Shenja Strümpell është një lëvizje e përbashkët e gishtërinjve kur gju i përbashkët është e përkulur ndaj rezistencës. Kjo lëvizje është fiziologjike te fëmijët nën moshën një vjeç. Sidoqoftë, tek të rriturit, vlerësohet si një shenjë e traktit piramidal dhe i referohet dëmtimit të neuroneve motorike qendrore.
Çfarë është shenja Strümpell?
Shenja Strümpell është një lëvizje e përbashkët e gishtërinjve gjatë përkuljes gju i përbashkët kundër rezistencës. Shenja Strümpell është një zgjatim i gishtit të madh të këmbës. Përkulja në gju i përbashkët shkakton dorsifleksionin e gishtit të këmbës kundër rezistencës. Zgjatja e gishtit të madh në drejtim të shpinës së këmbës realizohet nga muskuli extensor hallucis longus. Njëkohësisht me zgjatimin dorsal të gishtit të madh, gishtërinjtë II deri në V shpesh shtrihen.
Shenja Strümpell është fiziologjike tek foshnjat nën një vjeç. Tek të rriturit, lëvizja është patologjike dhe vlerësohet si një shenjë piramidale e trajektores. Së bashku me Babinski, Gordon, Oppenheim dhe Chaddock refleks, shenja Strümpell shpesh përfshihet në grupin Babinski. Shenjat e traktit piramidal tregojnë dëmtime neurologjike në traktet piramidale që lidhin neuronet motorike të parë dhe të dytë në palca kurrizore. Si pjesë e sistemit piramidal, traktet piramidale janë të përfshira në të gjithë aktivitetin motorik vullnetar dhe refleks. Shenja Strümpell është emëruar pas përshkruesit të saj të parë, Adolf von Strümpell. Internisti gjerman dokumentoi për herë të parë lëvizjen në fund të shekullit të 19-të. Lëvizja e gishtërinjve quhet gjithashtu refleksi Strümpel ose shenja e Strümpel në lidhje me emrin e tij. Në një kuptim më të ngushtë, shenja Strümpell nuk është një refleks, por një lëvizje së bashku.
Funksioni dhe detyra
Në foshnjat nën një vjeç, qarku neurologjik i grupeve individuale të muskujve nuk diferencohet ende. Prandaj, ata ende lëvizin shumë grupe muskujsh së bashku, të cilat më vonë mund të lëvizen individualisht. Në shenjën Strümpell, një lëvizje e tillë e përbashkët është e pranishme me zgjatim dorsal të gishtit të madh dhe përhapje të njëkohshme të gishtërinjve të mbetur. Ndonjëherë ka edhe supinim të këmbës. Në vitet e para të jetës, neuronet qendrore motorike ngadalë marrin përsipër funksionin e tyre si qendra superiore të kontrollit dhe ndërprerjes të sistemit motorik. Si rezultat, muskujt individualë nuk lëvizin më në grupe me muskujt më të afërt, por mund të trazohen individualisht. Lëvizjet refleksore gjithashtu zvogëlohen pas vitit të parë të jetës, i cili gjithashtu lidhet me kontrollin më të lartë nga neuronet motorike qendrore. Shenja Strümpell prapëseprapë normalisht tërhiqet pas vitit të parë të jetës dhe për këtë arsye nuk mund të shkaktohet në moshë madhore. Nëse mund të shkaktohet, kontrolli nga motoneuronet qendrore ndoshta dobësohet ose shfuqizohet. Në të rriturit, shenja Strümpell korrespondon me një lëvizje të detyrueshme patologjike të gishtërinjve gjatë përkuljes së nyjes së gjurit. Shtypje e fuqishme zbatohet në gju dhe pacienti përpiqet të përkulë gju në nyjen e gjurit. Lëvizja dorsale e gishtit të madh të këmbës, megjithëse zgjatet me emër, është pjesë e sinergjisë së përkuljes, kështu që përkulja e gjurit ndaj rezistencës mund të shkaktojë zgjatim dorsal të gishtërinjve. Muskuli realizues i zgjatuesit të hallucis është një muskul ekstensor i pjesës së poshtme këmbë muskulaturë, sipërfaqet e prejardhjes së së cilës korrespondojnë me facies anterior dhe membrana interossea cruris. Tendoni i muskulit shkon nën retinaculum musculorum extensorum superius drejt këmbët e para. Në kalimin në dorsum të këmbës, tendini kalon në anën mesatare të tibialit të përparmë arterie dhe ngjitet në sipërfaqen dorsale të gishtit të madh. Muskuli inervohet nga nervi fibular profundus dhe ngjitet në traktet nervore L4 deri S1.
Sëmundjet dhe ankesat
Shenja Strümpell është e rëndësishme për diagnozën neurologjike. Nëse mund të shkaktohet bashkë-lëvizja e gishtërinjve, ka ndoshta dëmtime motoneuronale në pjesën qendrore sistemi nervor nëse simptomat janë të pranishme. Sidoqoftë, shenja Strümpell vetëm nuk është një mjet i besueshëm diagnostikues për një dëmtim të tillë, pasi ndonjëherë mund të shkaktohet edhe tek të rriturit e shëndetshëm. Lëvizja thjesht dorsale e gishtit të madh zakonisht nuk vlerësohet si një shenjë karakteristike e traktit piramidal dhe kështu ka pak rëndësi diagnostike. Vetëm nëse gishtat e mbetur të këmbëve përhapen njëkohësisht në lëvizjen dorsale dhe, nëse është e nevojshme, një shtesë supinim ndodh, ka flas të një shenje trajektore piramidale. Për të forcuar dyshimin për dëmtim piramidal ose motoneuronal, janë të nevojshme ekzaminime të mëtejshme. Për shembull, pas një shenje pozitive Strümpell, pacienti testohet për të tjerët refleks të grupit Babinski. Për shembull, dëshmitë e refleksit Babinski, shenja Chaddock, shenja Gordon dhe shenja Oppenheim mund të jenë të dobishme. Sugjerohet dëmtimi i neuroneve motorike qendrore vetëm kur ekzistojnë shenja të shumta të traktit piramidal. Dëmtimi i tillë mund të shoqërohet me paralizë spastike ose të dobët dhe mund të zbulohet nga MRI e kafkë dhe shpinë kur administrohet kontrasti. MRI mund të përdoret gjithashtu për të identifikuar se cili motoneuron është prekur nga një lezion. Shkaku i dëmtimit motoneuronal mund të jenë sëmundjet neurologjike si ALS ose MS. Në MS, e pacientit Sistemi imunitar sulmon indin nervor qendror. Në ALS, nga ana tjetër, ekziston një degjenerim i motorit sistemi nervor në të cilën dëmtimi i motoneuroneve qendrore është veçanërisht karakteristik. Infarkt cerebral (pash) për shkak të enëve të gjakut mbyllje të trurit të mesëm arterie gjithashtu mund të dëmtojë motoneuronin e sipërm. Përveç dëmtimit të lidhur me sëmundjen, motoneuroni i poshtëm mund të përjetojë dëmtim traumatik ose të preket nga palca kurrizore infarkt.
