët me AF paroksizmal ose të vazhdueshëm ishin kryesisht të njëjtat në qendrat me përvojë. Vetëm në nëngrupin me AF paroksizmal ablacioni krioballonik shoqërohej me një rrezik më të ulët të përsëritjes (adjHR 0.80, 95% CI 0.64-0.99; p = 0.047). Për më tepër, shkalla e ablacioneve të përsëritura të kateterit (ri-ablacione) ishte dukshëm më e ulët në grupin krioballon sesa në grupin e ablacionit RF (adjHR 0.46, 95% CI 0.34-0.61; p <0.0001). Në studimin "Zjarri dhe akulli", 384 pacientë u trajtuan nga heqja e radiofrekuencës dhe 378 pacientë nga "Sistemi i Cryoablation para Arktik". Pika përfundimtare kryesore u përcaktua si dështimi i trajtimit klinik, përsëritja e fibrilacionit / lëkundjes atrial takikardi, ose përdorimi i barnave antiaritmike, ose nevoja për heqje të përsëritur. Pika përfundimtare e sigurisë primare u përcaktua si kombinimi i vdekjes, ngjarjeve cerebrovaskulare (dmth. Apopleksia) ose komplikimeve të tjera të lidhura me trajtimin. 1 përqind për "Sistemin e Cryoablation Frontit Arktik". Lidhur me pikën përfundimtare të sigurisë: Shkalla e ngjarjeve 31.9-vjeçare ishte 35.0 për heqjen radiofrekuencës dhe 1 përqind për "Sistemin e Cryoablation Frontit Arktik". Komplikimet e Lidhjes: Ablacioni Radiofrequency: komplikime më të shpeshta të ijëve (për shkak të dy kateter: kateteri i ablacionit dhe kateteri i dytë për hartëzim); krioablacioni: parezë e së djathtës nervi frenik (zbulohet në 10 pacientë në dalje, 9 shërohen brenda 12 muajsh). Izolimi i plotë i venës pulmonare në pacientët me AF paroksizmal (si kriza) nga linjat e mbyllura të heqjes pa boshllëk parandalon AF në mënyrë më efektive sesa heqja jo e plotë me linja pa boshllëk: nivele pa ngjarje prej 37.8% me komplet ose 20.8% me venë pulmonare jo të plotë izolimi, dhe kështu një ndryshim prej 17.1%, favorizon izolimin e plotë të venës pulmonare (me një interval besimi prej 95% prej 5.3% në 28.9%, p <0.001). Shënim: EPU kryhet menjëherë pasi të jetë kryer heqja e venës pulmonare për të qenë i sigurt se ka ndodhur izolimi i plotë i venës pulmonare. Në tre muaj, ndjekja elektrofiziologjike demonstroi boshllëqe të përcjellshmërisë në 70% të pacientëve me izolim fillestar të plotë të venës pulmonare. Procedura ndihmëse: Injeksion i etanolit në venë e Marshall (vena obliqua atrii sinistri) rriti nivelin e suksesit të ablacionit të kateterit në pacientët me AF të qëndrueshme. Diferenca prej 11, 2 pikë përqindje ishte e konsiderueshme (ndjekja në 6 dhe 12 muaj: 60 nga 158 pacientë (38%) pa AF (pa trajtim të mëtejshëm dhe pa ilaçe) kundrejt grupit me injeksion shtesë të etanolit në venën e Marshall: 91 e 185 (49.2%). Shënim: Vena e Marshall, e cila hapet në sinusin koronar, konsiderohet si një vend i mundshëm i origjinës së AF.

