24-orëshe matja e presionit të gjakut (sinonim: matja afatgjatë e presionit të gjakut) është një metodë diagnostike në të cilën presioni i gjakut matet gjatë ditës dhe natës në intervale të rregullta si 15 ose 30 minuta. Matja e presionit të gjakut mund të kryhet në bazë ambulatore ose spitalore. Versioni ambulator quhet gjithashtu ambulator gjak presion monitorimit (ABDM, ABPM).
Indikacionet (fushat e aplikimit)
- Hipertensioni (presioni i lartë i gjakut)
- Kriza e presionit të gjakut
- Praktikoni hipertensionin (hipertension i veshjes së bardhë)
- Vlerësimi i masave të terapisë antihipertensive
- Lejon diferencimin midis formave të zhytjes:
- "Zhytës normal" - natën normale gjak rënia e presionit:> 10% dhe <20% e mesatares ditore ABMD *.
- "Jo-zhytës" - ulur natën gjak rënia e presionit: <0% dhe <10% e mesatares ditore ABMD *.
- "Zhytës ekstrem" ose "mbingarkesë" - nate e ekzagjeruar tensioni i gjakut rënie:> 20% e mesatares ditore ABMD *.
- "Zhytës i kundërt" (anglisht "zhytës i përmbysur") - përmbysje (përmbysje) e ritmit ditë-natë: natën tensioni i gjakut rënie <0% e mesatares ditore, ose ngritjes së tensionit të gjakut gjatë natës me një përmbysje të ritmit ditë-natë.
Indikacione të tjera
- Kur ekziston një disproporcion midis nivelit të presionit të gjakut të rastit dhe dëmtimit të organeve, për shembull, kur një presion i rastit i gjakut i konstantës diastolike ≥ 105 mmHg (hipertension i moderuar deri i rëndë) pa dëmtime të organeve me presion të lartë ose midis 90-104 mmHg ( hipertension i lehtë) respektivisht me dëmtim të organeve fundore matet në praktikë
- Dallimet e> 20 mmHg sistolike dhe> 10 mmHg diastolike midis vlerave të matura gjatë vetë-matjes së presionit të gjakut (me teknikë të saktë) dhe kur matet nga një mjek
- Dyshimi për vlera të ngritura të presionit të gjakut gjatë natës ose për një profil të shfuqizuar cirkadian, mundësisht në pacientë me hipertension sekondar, për shembull, hipertension renal veçanërisht të zakonshëm, përfshirë nefropatinë diabetike dhe hipertensionin rinovaskular në stenozën e arteries renale dhe në format endokrine të hipertensionit hyperaldosteronizëm, feokromocitoma)
- Praktikë e dyshuar e hipertensionit - monitorimi i rregullt tregohet sepse ekziston një rrezik i rritur i zhvillimit të hipertensionit
- Shtatzënia hipertensionit, preeclampsia (edhe me vetëm kufirin e ngritur tensioni i gjakut).
- Sindroma e apnesë së gjumit
- Transplantimi i veshkave
- Transplantimi i zemrës
- Pacientët hipertensivë me turn rrotullues
* ABMD (= presion arterial ambulator) monitorimit).
Procedura
Në 24 orë matja e presionit të gjakut, si në matjen e thjeshtë, presioni i gjakut matet në pjesën e sipërme të krahut përmes një pranga. Kjo pranga plotësisht automatike është e lidhur me një regjistrues të vogël, i cili regjistron dhe ruan vlerat e marra në secilin rast. Pacienti duhet të ndjekë rutinën e tij normale ditore. Një regjistër i mbajtur në të njëjtën kohë mund të tregojë më vonë korrelacione midis sforcimit dhe ndryshimeve në presionin e gjakut. Këto të dhëna lexohen në kompjuter në fund të ekzaminimit dhe lexohen nga mjeku. Përkufizimi i vlerave të pragut për hipertensionin në matjen afatgjatë të presionit të gjakut:
| Sistolike (mmHg) | Diastolike (mmHg) | |
| Matja afatgjatë e presionit të gjakut (ABDM) | ≥ 135 | ≥ 85 |
| Mesatarja e natës | ≥ 120 | ≥ 75 |
| Mesatarja 24 orë | ≥ 130 | ≥ 80 |
Shënime të mëtejshme
- Në një studim, 2,600 pacientë me presione normotensive ose hipertensive të gjakut u ndoqën për afërsisht 6 vjet. Presioni i gjakut përcaktohet çdo vit nga matja ambulatore 48-orëshe, siç ishte aktiviteti i pjesëmarrësve. Kjo tregoi se presioni i gjakut i natës ishte një parashikues i fortë i diabet rreziku i sëmundjes. Sa më i ulët të jetë presioni i gjakut gjatë natës, aq më i madh është zvogëlimi i tensionit të gjakut diabet rreziku Në të kundërt, presioni i gjakut i matur gjatë ditës nuk kishte asnjë efekt në rrezik.
