Hemoragjia cerebrale: Shkaqet

Patogjeneza (zhvillimi i sëmundjes)

Hemorragjia primare intracerebrale shkaktohet nga këputja (këputja) e anije running në tru parenkima (substanca e trurit, indet e trurit) që kanë dobësi të murit. Gjakton në tru parenkima ose në hapësirën e lëngut cerebrospinal (këtu: sistemi i zgavrës në / rreth trurit). hipertensionit (presion të lartë të gjakut) promovon degjenerimin e mureve të enëve - ata humbin elasticitetin. Cerebrale e vogël arteriolat janë prekur veçanërisht. Ato lindin në kënde të drejta të arterieve të mëdha dhe janë të ekspozuar ndaj presionit të rritur intravaskular (presionit në enë). Ekziston gjithashtu gjithmonë rreziku që më tej anije mund të shpërthejë ("efekti i topit të dëborës").Tru dëmtimi me mosfunksionim neuronal ndodh në zonën e trurit të prekur. Rrjedhur gjak përfaqëson një masë. Në shumicën e rasteve, hemorragji më të mëdha shpie në një rritje të presionit intrakranial (ICP). Përveç kësaj, edemë peri-hemorragjike (perifokale) shpesh zhvillohet gjatë kursit, e cila gjithashtu rrit ICP. Nëse hemorragjia hyn në sistemin ventrikular (sistemi i zgavrës në tru), mund të ketë shqetësime në qarkullim të lëngut cerebrospinal (CSF). Përfundimisht, mund të zhvillohet hidrocefalusi okluziv (hydrocephalus occlusus; zgjerimi patologjik / i sëmurë i hapësirave të lëngjeve të mbushura me lëng (barkushet cerebrale) të trurit).

Etiologjia (shkaqet)

Vendndodhja e hemorragjisë lejon që të nxirren përfundime fillestare në lidhje me etiologjinë (shkakun). Për shembull, hipertensioni masë hemorragjitë ndodhin më shpesh thellë në tru, ndërsa hematomat intracerebrale ose hemorragjitë nga metastases, për shembull, ndodhin më sipërfaqësisht (afër korteksit (korteksit cerebral)). Hemorragji primare intracerebrale (80-85% e rasteve).

Shkaqet biografike

  • Mikroangiopatitë trashëguese - grup heterogjen i sëmundjeve në të cilat ndryshimet patologjike në trurin e vogël anije gjenden si karakteristikë e përbashkët.

Shkaqet e lidhura me sëmundjen

  • Hipertensionit (presion të lartë të gjakut) - çon në ndryshime në enët e vogla të gjakut me kalimin e kohës.
  • Angiopatia cerebrale amiloide (ZAA) - vaskulopatia degjenerative (dëmtimi vaskular) që rezulton nga depozitat e beta-amiloidit (peptide / molekula të caktuara të proteinave) në shtresat e murit; Pllakat beta-amiloide konsiderohen gjithashtu një shkaktar kryesor i çmendurisë dhe sëmundjes Alzheimer; prevalenca (incidenca e sëmundjes) është 30% te moshat 60- 69 vjeç dhe 50% te moshat 70-89 vjeç

Hemorragji sekondare intracerebrale (15-20% e rasteve).

Shkaqet e sjelljes

  • Konsumi i stimuluesve
    • Abuzimi me alkoolin (varësia nga alkooli)
  • Përdorimi i drogës
    • amfetaminat
    • Metoda kristalore
    • kokainë
  • Mbipeshë (BMI 25 ≥; trashje) - çon në rritjen e gjakderdhjes vëllim.