Pas Terapisë

A veshja me presion zbatohet në laboratorin e katit menjëherë pas procedurës. Pas terapisë, është e nevojshme që pacienti të mbajë pushim të rreptë në shtrat për 6 (-12) orë. Për më tepër, këshillohet që të kryeni stacione spitalore monitorimit në ditën e parë postoperative për të zbuluar më herët ndërlikimet e mundshme. Dushi përgjithësisht është i mundur 2 ditë pas terapisë. Ngritja e ngarkesave të rënda duhet të shmanget për 2-3 ditët e ardhshme. Abstinimi seksual kërkohet për një javë. Pushimi fizik këshillohet për 10 ditët e para pas heqjes së kateterit. Aktiviteti sportiv mund të merret pas katër javësh (Shkalla e zemrës; -110 rrahje / min. ; indikacion për pacientët pa terapi beta-bllokuese); pas kësaj, një rritje graduale e Shkalla e zemrës mund të zhvillohet si pjesë e trajnimit. Në kursin e mëtejshëm, ekzaminimet e kontrollit të EKG janë të nevojshme në mënyrë që të jeni në gjendje të kontrolloni suksesin e qëndrueshëm të terapisë. Fillimisht, kujdesi i ngushtë i ndjekjes duhet të konsiderohet i arsyeshëm. Sipas udhëzimeve aktuale, ablacioni kateter i fibrilacionit atrial duhet të pasohet nga të paktën 8 javë antikoagulim (IIaB). Antikoagulimi i mëtejshëm bazohet në rezultatin CHA 2DS 2-VASc. Pas ablacionit, antikoagulimi afatgjatë (frenimi i mpiksjes së gjakut) mund të hiqet, pasi dëmi (shtrimi në spital për gjakderdhje të rëndë) tejkalon përfitimin (parandalimi i tromboembolizmit). Një studim tjetër tregoi se terapi afatgjatë me antikoagulantë oralë duhet t’u jepet pacientëve me rezultat CHA2DS2-VASc ≥ 2 (fyerjet iskemike: 1.6% kundrejt 0.3% te pacientët me antikoagulim / shkallë të vazhdueshme bazuar në një vit). Ndërprerësit e terapisë kishin një rrezik 4.6 herë më të lartë të apopleksisë (pash rrezik) me një rezultat CHA2DS2-VASc ≥ 2; me një histori të apopleksisë, rreziku u rrit me një faktor prej 13.7. Droga antiaritmike duket se ka ndonjë përfitim recidiv-profilaktik në ndjekjen pas heqjes së kateterit. Sidoqoftë, kjo nuk duhet të merret si një lutje nga autorët për mirëmbajtjen e përgjithshme të ilaçeve antiaritmike pas heqjes së kateterit. Referencat e mëtejshme

  • 3 muajt e parë pas heqjes së kateterit konsiderohen faza e shërimit ose stabilizimit ("periudha e boshatisjes"). Nëse gjatë kësaj periudhe ndodhin aritmi, nuk është domosdoshmërisht një shenjë e heqjes së kateterit të dështuar.
  • Nëse dokumentohet në EKG një episod i vetëm i fibrilacionit atrial që zgjat të paktën 30 sekonda (elektrokardiogramë) ose nga një pajisje kardiake (p.sh., stimulues kardiak) pas periudhës së boshllëkut 3-mujor, kjo vlerësohet si një përsëritje e "fibrilacionit atrial" dhe procedura konsiderohet "e pasuksesshme" (Heart Rhythm Society, 2007).

Komplikime të mundshme

  • Shkalla e ndërlikimeve në varësi të strukturës anatomike në të cilën është kryer procedura dhe metodës së përdorur: krioballoni: 12.3%; Izolimi i venës pulmonare: 11.7%, ablacioni atrial i majtë: 13.8%; ablacion atrial majtas + djathtas: 12.7%; ablacioni atrial i djathtë: 10.5%.
