Brachytherapy

Brachytherapy (greke brachys = shkurtër) është në distancë të shkurtër radioterapi në të cilën distanca midis burimit të rrezatimit dhe cakut klinik vëllim është më pak se 10 cm. Përparësia kryesore e brakiterapisë është se burimi i rrezatimit është në afërsi të tumorit, duke kursyer kështu maksimalisht indin e shëndetshëm përreth. Ky lloj i radioterapi rekomandohet veçanërisht kur është e nevojshme të rritet rrezatimi Doza (rritja) ose kur një tumor vëllim është që të rrezatohet pa rrugët e tij të përhapjes. Në ditët e sotme, emetuesit gama / beta pikë ose lineare me vetëm disa milimetra gjatësi dhe rreth 1 mm në diametër përdoren si burim rrezatimi. Këto mund të futen në aplikues shumë të ndryshëm, në mënyrë që edhe koronare anije të zemër janë të arritshme për rrezatimin në distancë të shkurtër. Bëhet një dallim themelor midis tre parimeve të brakiterapisë:

  1. Terapia e kontaktit sipërfaqësor: burimi i rrezatimit vihet në kontakt me sipërfaqen e pacientit (p.sh., lëkurë).
  2. Terapia intrakavitare: burimi i rrezatimit futet në një zgavër të trupit (p.sh., mitër/ mitrës).
  3. intersticial terapi: burimi i rrezatimit mbillet përmes një aplikuesi direkt në indin e tumorit përkohësisht ose përgjithmonë (p.sh., implantimi i farës në prostatë).

Në varësi të shkallës së dozës, dallohet gjithashtu:

  • Brakiterapia LDR (LDR qëndron si “e ulët Doza shkalla ”): në këtë rast, gjilpëra të holla të zbrazëta, kunja të hollë me gjatësi 4 mm (teknikisht“ fara ”) me radioaktiv të dobët jod-125 janë futur në prostatë (= implantimi i farës në prostatë); indikacion: tumore më të vegjël dhe më pak agresivë të prostatës (prostatë me rrezik të ulët kancer).
  • Brakiterapia HDR (HDR qëndron si “e lartë Doza norma ”); zakonisht kombinohet me rrezatim perkutan, dmth rrezatim nga jashtë; indikacion: tumore të lokalizuara të gjëndrës së prostatës

Indikacionet (fushat e aplikimit)

Brakiterapia është e përshtatshme për tumore lehtësisht të arritshme, d.m.th., këto janë të vendosura, për shembull, në sipërfaqen e trupit ose në organe të zbrazëta ose mund të ekspozohen kirurgjikisht.

  • Terapia e kontaktit sipërfaqësor: kjo është përdorur shpesh në dermatologji dhe oftalmologji kur tumoret janë të vendosura, për shembull, në lëkurë, në epifaring (nasopharynx) ose kokërdhok.
  • Brakiterapia intrakavitare:
    • Gjinekologji: karcinomat e trupit të mitrës (trupi i mitrës), zverk mitër (qafën e mitrës), vaginë, fshikëz.
    • Futja në sistemet duktale të okupuara më parë nga tumori dhe e hapur me përdorimin e një pajisje lazer: Biliare kanalet, bronket, ezofagu (ezofagu), etj.
    • Intrakoronare radioterapi pas koronareve arterie zgjerimi (zgjerimi i arterieve koronare) për profilaksinë e stenozës në kontekstin e PTCA (angioplastika koronare transluminale perkutane).
  • Brakiterapia intersticiale: karcinoma në qafën e mitrës limfë nyjet, dyshemeja e gojë, zverk mitër (qafën e mitrës), prostatë, ose gjëndra e qumështit (gjirit); në pacientët me rrezik të ulët.

Procedura

Për shkak të arsyeve të mbrojtjes nga rrezatimi, brakiterapia në ditët e sotme kryhet sipas parimit të mbingarkesës (procedura e rimbushjes). Për këtë qëllim, aplikuesit jo-radioaktivë (p.sh. mëngët, tubat, etj.) Vendosen së pari në pozicionin e dëshiruar. Pas verifikimit radiografik të përshtatjes dhe fiksimit korrekt, burimet radioaktive futen në ose përmes aplikuesve me telekomandë vetëm më pas. Si rezultat, personeli është jashtë dhomës së rrezatimit.

