Synimi terapeutik
- Lehtësimi i simptomave
Rekomandimet e terapisë
- Për koksartrozë joaktive: analgjezik /dhimbje zbutës paracetamol (tolerohet më së miri) Kujdes! Sipas një meta-analize, paracetamoli është vështirë i efektshëm në koksartrozë dhe gonartroza.
- Në koksartrozë të aktivizuar (abraded kërc ose i përflakur në kocka): anti-inflamator josteroid droga (NSAID), p.sh., frenues selektiv të COX-2 (p.sh., etorikoksib) ose diklofenak [jo afatgjatë terapi! ] Shënim: Jo diklofenak në rrezik kardiovaskular! Të prekur janë pacientët me zemër dështimi (pamjaftueshmëria kardiake) e klasave NYHA II deri IV, semundje e arteries koronare (CAD, sëmundje e arterieve koronare), sëmundje okluzive arteriale periferike (CAD) ose sëmundje cerebrovaskulare.
- Në kushtet e dhimbje dhe funksionin, diklofenak - dhe, me ulje të lehtë - etorikoksib punojnë më mirë në pacientët me gonartroza dhe koksartroza.
- Nëse është e nevojshme, glukokortikoide; efekti i injeksionit brenda artikut ("në zgavrën e kyçit") është i diskutueshëm (udhëzimi EULAR: 1b; udhëzimi OARSI: i përshtatshëm; udhëzuesi AAOS: jo i përshtatshëm), por mund të administrohet nëse inflamacioni nuk mund të kontrollohet ndryshe.
Shënime të mëtejshme
- intravenoz administratë (administrimi) nuk ofron avantazhe mbi administrimin oral.
- I vazhdueshëm terapi nuk duhet të përdoret.
- NSAID-të e ndryshme nuk duhet të kombinohen!
- Alternativë terapi për rrezik të lartë kardiovaskular / gastrointestinal N NSAIDs konvencionale + i ulët-Doza acid acetilsalicilik (ASA) + frenuesit e pompës protonike (PPI; bllokues të acidit) (rekomandim i Komisionit të Barnave të Shoqatës Mjekësore Gjermane).
- Caveat Sipas një studimi kohort, nivelet e vdekshmërisë 1-vjeçare u rritën ndjeshëm pas një periudhe afatshkurtër dhe afatmesme tramadol përdorni si analgjezik në pacientët me osteoarthritis krahasuar me NSAID (naproxen, diklofenak, celekoksibdhe etorikoksib) Shkalla e vdekjes nën kodeine ishin të ngjashme me ato nën tramadol në një kokë-krahasimi me kokën (përkatësisht 34.6 dhe 32.2 / 1,000 persona).
Glukokortikoidet
- Mënyra e veprimit: Glukokortikoidet kane efekte antiflogistic dhe antiedematous (anti-inflamator dhe decongestant).
- Efekti në injeksionin intraartikular (injeksioni në zgavrën e kyçit) është i diskutueshëm (udhëzimi EULAR: 1b; udhëzuesi OARSI: i përshtatshëm; udhëzuesi AAOS: jo i përshtatshëm), por mund të administrohet në raste të inflamacionit që nuk mund të kontrollohet ndryshe.
- Shënim: Injeksion kortikosteroide ndër-artikulare (administratë of glukokortikoide në zgavrën e kyçit) ka të ngjarë të shkaktojë dëmtime të kyçeve. Kjo sugjerohet nga gjetjet radiologjike të mëposhtme:
- Ngushtimi i shpejtë i hapësirës së përbashkët (osteoartritë të shpejtë progresivë, RPOA tip 1) ndodhi në 6% të të gjithë pjesëmarrësve.
- Në rreth një përqind u zbuluan të ashtuquajturat SIF (fraktura të insuficiencës subkondrale); supozohet se kjo është rezultat i një mbingarkese relative në kockën strukturore ose të zvogëluar të densitetit
- Pacientët e tjerë treguan osteonekroza (ON; "vdekja e kockave") ose shkatërrimi i përbashkët me humbje të kockave të demonstrueshme (RPOA tip 2).
Këtu, autorët diskutojnë çështjen vijuese: ata deklarojnë se nuk e dinë nëse dëmi i vëzhguar tashmë po vazhdonte në kohën e injektimit ose nëse është pasojë ose ndërlikim i trajtimit të kortikosteroideve. Possibleshtë e mundur që injeksione mund të ketë parandaluar shërimin e dëmit para-ekzistues ?! Shënim: Ky është një studim vëzhgues me një numër të vogël të rasteve.
Ka të tjera droga që janë krijuar për të lehtësuar dhe luftuar sikletin dhe simptomat e koksartrozës. Sidoqoftë, efektiviteti i këtyre agjentëve nuk është i siguruar. Prandaj, nuk mund të bëhet asnjë rekomandim për ta.
Shtesa (shtesa dietike; substanca vitale)
zakonisht, droga nga grupet e mësipërme merren në kombinim me kondroprotektorët /kërc- agjentë mbrojtës (p.sh., glucosamine sulfat, sulfat kondroitin) për të frenuar kërc- substancat degraduese dhe ofrojnë lehtësim ose përmirësim të dhimbje. Në një studim ndërhyrje shumëqendror me 606 gonartroza pacientët, u demonstrua se efekti i glucosamine dhe kondroitin për terapinë e gonartrozës treguan efekte identike si një trajtim medikamentoz me selektivin Frenues COX-2 celekoksib. Të dy format e terapisë ulën indeksin e dhimbjes së pacientëve me gonartrozë me afërsisht 50%. Reduktimi në ënjtje të kyçeve dhe efuzionet e kyçeve gjithashtu ranë në mënyrë të barabartë në të dy grupet. Për më shumë informacion mbi kondroprotektorët, shihni kapitullin vijues. Shënim: Kondroprotektorët preferohet të merren në kombinim me substanca të tjera jetësore aktive-kockore, të tilla si vitamina (C, D, E, K) dhe, nëse është e nevojshme, omega-3 Acidet yndyrore (acid dokosheksaenik (DHA) dhe acid eikosapentaenoik (EPA)).