  • Komplikime në ijë (gjakderdhje, mavijosje, goditje, infeksioni dhe ndërlikimet vaskulare) në 7.1% të rasteve; kërkohej ndërhyrje në 0.52% të këtyre rasteve
  • Eufuzione perikardiale në 3.5% të rasteve; prandaj, birë ishte e nevojshme në 0.8% të këtyre rasteve
  • Tamponada perikardiale/ tamponada perikardiale (ndërlikimi i akumulimit të lëngjeve (shih tamponadën) në perikardi; ndërlikim kërcënues për jetën) (6%); 1.3%; akoma e mundur pas javësh; simptomatologjia: kolapsi i barkushe e djathtë gjatë diastolë ose një kolaps i atriumi i djathtë gjatë sistolës. Për më tepër, inferior vena kava (IVC) zgjerohet dhe nuk e ndryshon më lumenin e saj në një mënyrë të varur nga frymëmarrja. Shënim: Tamponada perikardiale përjashtohet nëse IVC shembet gjatë frymëzimit.
  • asimptomatike nervi frenik parezë; u vu re pas heqjes së krioballonit në 5.8% të të gjithë pacientëve (u zhduk pas 1 viti), ndërsa pas heqjes me radiofrekuencë nuk ndodhi te asnjë pacient.
  • bradycardia (rrahjet e zemrës shumë të ngadalta: <60 rrahje në minutë) që kërkon një stimulues kardiak (1.5%).
  • Shkatërrimi i pjesëve të sistemit të përçimit - ablacioni mund të ndikojë në pjesë të sistemit të përçimit nga zemra, duke rezultuar, për shembull, kofshë bllokoni imazhet pas procedurës; Bllok AV III °: 0.3%.
  • Stenoza e venave pulmonare (PVS) - rreziku i stenozës së venave pulmonare (venat pulmonare) është e vështirë të shmanget për shkak të lokalizimit të ablacionit. Ky ndërlikim zakonisht nuk është akut, por më vonë është vonuar, shpesh bëhet simptomatik pas tre muajsh deri në dy vjet. Rreziku për këtë ndërlikim aktualisht vlerësohet të jetë afërsisht 1-1.5%.
  • Apopleksi (pash; në 1% të pacientëve); 0.6%.
  • Infarkte të heshtura (zbuluar nga 3 Tesla MRI; deri në 40%).
  • Pneumoni 0.8%
  • Tromboembolizmi - gjatë ndërhyrjes së kateterit ekziston rreziku i formimit të trombit. Për shkak të lirimit të trombit nga zemra, pjesë të anije furnizimin e tru mund të zhvendoset (pjesërisht) gjatë kursit, kështu që komplikimet neurologjike deri në apopleksi (goditje) mund të rezultojnë nga kjo. Për të minimizuar rrezikun e ndodhjes së këtij komplikacioni, një transesofageal echocardiography (ultratingull ekzaminimi i zemrës përmes ezofagut) kryhet para procedurës për të përjashtuar praninë e trombeve (mpiksjet e gjakut). Për më tepër, procedura kryhet nën antikoagulim (mpiksje të gjakut frenim), i cili vazhdon për tre muaj pas procedurës. Rreziku i ngjarjeve tromboembolike është 0.5% pavarësisht masave parandaluese.
  • Atriosofageal fistula formimi (AEF) (afërsisht 0.03-0.1%) - fistula formimi (lidhja patologjike) midis atriumit të majtë dhe ezofagut (tubi ushqimor) paraqet një ndërlikim të frikësuar. Prezantimi klinik: Ethe, disfagia (vështirësi në gëlltitje), ezofagodinia (ezofagja dhimbje), dhimbje gjoksi (dhimbje gjoksi), aritmi ventrikulare, sëmundje neurologjike (apopleksi (goditje në tru), kriza epileptike dhe humbje e vetëdijes; Meningjit (meningjiti), tru lungë) dhe rrallë anomali psikiatrike (konfuzion, hallucinations) Ky ndërlikim është shumë i rrallë por zakonisht fatal (vdekjeprurja: rreth 70%). Komplikimi ndodh 1-5 javë (3-36 ditë) pas ndërhyrjes; nëse dyshohet, echocardiography dhe CT ose MRI duhet të porositen menjëherë! Shënim: Gastroskopi (gastroskopi) dhe ekokardiografi transesofageale (ultratingull ekzaminimi i zemrës, në të cilin futet sonda me ultratinguj përmes ezofagut) janë kundërindikuar (nuk zbatohen) për shkak të ajrit sistemik fatal emboli.