  1. Terapia e kontaktit sipërfaqësor: shënjestra vëllim në këtë terapi është shumë sipërfaqësore, kështu që rrezatimi duhet të depërtojë vetëm disa milimetra. Burimet e rrezatimit janë emetues të pastër beta siç janë përgatitjet Sr-90 (stroncium) ose emetuesit Ru-106 (ruthenium) / Rh-106 (rodium) me një fraksion të vogël gama (1-2%) dhe një diapazon terapeutik afërsisht 7 mm . Si aplikues, lëvozhgat e vogla përdoren për aplikim në kokërr syri ose material plastik të deformueshëm nga i cili mund të bëhen moulage në bazë të kontureve të jashtme (p.sh. lëkurë sipërfaqe) ose zgavrat e brendshme (p.sh. çatia e faringut) dhe në të cilat burimet e rrezatimit mund të futen në mbingarkesë.
  2. Terapia intrakavitare: sot, burimi i rrezatimit është zakonisht iridium-192 si një emetues gama ose, më rrallë, jod-125, stroncium-90 / ytrium-90, dhe fosfor-60. Aplikuesit përshtaten në formë dhe madhësi në zgavrën përkatëse të trupit (cilindri, veza, stilolapsi, pllaka, etj.) Dhe vendosen së pari sipas parimit të mbingarkesës dhe më pas ngarkohen në distancë me burimin radioaktiv. Dozimi i rrezatimit matet nga sipërfaqja e mukozës në një thellësi të caktuar të indeve. Pas një seance radioterapie, të gjithë aplikuesit hiqen përsëri nga trupi.
  3. intersticial terapi: burimet radioaktive futen drejtpërdrejt në indin e tumorit ose në mjedisin e tij të afërt. Si me terapi intrakavitare, vendoset së pari një aplikues (gjilpëra / terapi farë ose tub) dhe burimi i rrezatimit nuk futet deri në procedurën e rimbushjes. Bëhet një dallim midis implantimit të përkohshëm (burimi hiqet nga indi pas rrezatimit) dhe implantimit të përhershëm (burimi mbetet në ind për jetën). Sot, jod, paladium-103 ose iridium-192 konsiderohen si burime.

Komplikime të mundshme

Jo vetëm qelizat tumorale, por edhe qelizat e shëndetshme të trupit dëmtohen nga radioterapia. Prandaj, është gjithmonë e nevojshme t'i kushtohet vëmendje e kujdesshme efekteve anësore radiogjenike dhe t'i parandalojmë ato, nëse është e nevojshme, t'i zbulojmë në kohë dhe t'i trajtojmë ato. Kjo kërkon një njohuri të mirë të biologjisë së rrezatimit, teknikës së rrezatimit, dozës dhe dozës shpërndarje si dhe vëzhgimi klinik i përhershëm i pacientit. Komplikimet e mundshme të radioterapisë në thelb varen nga lokalizimi dhe madhësia e vëllimit të synuar. Masat profilaktike duhet të merren veçanërisht nëse ekziston një probabilitet i lartë i efekteve anësore. Komplikimet e zakonshme të terapisë rrezatuese:

  • Çrregullimet e zorrëve: Enteritidet (inflamacion i zorrëve me të përzier, të vjella, etj.), shtrëngimet, stenozat, vrimat, fistulat.
  • Kufizimet e sistemit hematopoietik (sistemi formues i gjakut), posaçërisht leukopenitë (numri i zvogëluar i rruazave të bardha të gjakut (leukocitet) në gjak krahasuar me normën) dhe trombocitopenitë (numri i trombociteve të zvogëluar në gjak krahasuar me normën)
  • Limfedema
  • Mukozitidet (dëmtimi i mukozës) i rrugëve të frymëmarrjes dhe tretjes.
  • perikarditi (inflamacion i perikardi) (6 muaj deri në 2 vjet pas terapi).
  • Dermatiti radiogjenik (dermatiti rrezatues; pezmatimi i lëkurës nga rrezatimi).
  • Pneumoniti radiogjenik (term kolektiv për çdo formë të pneumoni (pneumoni), e cila nuk ndikon në alveola (alveola), por në intersticium ose në hapësirën ndërqelizore) ose fibrozë.
  • Nefriti radiogjenik (nefropatia rrezatuese; inflamacioni i veshkave i shkaktuar nga rrezatimi) ose fibroza.
  • Tumoret sekondare (tumoret sekondare).
  • Sindromat e rrezatimit në qendër sistemi nervor (disa muaj deri në disa vjet pas terapisë).
  • Teleangiectasias (zgjerime të dukshme të sipërfaqeve të vogla të vendosura gjak anije).
  • Dëmtimi i dhëmbëve dhe mishrave të dhëmbëve
  • cystitis (pezmatim i urinës fshikëz), dizuria (zbrazja e vështirë e fshikëzës), pollakiuria (urinim i shpeshtë).

Indikacione të tjera

  • Brakterapia LDR si monoterapi për burrat me kancer të prostatës (PC) kryhet kur ekzistojnë kushtet e mëposhtme:
    • Faza cT1b-T2a, shkalla 1 e ISUP (Gleason 3 + 3), me kusht që jo më shumë se gjysma e biopsi goditjet (grumbullimet e mostrave) janë prekur, ose për shkallën 2 të ISUP (Gleason 3 + 4), me kusht që jo më shumë se një e treta e grushtave të jenë pozitive.
    • Vlera e PSA jo më shumë se 10 ng / ml dhe një vëllim të prostatës jo më shumë se 50 ml.
    • Mungesa e çrregullimeve të rënda të mitrës (fshikëz çrregullimet e zbrazjes).

    REZULTATI: Pas dhjetë vjetësh, rreth 85% e pacientëve të trajtuar me brakiterapi LDR janë pa përsëritje (Pa përsëritje të sëmundjes).

  • Rrezatimi i përshpejtuar i pjesshëm i gjirit me brakiterapi intersticiale (APBI-IBT) shkurton disa javë radioterapi pas operacionit për ruajtjen e gjirit nga faza e hershme kanceri i gjirit (deri në fazën IIA) deri në disa ditë. Procedura gjithashtu nuk ishte subjekt për sa i përket sëmundjes pa si dhe mbijetesës së përgjithshme.