- Një meta-analizë ishte në gjendje të tregonte: Ata që nuk u zhytën kishin një rrezik kardiovaskular dukshëm më të lartë. Ata që zhyten vetëm pak kishin një prognozë më të keqe kardiovaskulare. Në varësi të pikës përfundimtare të përcaktuar (ngjarje koronare, apopleksi (goditje), vdekshmëri kardiovaskulare (shkalla e vdekjes) dhe vdekshmëri e të gjitha shkaqeve), nivelet e ngjarjeve ishin deri në 89% më të larta; edhe zhytësit e reduktuar ende kishin një rrezik të rritur statistikisht të konsiderueshëm prej 27%.
- Në një studim ndërkombëtar afatgjatë, presioni i gjakut i natës ishte faktori më i rëndësishëm i rrezikut për sëmundjen e ardhshme kardiovaskulare ose vdekjen e pacientit, së bashku me presionin mesatar të gjakut 24 orë: Çdo rritje prej 20 mmHg në presionin e gjakut sistolik u rrit:
- Rreziku i vdekjes me 23% (HR 1.23; 95% interval i besimit 1.17 deri 1.28).
- Rreziku i një ngjarjeje kardiovaskulare me 36% (HR 1.36; 1.30-1.43).
Rëndësia prognostike e rënies së tensionit të gjakut natën (zhytje) u konfirmua gjithashtu:
- Zhytje ekstreme (presioni i gjakut bie natën me më shumë se 20% të vlerës ditore): mbi 10 vjet, 3.73% e pacientëve vdiqën.
- Normal “zhytje (rënie prej 10 deri në 20%): gjatë 10 viteve, 4.08% vdiq.
- Mos zhytje (rënie prej më pak se 10%): gjatë 10 viteve, 4.62% vdiq
- Zhytja e kundërt (rritje gjatë natës në presionin e gjakut): gjatë 10 viteve, 5.76% vdiq
- Në një studim kohort, matja ambulatore 24-orëshe e presionit të gjakut parashikoi vdekshmërinë (vdekshmërinë) më mirë sesa matjet individuale të presionit të gjakut të marra nga një mjek:
- Presioni i lartë sistolik i gjakut në matjen 24-orëshe rriti rrezikun e vdekshmërisë me 58% për devijim standard (raporti i rrezikut, 1.58; 95% interval i besimit, 1.56-1.60)
- Në të kundërt, pas matjes së vetme në terren, rreziku i vdekshmërisë u rrit me vetëm 2% për devijim standard (raporti i rrezikut, 1.02; 1.00-1.04)
- Për shkak se presioni i lartë i gjakut gjatë natës shoqërohet me një rrezik më të lartë të ngjarjeve kardiovaskulare (vdekje në lidhje me kardiovaskulare, infarkt miokardi (zemër sulm), apopleksi (pash), infrakt (dështimi i zemrës)) sesa vetëm ditën hipertensionit, pacientët me hipertension me presion të lartë të gjakut gjatë natës duhet të marrin një ilaç antihipertensiv kryesisht para gjumit.
Matja e presionit të gjakut 24 orë është një parametër i rëndësishëm në diagnostikimin dhe trajtimin e hipertensionit dhe indikacione të tjera.
Kronoterapia e hipertensionit
Terapia në varësi të matjes 24 orë të presionit të gjakut:
-
Merrni dozën e mëngjesit me rritjen
- Antihipertensivë me efikasitet të dëshmuar afatgjatë në hipertension të pakomplikuar me ritëm normal ditë-natë (“zhytësi normal”)
- Dozimi në mëngjes dhe në mbrëmje në rastet e presionit të lartë të gjakut gjatë ditës dhe zvogëlimit joadekuat të presionit të gjakut gjatë natës ("jo-zhytës" / "zhytës i përmbysur").
- Mbrëmje Doza i kombinimit antihipertensiv terapi dhe shtesë kalcium antagonist, bllokues alfa (p.sh., doxazosin) ose klonidina (agonist α2-receptorësh) në hipertension nate natyror (“zhytës jo”)
- Mbrëmje njëjës Doza në hipertensionin normal të ditës dhe hipertensionin e natës.
- Shënim: Asnjë dozë në mbrëmje në hipotension të rëndë gjatë natës ("zhytës ekstrem").
Shënim: Në rast të punës me ndërrim, vendosni gjithmonë kohën e marrjes në fillim të fazës aktive.