  • Vdekshmëria (shkalla e vdekshmërisë; 0.4%).
    • Të dhënat e regjistrit: 0.1%; mosha> 80 vjeç dhe dështimi i zemrës (dështimi i zemrës) shoqëroheshin në mënyrë të pavarur me një rrezik tetëfish të vdekshmërisë; vdekshmëria pas spitalit: 0.09%; për heqjen e fibrilacionit atrial, 0.34%
    • Analiza e të ashtuquajturave "të dhëna në botën reale": shkalla e vdekshmërisë së hershme (gjatë shtrimit fillestar në spital ose ripranimit brenda 30 ditësh; mesatarja 11.6 ditë pas heqjes): 0.46%; parashikuesit (karakteristikat parashikuese) të vdekshmërisë 30 ditore janë: Insuficienca e zemrës një nga shkaqet më të zakonshme të ri-shtrimit në spital), rast i ulët vëllim në secilin institucion, dhe ndërlikimet procedurale.

Shënime të mëtejshme

  • Prova CHASE-AF nuk arriti të demonstrojë përfitimet klinike të modifikimit të gjerë të substratit atrial përtej izolimit të venës pulmonare (PVI) në AF të qëndrueshme (VHF> 7 ditë).
  • Trajtimi i AF të qëndrueshëm nga ablacioni përmirësoi cilësinë e jetës, por u shoqërua me një normë të lartë përsëritje deri në 75% pas një mesatare prej 46 muajsh. Një rezultat më i mirë u arrit me ndihmën e tomografia e llogaritur (CT) gjatë "hartës" tre-dimensionale: shkalla e rezultatit u ul me 61% krahasuar me hartën pa CT (OSE 0.39; 95% CI 0.19-0.78).
  • Regjistri afatgjatë i ablacionit të fibrilimit atrial ESC-EHRA i 3,630 pacientëve dhe 104 qendrave pjesëmarrëse nga 27 vende evropiane tregoi se pacientët kishin një moshë mesatare 59 vjeç, 32.4% nuk ​​kishin kushte të tjera mjekësore dhe 97% vuanin nga shoqërimi i fibrilacionit atrial. simptomat; dy të tretat e pacientëve kishin fibrilacion atrial paroksizmal si indikacion për ablacion; 12 muaj pas procedurës, 73.6% e pacientëve nuk kishin aritmi atriale të zbulueshme, megjithëse 45% ishin akoma duke marrë ilaçe antiaritmike. Në antikoagulimin oral, dy të tretat e pacientëve ishin akoma në ilaçe antiaritmike, me ulje të frekuencës në 12 muaj.
  • Parashikuesit e pafavorshëm të suksesit të heqjes së kateterit:
    • Mbipesha (mbipesha)
    • Dështimi i zemrës (pamjaftueshmëria kardiake)
    • Obstruktive hipertrofike cardiomyopathy (HOCM) - muskujt e barkushe e majte (dhoma e zemrës), veçanërisht septumi ventrikular, trashet.
    • Apnea obstruktive e gjumit (OSAS) - bllokim (“ngushtim”) ose mbyllje e plotë e rrugës së sipërme të frymëmarrjes gjatë gjumit; forma më e zakonshme e apnesë së gjumit (90% e rasteve).
  • Rekomandime për profilaksinë ndërhyrëse antiaritmike të përsëritjes:
    • Në AF të vazhdueshme (kohëzgjatje 1 javë deri në 1 vit) ose AF këmbëngulëse për një kohë të gjatë (kohëzgjatje më e gjatë se 1 vit), heqja ndërhyrëse ose kirurgjikale duhet të konsiderohet nën konsiderata të veçanta të përfitimit të rrezikut (IIaC).
