Ekzaminimi i llambës së çarë

Ekzaminimi i mikroskopit të llambës së çarë ose llambës së çarë (sinonimet: mikroskopia e llambës së çarë; ekzaminimi i llambës së çarë) është një nga procedurat më të rëndësishme diagnostike në oftalmologji. Nonshtë jo invazive (nuk depërton në trup), është e lehtë për tu realizuar dhe ka një përfitim të lartë informacioni. Meqenëse syri i njeriut është i përbërë kryesisht nga indet transparente, është e mundur të shkëlqejë një rreze drite përmes shtresave të ndryshme të indeve për të zbuluar perde ose defekte të tjera. Strukturat e imëta janë mjaft të vështira për t'u parë me dritë difuze, kështu që për vizualizim më të mirë përdoret një rreze drite në formë të çarë (pra llambë e çarë) për të bërë një fetë optike përmes indit transparent të syve. Si këndi i rënies ashtu edhe gjerësia e çarë dritës mund të ndryshojnë për të marrë vizualizimin optimal të strukturave përkatëse. Për më tepër, ekzaminimi i llambës së çarë mund të kryhet në kombinim me një tjetër SIDA/ pajisjet (p.sh., lentet e kontaktit), në varësi të problemit.

Indikacionet (fushat e aplikimit)

Mikroskopi i llambës së çarë përdoret për të inspektuar nga afër (shikuar) beben e syrit nën ndriçimin e duhur dhe zmadhimin e lartë. Procedura përdoret si një masë parandaluese (paraprake) gjatë një ekzaminimi rutinë dhe si një mjet diagnostikues për kushtet ekzistuese. Defekte të ndryshme në shtresat e ndryshme të indeve të syrit mund të diagnostikohen.

  • Konjuktiva (konjuktiva): defektet në konjuktivë ose qepallat mund të zbulohen nën ndriçimin, zmadhimin dhe stabilizimin optimal të kokë. Një rreze drite në formë të çarë nuk është ende e detyrueshme këtu.
  • Kornea (kornea): kornea është ideale për ekzaminim me mikroskopin e llambës së çarë. Mund të zgjidhen zmadhime nga 10x në 40x, dhe ndriçimi i çarë lejon ndarjen optike. Lokacioni dhe shtrirja e lezioneve të shumta mund të përcaktohet:
    • Lëndime, djegie kimike, djegie
    • Korneat Erosio (shtresimi i kornesë epiteli).
    • Keratiti (inflamacion i kornea e syrit).
    • Anomalitë e lakimit dhe madhësisë së kornesë.
    • Degjenerimi i kornesë (humbje graduale e indeve).
    • Distrofia e kornesë (sëmundje bilaterale, progresive, e trashëgueshme që shfaqet ekskluzivisht në kornea; errësira e kornesë e shkaktuar nga çrregullimi kongjenital i metabolizmit të kornesë)
  • Sklera (kornea): sipërfaqja e sklerës mund të ekzaminohet mirë me një llambë të çarë. Shtresat më të thella janë gjithashtu të arritshme për inspektim pjesërisht duke ngjeshur sipërfaqësore gjak anije me një shpatull qelqi ose administrimin vazokonstriktiv (vazokonstriktiv) pikat e syve. Lezionet e mundshme në sklera përfshijnë:
    • Plagosje
    • Ngjyrosjet
    • Atrofi sklerale (regresioni skleral; rrallimi për shkak të humbjes së indeve, shpesh si rezultat i inflamacionit).
    • Ektazia sklerale (hollimi i skleres per shkak te tendosje të bebes së syrit, p.sh., në shkallë të lartë miopi).
    • Zonat e degjenerimit dhe kalcifikimit (të zakonshme tek njerëzit e moshuar në zonën e çarjes palpebrale).
    • Episkleriti (pezmatimi i stromës (korniza mbështetëse) midis skleres dhe konjuktiva mund të jetë difuze, sektoriale ose nyjore).
    • Skleriti (pezmatimi i thelle i skleres; zakonisht nje semundje e pergjithshme eshte e pranishme shkaktare, p.sh., artriti reumatoid)
  • Lente (lente): lentet mund të ekzaminohen mirë me llambën e çarë kur nxënës është i zgjeruar.
    • katarakt (errësira e thjerrëzave): errësira e lenteve mund të jetë për shkak të moshës, si dhe sëmundjeve të shumta (inflamacion, dëmtim, mjekim, etj.). Llamba e çarë mund të përdoret për të zbuluar perde dhe, në veçanti, për të përcaktuar se në cilën shtresë lente ndodhen ato. Në varësi të lokalizimit, bëhet një dallim midis kataraktës kortikale (kortikale) katarakt), cataracta subcapsularis posterior (perde e guaskës së pasme), cataracta nucleis (katarakt nuklear), cataracta zonularis (katarakt me shtresa) ose cataracta coronaria (katarakt koronar).
    • Ndryshimet në formën e lenteve
    • Ectopia lentis (ndryshimet pozicionale të thjerrëzave).
  • Shpatore (iris) dhe corpus ciliare (trup rrezesh): me llambën e çarë shikohet forma, ngjyra dhe vizatimi i irisit si dhe irisit anije. Përveç kësaj, i kushtohet vëmendje transparencës së dhomës së përparme, e cila shpesh shfuqizohet në pezmatimi i irisit. Defekte të ndryshme të irisit mund të zbulohen:
    • Plagosje
    • Iridocikliti (pezmatimi i irisit dhe trupi ciliar, shpesh i shoqëruar me sëmundje autoimune).
    • Rubeoza iridis (neoplazma vaskulare në shpatore për shkak të iskemisë (zvogëluar gjak rrjedha) e retinës, p.sh., në diabet mellitus).
    • tumoret: Shpatore melanoma, melanoma e trupit ciliar, etj.
    • Keqformimet: Coloboma (kongjenitale (pjesërisht gjenetike) ose gjithashtu formimi i çarjes së fituar të irisit (irisit), thjerrëzave, qepallë or koroid), aniridia (mungesa e irisit), albinizmi (çrregullime kongjenitale në biosintezën e melaninës; këtu: mungesa e pigmentimit të irisit).
  • Corpus vitreum (trupi qelqor): segmenti anterior i trupit qelqor mund të vlerësohet lehtësisht me llambën e çarë.
    • Perde të qelqit
    • Endophthalmitis (inflamacion i brendshëm i syrit, gjithmonë që përfshin trupin qelqor, situata emergjente).

