Aritmitë kardiake: Kardioverzioni farmakologjik

Kardioverzioni farmakologjik (kardioverzioni farmakologjik) është përdorimi i ilaçeve në mënyrë të caktuar aritmi kardiake për t’i kthyer në ritmin e sinusit (normal zemër ritëm). Shënim: Sipas një studimi, kardioverzimi i menjëhershëm nuk kërkohet domosdoshmërisht në pacientët që vizitojnë një departament urgjence spitali për shkak të simptomatik dridhje atrial. U tregua se një qasje e pritjes dhe e shikimit (strategjia "Prisni dhe Shihni") dhe kontrolli i frekuencës së ilaçeve rezultoi në një rezultat po aq të mirë: pas 48 orësh, 150 nga 218 pacientë (69%) në grupin "Prisni dhe Shihni" kishte ritëm sinus; pas 4 javësh, 193 nga 212 pacientë (91%) në grupin "Prisni dhe Shikoni" përkundrejt 202 nga 215 pacientë (94%) në grupin e hershëm të kardioverzionit kishin ritëm të sinusit. Diferenca midis grupeve nuk ishte domethënëse. Prandaj, për autorët, nuk ka asnjë arsye për të kardiovertuar menjëherë të gjithë pacientët me më pak se 36 orë AF. Sidoqoftë, vëmendja duhet të drejtohet drejt vlerësimit të rrezikut të pash dhe ne fillimin e antikoagulimit oral.

Indikacionet (fushat e aplikimit)

Fibrilacioni atrial (VHF)
Rrëshqitje atriale
Takikardia ventrikulare

Komentet e mëposhtme lidhen ekskluzivisht me tregimin e dridhje atrial. Në rastin e kardioverzionit farmakologjik, mbetet të përmendim se niveli i suksesit (rreth 70%) është më i ulët se ai i kardioverzimi elektrik (rreth 90%) dhe se nuk vepron menjëherë. Sidoqoftë, një avantazh është që pacienti nuk ka nevojë anestezi dhe është e lehtë për tu realizuar duke marrë një tabletë (ose iv administratë, nëse është e nevojshme).

Para kardioverzionit

Përjashtimi i trombeve - para kryerjes së kardioverzionit, është thelbësore të kontrollohet që të mos ketë trombe (gjak mpiksjet) janë formuar gjatë pranisë së dridhje atrial, sepse pasi të jetë kryer kardioverzioni, rifillimi i aktivitetit mekanik të atriumeve mund t'i zhvendosë ato dhe të shkaktojë emboli (okluzione vaskulare).
- Në fibrilacionin atrial (AF) që ka qenë i pranishëm për më pak se 48 orë, para transesofageal echocardiography (TEE; ultratingull ekzaminimi në të cilin një endoskop (pajisje e përdorur për të) endoskopia) me një dhënës të integruar futet në ezofag) për të përjashtuar trombet (gjak mpiksje) mund të mos jetë e nevojshme, nëse është e nevojshme.
- Në kontrast me AF akute, transesofageale paraprake echocardiography (TEE) duhet të kryhet për të përjashtuar trombet nëse AF ka qenë i pranishëm për më shumë se 48 orë. Nëse zbulohen trombe, kardioverzioni nuk duhet të kryhet derisa të zgjidhen me antikoagulim efektiv (gjak mpiksje). Shënim: Nëse zbulohet trombi, TEE përsëritëse duhet të kryhet pas të paktën 3 javësh antikoagulim para kardioverzionit (IIaC).
Tromboprofilaksia:
- Pavarësisht nga rezultati CHA2DS2-VASc, antikoagulimi efektiv pasues për të paktën 4 javë rekomandohet për çdo farmakologjik dhe / ose kardioverzimi elektrik e fibrilimit / lëkundjes atriale (IB) Kjo mund të hiqet: Kardioverzioni i shkaktuar nga ilaçet duke përdorur ilaç antiaritmik terapi si terapi "pilulë në xhep" në pacientët me rezultat të ulët CHA2DS2-VASc.
Testimi laboratorik - Dy parametra laboratorikë kanë një rëndësi të madhe në parashikimin e suksesit të elektrokardioversionit. Të dyja hipokalemia (kalium mungesa) dhe hyperthyroidism (hipertiroidizmi) duhet të përjashtohet para se të kryhet procedura.

Procedura dhe mënyrat e veprimit

Kardioverzioni farmakologjik kryhet vetëm në pacientë hemodinamikisht të qëndrueshëm - domethënë me funksion të mirë kardiovaskular. Agjentët efektivë antiaritmikë për kardioverzimin e ilaçeve ose farmakologjik në fibrilacionin atrial janë agjentët e klasës IA, IC dhe III (shih tabelën më poshtë):