    • Nëse ablacioni i kateterit është i pasuksesshëm, duhet të merret parasysh izolimi minimalisht invaziv i venës pulmonare kirurgjikale (IIaC).
  • Ablacioni i kateterit (këtu: heqja e kateterit me radiofrekuencë) është gjithashtu superior ndaj terapisë antiaritmike të ilaçeve (zakonisht aminodaroni) në fibrilacionin atrial të qëndrueshëm - domethënë të vazhdueshëm ose të përhershëm, madje edhe për sa i përket kontrollit të ritmit. Kjo është veçanërisht e vërtetë për parandalimin e përsëritjes së VHF si dhe për uljen e pranimeve në spital. Studimi bazohet në të dhëna nga një analizë e Cochrane.
  • Kur kryeni ablacionin e kateterit, duhet të respektohen "Kriteret e Cilësisë për Performancën e Abelimit të Kateterit të Fibrilacionit Atrial". Këto janë përmbledhur në dokumentin e pozicionit të Shoqërisë Gjermane të Kardioligji.
  • Prova CABANA: në "trajtimin e marrë analiza", shkalla për pikën përfundimtare të përbërë (vdekja, goditje e rëndë, gjakderdhje dhe arrest kardiak) ishte më i ulët në grupin e kateterit (ablacion i venës pulmonare (PVI)) në 5 vjet (7.0% kundrejt 10.9%, p = 0.006) si dhe shkalla e vdekshmërisë për të gjitha shkaqet (4.4% kundrejt 7.5%, p = 0.005) ishin dukshëm më të ulëta se në grupin vetëm të ilaçeve përkatësisht me 33% dhe 40%. Rreziku relativ i përsëritjes së AF u zvogëlua ndjeshëm me 47% nga terapia e ablacionit krahasuar me terapinë me ilaçe. Substanca CABANA (rezultatet e regjistrimeve të ritmit EKG gjatë periudhës pasuese të studimit): Përsëritjet e fibrilacionit atrial me ablacion u ulën me gati 50 % në krahasim me terapinë me ilaçe. Në të kundërt, në lidhje me valë atriale dhe takikardia atriale, nuk kishte asnjë ndryshim midis heqjes së kateterit dhe terapisë së ilaçeve. Në pacientët me AF simptomatike, heqja e kateterit rezultoi në përmirësime klinikisht të rëndësishme dhe të rëndësishme në cilësinë e jetës krahasuar me terapinë e ilaçeve në 12 muaj.
  • CAABLE-AF (Studimi i Kalifornisë për Ablacionin për Fibrilacionin Atrial; Studimi i parë vëzhgues retrospektiv dhe jorandomizuar): Ablacioni kateter i fibrilacionit atrial duket se shoqërohet me vdekshmëri më të ulët dhe shkallë më të ulët të goditjes ishemike dhe hemorragjike:
    • Vdekshmëri dukshëm më e ulët (shkalla e vdekjes) për vit pacienti (0.9% kundrejt 1.9%, raporti i rrezikut 0.59; p <0.0001)
    • Periudha ndërmjet ditës 30 dhe vitit 5 pas heqjes së kateterit: shkalla dukshëm më e ulët e goditjes ishemike (0.37% vs 0.59% për vit pacienti, HR 0.68; p = 0.04) dhe goditjes hemorragjike (0.11% vs 0.35% për vit pacienti , HR 0.36; p = 0.001) krahasuar me kontrollet
  • CASTLE-AF (heqja e kateterit për VHF në pacientët me insuficiencë kardiake / insuficiencë kardiake; periudha e vëzhgimit: 3 vjet):
    • Ulja e numrit të pacientëve që vdiqën ose kërkuan shtrimin në spital për dështim të zemrës brenda pak më shumë se 3 vjet: terapi mjekësore (44.5%); terapi ablacioni (28.5%) - zvogëlim relativ i rrezikut 38%.