Mikroskopi i llambës së çarë gjithashtu gjen përdorimin e tij në kombinim me mjete të tjera, disa prej të cilave kërkojnë kontakt të drejtpërdrejtë të kornesë. Kjo lejon, për shembull, të vlerësohen pjesë më të thella të syrit ose të matet presioni intraokular.

  • Mikroskopia me llambë të çarë të retinës /koroid: Duke mbajtur një lupë shtesë (gotë kontakti ose lupë) para syve, llamba e çarë mund të përdoret për të ekzaminuar fundin (fundin e syrit) dhe qelqin e pasmë. Shumë ndryshime në fundus duhet të zbulohen me kohë për të parandaluar humbjen serioze të shikimit.
    • Ablatio retinae (shkëputja e retinës) dhe retinoschisis (shkëputja e retinës).
    • Retinopatia diabetike (sëmundja e retinës që rezulton nga diabet mellitus).
    • Retinopatia hipertensive (sëmundja e retinës që rezulton nga hipertensionit / presion të lartë të gjakut).
    • Vaskulare retinale mbyllje (okluzioni vaskular i retinës).
    • Retiniti (pezmatimi i retinës)
    • retinal vaskuliti (pezmatim i retinës anije).
    • Degjenerimi makular (grupi i sëmundjeve që prekin macula lutea ("pika e shikimit më të mprehtë") - e quajtur ndryshe "pika e verdhë" - e retinës; sëmundja shoqërohet me një humbje graduale të funksionit të indeve të vendosura atje)
    • Retinopathia pigmentosa (sinonim: retinitis pigmentosa; shkurtesa: RP) përshkruan një degjenerim të retinës që rezulton nga trashëgimia ose mutacioni spontan, në të cilin fotoreceptorët shkatërrohen)
    • Tumoret e retinës: p.sh. retinoblastoma, astrocitoma, hemangioma.
  • Tonometri (matja e presionit intraokular): llamba e çarë mund të përdoret për të vendosur tonometrin, kështu që më pas mund të matet presioni intraokular (p.sh. për shkak të glaukomës).
  • Gonioskopi (shikimi i këndit të dhomës): llamba e çarë mund të përdoret për të vendosur gonioskopin, në mënyrë që këndi i dhomës të mund të shikohet.
  • Lazer terapi: një llambë e çarë mund të kombinohet me një lazer duke e bërë çarjen e dritës paralele me rrezen e lazerit, duke lehtësuar kështu drejtimin e lazerit.
  • Montim lentet e kontaktit: përshtatja e duhur dhe zhvendosja e lenteve të kontaktit mund të kontrollohet nga zmadhimi i mikroskopit të llambës së çarë.

contraindications

  • Një midriatik para një ekzaminimi të llambës së çarë është kundërindikuar në prani të glaukomë (sidomos glaukoma me kënd të ngushtë).

