Përcaktim
Një rënie në numrin e trombocitet për shkak të administrimit të heparina quhet i induktuar nga heparina trombocitopenia (HIT). Bëhet një dallim midis dy formave, formës jo-imunologjike (HIT tipi I) dhe formës së induktuar nga antitrupat (HIT tipi II).
Prezantimi
Fjala trombocitopenia i referohet një mungesë të trombociteve, dmth gjak trombocitet. Fjala përbërës "trombo", "kytos" dhe "penia" vjen nga greqishtja dhe do të thotë përkthyer: mpiksje, enë / guaskë dhe mungesë. Trombocitet luajnë një rol të rëndësishëm në gjak mpiksje sepse ato bashkohen me pjesët e dëmtuara të gjakut anije dhe mbyllin dëmtimin duke u bashkangjitur me njëri-tjetrin.
Përveç kësaj, ato lëshojnë substanca që nxisin mpiksjen. Normalisht, njerëzit kanë midis 150 000 dhe 450 000 trombocitet për mikrolitër të gjak. Nëse ka më pak trombocitet, dikush flet trombocitopenia. Një heparina-trombocitopenia e induktuar (shkurtuar: HIT) është një efekt anësor i rrallë, por i frikshëm i heparinës antikoagulante, në të cilën numri i trombociteve zvogëlohet nga heparina.
frekuencë
Informacioni i saktë në lidhje me frekuencën është i vështirë për tu marrë. Sidoqoftë, mund të supozohet se çdo i dhjeti pacient i trajtuar me heparina do të prodhojë Antitrupat. Një reaksion i tipit II ndodh në rreth 3% të pacientëve të trajtuar me heparinë të pa fraksionuar dhe vetëm në 0.1% të pacientëve të trajtuar me heparinë të fraksionuar me peshë të ulët molekulare. Kështu, trombocitopenia e tipit II të shkaktuar nga heparina është 30 herë më pak e shpeshtë në pacientët e trajtuar me heparinë të fraksionuar sesa në pacientët e trajtuar me heparin të fraksionuar. Prandaj, pacientët preferohet të trajtohen me heparinë të fraksionuar për të shmangur HIT II.
Format e trombocitopenisë së shkaktuar nga heparina
Kjo formë është HIT-i më i zakonshëm me një fillim të hershëm dhe një kurs mjaft të butë. Prek rreth 1-5% të pacientëve të trajtuar me heparinë jo të fraksionuar. Në formën e hershme jo-imunologjike të trombocitopenisë së shkaktuar nga heparina, nuk ka asnjë rënie masive të trombociteve; ato ulen me maksimum 30% të vlerës fillestare.
Kjo është për shkak të efektit të heparinës në trombocitet e gjakut, pasi aktivizon direkt trombocitet. Në këtë mënyrë, ato lëshojnë substanca të dërguara që nxisin mpiksjen, të cilat çojnë në ngjitjen e trombociteve të mëtejshme. Si rregull, numri i trombociteve kthehet në normalitet spontanisht pas disa ditësh, edhe nëse terapia me heparin vazhdon.
Me këtë formë të HIT, trombozë zakonisht nuk ndodh dhe numri i trombociteve nuk bie nën 80,000 për mikroliter. Pacientët e trajtuar me heparinë të fraksionuar, me peshë të ulët molekulare në vend të atyre të pa fraksionuar shfaqin dukshëm më pak tip HIT I. Lloji i dytë i trombocitopenisë së shkaktuar nga heparin zakonisht shfaqet disi më vonë, por mund të jetë i rrezikshëm për jetën.
Afërsisht 1% e pacientëve të trajtuar nga infuzion me heparina jo të fraksionuara preken. Të patrajtuar, 30% e pacientëve vdesin si rezultat i trombocitopenisë së shkaktuar nga heparina e tipit II. Me ilaçe alternative antikoagulante, shifra është ende relativisht e lartë me tetë deri në njëzet përqind.
Lloji II bazohet në formimin e Antitrupat kundër kompleksit të formuar në trup midis heparinës dhe faktorit proteinë të trombociteve 4. Në pacientët që nuk janë ende të sensibilizuar, simptomat ndodhin ndërmjet ditës së pestë dhe të njëzetë pas fillimit të administrimit të heparinës. Nëse sensibilizimi ekziston paraprakisht, atëherë Antitrupat nga terapia e mëparshme e heparinës dhe reaksioni përkatës janë tashmë të pranishme dhe trombocitopenia e shkaktuar nga heparina e tipit II manifestohet brenda disa orësh. Rënia e trombociteve është shumë më e rëndë sesa në trombocitopeninë e shkaktuar nga heparina e tipit I, sepse rënia zakonisht është më e madhe se 50% e vlerës fillestare dhe mbeten vetëm më pak se 100 000 trombocite për mikrolitër. Kur trajtohet me heparina të fraksionuar, HIT tipi II ndodh rreth 30 herë më pak se heparina e pa fraksionuar.