Shkaqet e lidhura me sëmundjen

  • Arteriiti (pezmatimi i një ose më shumë arterieve) (i rrallë).
  • Diateza e gjakderdhjes (e rritur tendenca e gjakderdhjes) ose çrregullime të mpiksjes - zakonisht shkaktohen nga antikoagulimi (antikoagulantë) të përshkruar për të parandaluar apopleksinë ishemike (goditje të shkaktuara nga vaskulare mbyllje) në ekzistuese dridhje atrial ose pas ndodhjes së thellë venë trombozë dhe pulmonare emboli (shih më poshtë nën "Medikamente"), por gjithashtu mund të ketë të bëjë me sëmundje: hemofili (hemofili), insuficienca hepatike (mosfunksionimi i mëlçi me dështim të pjesshëm ose të plotë të funksioneve të tij metabolike, leuçemitë (gjak kancer), trombocitopenia (mungesë e trombocitet); shpesh te medhenj mavijosje vëllim.
  • Eklampsia (“shtatzënësi ngërç ”) (i rrallë).
  • Anomali vaskulare si angiomat (gjak sfungjerë), keqformim arteriovenoz (AVM / keqformim kongjenital i enëve të gjakut), durafistula (lidhje patologjike / e sëmurë e lidhjes së shkurtër midis arterieve dhe venave në nivelin e meninges), cerebrale aneurysm, keqformim kavernozë cerebrale (anomalia e sistemit vaskular) - zakonisht hemorragji në hapësirën subarachnoid (hapësira midis materit araknoid (e butë meninges) dhe meninges mesatare). e mesme meninges), rrallë gjakderdhje në sistemin ventrikular (sistemi i zgavrës në tru); shpesh ndodh ne paciente me te rinj pa hipertensionit.
  • Infektive endokardit (endokarditi i zemër).
  • Tumoret intrakraniale ose Metastaza të trurit (i rrallë).
  • Sëmundja Moyamoya (nga jap.moyamoya "mjegull") (e rrallë) - sëmundja e enëve cerebrale (sidomos arteria e brendshme karotide dhe arteria e mesme cerebrale) në të cilën ka stenozë (ngushtim) ose zhdukje (okluzion) të arterieve cerebrale; shkak i rrallë i apopleksisë së mitur tek fëmijët, adoleshentët dhe të rriturit e rinj
  • Sindroma vasoconstriction cerebrale e kthyeshme (RCVS) - për shkak të tkurrjes së muskujve të enëve cerebrale vjen në asgjësim të rëndë dhimbje koke, mundësisht me anomali neurologjike.
  • Venozë cerebrale dhe sinus trombozë (CVT) (e rrallë) - mbyllje i një sinusi cerebral (nga duraduplikaturat që dalin enë të mëdha venoze të gjakut të trurit) nga një tromb (mpiksje të gjakut).
  • i trurit vaskuliti (pezmatimi i mureve të enëve të gjakut në tru).

Mjekim

  • Antikoagulantët
    • Bashkim (fenropukon (emrat e produkteve: Marcumar, Falithrom); warfarin (emrat e produkteve: Coumadin, Marevan); acenokumarol (emri i produktit: Sintrom).
    • Frenuesit e drejtpërdrejtë të trombinës (Argatroban, Lepirudin).
    • heparin analoge (fondaparinux).
    • Heparina (certoparin, dalteparin, enoksaparin, nadroparin, reviparin, tinzaparin).
    • Heparinoidet (danaparoid)
    • Antikoagulantë të rinj oral (NOAK; NOAC; antikoagulantë oralë të drejtpërdrejtë, BOAK).
      • Frenues i drejtpërdrejtë i faktorit Xa (apixaban, ose diçka, rivaroxaban).
      • Frenuesi Xa i faktorit direkt dhe selektiv (apixaban).
      • Frenues selektiv i trombinës (dabigatran); antidot: idarucizumab mund të ndryshojë efektin e dabigatranit oral antikoagulant brenda disa minutash; gjakderdhja ndalet brenda 2.5 orësh-por mund të ketë një rikthim në kohën e gjakderdhjes pas 12 deri në 24 orë, duke çuar në gjakderdhje te disa pacientë.
    • Agjentë kundër trombociteve (abciximab, acid acetilsalicilik (ASA), kombinim i acidit acetilsalicilik dhe dipiridamole, klopidogrel, eptifibatide, ilomedin (analog i prostaciklinës), mbinxehur, ticagrelor, tiklopidinë, tirofiban) I ulët-Doza (deri në 300 mg / ditë) mjekim i vazhdueshëm me acid acetilsalicilik (ASA; Agjentët trombocitar), siç përshkruhet në parandalimin primar dhe sekondar të ngjarjeve vaskulare, nuk rrit rrezikun e hemorragjisë intrakraniale.
  • Fibrinolitikët (droga përdoret për trajtimin akut të gjendjeve të shkaktuara nga vaskularet mbyllje; ato shkaktojnë mpiksje të gjakut të shpërndahet).
  • Hormonet - p.sh. kontraceptiv i kombinuar hormonal (kontraceptiv) ven venozë cerebrale dhe / ose sinus trombozë.