Para provimit

Ekzaminimi i llambës së çarë të segmenteve të përparme të syrit mund të kryhet pa përgatitje të veçantë të pacientit. Inspektimi i segmenteve të pasme të syrit (p.sh. fundusi) zakonisht kërkon zgjerim të syrit nxënës, e cila arrihet me një midriatik (ilaç për zgjerimin e nxënësit) në formën e pikat e syve që është efektiv për disa orë. Lokal anestezi (mpirja) e kornesë kryhet gjithashtu para përdorimit të pajisjeve që kërkojnë kontakt të drejtpërdrejtë të kornesë (p.sh., tonometër, gonioskop).

Procedura

Në ditët e sotme, llamba e çarë është një pajisje mjekësore e përbërë nga disa përbërës, disa prej të cilëve janë të bashkangjitur në krahët e kthyeshëm dhe kështu mund të lëvizen kundër njëri-tjetrit. Ekziston një pajisje ndriçimi (e përshtatshme për llambën e çarë) dhe një mikroskop dylir që lejon mjekun të marrë një pamje të zmadhuar të syrit që po ekzaminohet. Koka e pacientit është e stabilizuar nga një mbështetje e mjekrës dhe ballit.

Ekzaminimi i segmentit anterior të syrit

Strukturat e mëposhtme të segmentit anterior të syrit mund të shihen me llambën e çarë: Konjuktiva (konjuktiva), kornea (kornea), Iris (iris), lente (thjerrëz) dhe kamera e përparme (dhoma e përparme). Përdoren një larmi teknikash:

  • Ndriçimi i drejtpërdrejtë: mjeku kalon rrezen e dritës mbi të gjithë korneën dhe krijon prerjen e saj optike. Thellësia dhe trashësia e ndryshimeve të kornesë mund të vizualizohen.
  • Ndriçimi indirekt / shpërndarja sklerale: rrezja e dritës zbukurohet dhe rregullohet në mënyrë që të ndodhë anash në korneat e limbusit (buza e kornesë). Nëse kornea është e paprekur dhe transparente, ajo reflektohet plotësisht nga brenda dhe del në korneat e tjera të limbusit. Sidoqoftë, nëse kornea është dëmtuar dhe zvogëluar transparencën, ndodh shpërndarja e dritës në zonën e lezionit.
  • Ndriçimi retrograd: rrezja e dritës drejtohet vertikalisht dhe reflektohet në iris ose fundus. Kjo dritë retrograde përdoret për të ndriçuar korneën. Me këtë, ndryshime shumë të imëta siç janë cistet epiteliale ose të vogla gjak enët mund të përshkruhen.
  • Ngjyrosje speciale: Për vlerësimin e dëmtimit sipërfaqësor qelizor të kornesë, ngjyrosja me fluoresheina (e ndjekur nga shikimi nën dritën blu) ose trëndafili bengal mund të kryhet, në mënyrë që, për shembull, erozionet të vizualizohen më mirë.
  • Kombinimi me gonioskop indirekt: llamba e çarë përdoret si një instrument kontrolli për vendosjen korrekte të gonioskopit. Një gonioskop përdoret për të parë këndin e dhomës.

Ekzaminimi i segmentit të pasmë të syrit

Llamba e çarë mund të përdoret gjithashtu për të parë trupin vitreum (trupin qelqor) dhe retinën (retinën) si struktura të segmentit të pasmë të syrit. Kjo kërkon zgjerimin e nxënësit dhe ndihma shtesë:

  • Xham me tre pasqyra sipas Goldmann: Kjo është mikroskopia e drejtpërdrejtë me llambë me çarje të retinës me një gotë kontakti. Pas lokale anestezi të sipërfaqes okulare, një gotë me tre pasqyra vendoset drejtpërdrejt në mënyrë që fuqia thyes e kornesë të anulohet dhe inspektimi i fundusit të syrit është i mundur.
  • Panfundoscope / lupë 78- ose 90-dpt: Mbajtja e një lupë me zmadhim të lartë para syve është një metodë indirekte e ekzaminimit të retinës pa kontakt të drejtpërdrejtë të kornesë. Merret një imazh i përmbysur, i vërtetë i retinës, i cili zmadhohet me mikroskopin e llambës së çarë.

Përdorime të tjera

  • Kombinimi me një tonometër: Llamba e çarë përdoret si ndihmë për vendosjen e një tonometri. Një tonometër mund të përdoret për të matur presionin intraokular (për shembull, në glaukomë - glaukoma).
  • Kombinimi me një lazer: rrezja e lazer është e vendosur në mënyrë paralele me rrezen e dritës së llambës së çarë.

Komplikime të mundshme

  • Nuk priten komplikime vetëm me ekzaminimin e llambës së çarë.