    • Vdekshmëria nga të gjitha shkaqet: ulje nga 25% në 13, 4% - zvogëlim relativ i rrezikut 48%.
  • Meta-analiza e bazuar në pesë studime (CASTLE-AF, ARC-HF, CAMTAF, AATAC, CAMERA-MRI) dhe një studim të vogël Skocez: zvogëlimi relativ i vdekshmërisë së të gjitha shkaqeve me 48% krahasuar me terapinë me ilaçe (9.0% vs 17.6 %; raporti i rrezikut [RR] 0.52 [95% interval i besimit 0.33-0.81]; rreziku i shtrimit në spital për dështimin e zemrës ishte relativisht më i ulët me 40% (16.4% kundrejt 27.6%; RR 0.60 [95% CI 0.39-0.93]).
  • Meta-analizë nga 11 prova të rastësishme me një total prej 3,598 pacientësh, të gjithë kishin fibrilacion atrial (AF) që bashkëjetojnë me insuficiencë të zemrës (insuficiencë kardiake): Ablacioni i kateterit si strategji e kontrollit të ritmit përmirëson mbijetesën, zvogëlon shtrimin në spital, rrit shkallën e mirëmbajtjes së ritmit të sinusit , kontribuon në ruajtjen e funksionit kardiak dhe përmirëson cilësinë e jetës në pacientët me VHF të komplikuar me insuficiencë kardiake.
  • Studimi CAMERA-MRI (Catheter Ablation Versus Medical Rate Control in Fibrilacioni Atrial dhe Mosfunksionimi Sistolik): pas ablacionit të suksesshëm, ngarkesa e fibrilimit atrial, funksioni LV (funksioni i ventrikulit të majtë) u përmirësua; atriale miokardi (muskuli atrial) i rikuperuar në mënyrë elektrike dhe strukturore (rimodelim).
  • Studimi ATTEST: ablacioni kateter i fibrilacionit atrial duket se vonon ndjeshëm kalimin nga fibrilimi atrial paraoksizmal në atë të qëndrueshëm krahasuar me terapinë antiaritmike të barnave
    • Pacientët në grupin e ablacionit kishin një rrezik gati 10 herë më të ulët të AF të qëndrueshëm sesa pacientët në grupin e kontrollit (raporti i rrezikut: 0.11).
    • Në analizën e synimit për të trajtuar (ITT), transformimi i AF pas 3 vitesh ishte 2.4% në grupin e ablacionit dhe 17.5% në grupin e kontrollit (p = 0.0009); diferencat ishin domethënëse në favor të terapisë së ablacionit në secilin rast (pas vitit 1: 1.3% kundrejt 6.5%; pas vitit 2: 2.4% vs 12.4%); shkalla e përsëritjes në tre vjet ishte gjithashtu dukshëm më e ulët se në grupin e kontrollit (57.3 kundrejt 84.7%, p = 0.0002).
  • Studimi Cryo-FIRST: analiza e qëllimit për të trajtuar tregoi sa vijon. :
    • 82.2% e pacientëve të trajtuar me të ftohtë ablacioni mbeti pa aritmi atrial që zgjati më shumë se 30 sekonda pas një periudhe 3-mujore të zbrazjes (përkundrejt 67.6% në grupin e ilaçeve)
    • Mbi 50% zvogëlim i rrezikut relativ për përsëritjen e aritmisë nga krioballoni; kështu, dukshëm më efektive sesa trajtimi me ilaçe.
  • Pacientët kanë 27% më pak të ngjarë të zhvillohen çmenduri pas ablacionit të kateterit për fibrilacionin atrial se sa pas antikoagulimit oral. Kur analiza u kufizua tek pacientët te të cilët ablacioni ishte i suksesshëm, rreziku u zvogëlua deri në 44%.