Agjentët me veprim të shpejtë janë flekainid dhe propafenon. Shkalla e kardioverzionit prej 40-70% është e mundur me këta agjentë. Të dy agjentët mund të përdoren gjithashtu në konceptin "pilulë në xhep", dmth., Një periudhë afatshkurtër Doza rritja bëhet nga pacienti gjatë një sulmi. Sidoqoftë, e para Doza duhet të merret një herë më parë në spital nën monitorimit. Kjo terapi Strategjia kërkon që pacienti të jetë i vetëdijshëm në mënyrë të besueshme për shfaqjen e fibrilacionit atrial. Kundërindikimi: Koncepti "pilulë në xhep" nuk duhet të përdoret nëse kohëzgjatja e episodit të fibrilimit atrial është e paqartë, pasi mund të jenë formuar trombe (mpiksje gjaku) në atrium për shkak të fibrilacionit atrial.
me vernakalant (agjent antiaritmik i klasës III), nivelet e konvertimit prej 62% janë vërejtur në fibrilacionin atrial që vazhdoi për më pak se 72 orë. Koha nga fillimi i ilaçit administratë në shndërrim në ritëm sinus ishte një mesatare prej 10 minutash. Droga mund të përdoret vetëm në fibrilacionin atrial - me një kohëzgjatje ≤ 7 ditë.
Shkalla e kardioverzionit prej 50-70% arrihet me ibutilid, një agjent antiaritmik i klasës III (ky ilaç nuk është i disponueshëm në Gjermani).
Amiodarone përdoret në pacientët me zemër të strukturuar predamamikisht dhe me funksion të ventrikulit të majtë të dëmtuar (nuk vepron negativisht inotropik / ”duke ndikuar në tkurrjen e zemër“), Por tregon shndërrim të vonuar të fibrilacionit atrial në ritmin e sinusit.

Pas kardioverzionit

Tromboprofilaksia:

Në prani të fibrilacionit atrial (AF) që ka qenë i pranishëm për më pak se 48 orë dhe një rezultati CHA2DS2-VASc (rezultati për vlerësimin e rrezikut të apopleksisë) prej 0, katër javë antikoagulim (antikoagulant) mund të hiqet sepse formimi i trombit zakonisht nuk mund të ndodhë brenda dy ditësh. Për më tepër, në një rast të tillë, asnjë transesofageal paraprak echocardiography (TEE; ultratingull ekzaminimi në të cilin tregohet një endoskop (pajisje për reflektim) me një dhënës të integruar në ezofag).
Pavarësisht nga rezultati CHA2DS2-VASc, antikoagulimi efektiv pasues për të paktën 4 javë rekomandohet për çdo farmakologjik dhe / ose kardioverzimi elektrik e fibrilimit / lëkundjes atriale (IB) Kjo mund të hiqet: Kardioverzioni i shkaktuar nga ilaçet duke përdorur ilaç antiaritmik terapi si terapi "pilulë në xhep" në pacientët me rezultat të ulët CHA2DS2-VASc.

Rezultatet e kardioverzionit të shkaktuar nga ilaçet.

Normalizimi i ritmit të sinusit ndodhi në 52% të rasteve nga një ilaç antiaritmik në doza të varura nga pesha brenda një mesatare prej 23 minutash.
Ngjarje më të pafavorshme kanë ndodhur me radioverzion nga ilaçet. Sidoqoftë, këto kryesisht nuk ishin serioze,
Në 2 javë, 95% e pacientëve ishin në ritmin e sinusit pas kardioverzimit të ilaçeve; 92% e pacientëve pas kardioverzimit elektrik).
Shënim: Kardioverzioni farmakologjik i orvatur ishte me vena prokainamid (15 mg / kg mbi 30 min). Nuk mund të përjashtohet që rezultatet e mësipërme të mos transferohen në agjentë të tjerë antiaritmikë.

Nëse kardioverzimi farmakologjik ose elektrik nuk është një opsion, qëllimi terapeutik është kontrolli i shpejtësisë farmakologjike (p.sh., me beta-bllokues, bllokues të kanaleve Ca (p.sh., verapamil), klasa III antiaritmikëose glikozidet kardiake).

Pasqyrë e barnave antiaritmike

antiaritmikeve janë droga përdoret për të përfunduar aritmi kardiake kur ato ndodhin. Katër klasa antiaritmike droga dallohen sipas parimit të veprimit (pas Vaughan Williams).

Klasë	Agjentet	Mekanizmi i veprimit
Ia	Ajmaline kinidine disopiramide prajmaline prokainamide	Frenimi i fluksit të shpejtë të natriumit në qelizë dhe vonesa e ngadaltë e riaktivizimit
Ib	Aprindine lidocain fenitoin tokainid	Frenimi i shpejtë sodium fluksi dhe riaktivizimi i shpejtë enhan rritja e përçueshmërisë (duke shkurtuar potenciali i veprimit).
Ic	Flecainide lorcainide propafenon	Frenimi i fluksit të shpejtë të natriumit dhe vonesa e ngadaltë e riaktivizimit →
II	Atenolol bisoprolol metoprolol propranolol	Frenimi konkurrues i ngacmueshmërisë së receptorëve ß
III	Amiodarone Ibutilide (nuk është aprovuar në Gjermani) Sotalol Vernakalant	Frenimi i rrjedhës së kaliumit potential potenciali i veprimit
IV	Diltiazem verapamil	Frenimi i vonesës së përcjelljes së rrjedhës së kalciumit
Të pa klasifikuar	adenosine	Frenimi i përçueshmërisë së ngacmimit
	Magnez	Antagonist i kalciumit

Legjendë

Klasa I - Bllokues të kanaleve të natriumit
Klasa II - Bllokues beta
Klasa III - Bllokues të kanaleve të kaliumit
Klasa IV - Bllokues të kanaleve të kalciumit
Përveç kësaj, ka edhe agjentë adenozina ose digitalis, të cilat nuk mund të ndahen në klasat e mësipërme.

Efektet anësore rezultojnë nga spektri përkatës i efekteve anësore të përshkruara droga. Në çdo rast, mund të vijë deri te shkaktimi i mëtejshëm aritmi kardiake.