Ka mundësi të shumta kirurgjikale për të lehtësuar simptomat dhe pasojat e osteoarthritis dhe kështu përmirësojnë ndjeshëm cilësinë e jetës. Opsionet e mëposhtme të terapisë ilustrojnë mundësitë për artrozë të përbashkët të gjurit (gonartrozë):
- Metodat kirurgjikale simptomatike për ruajtjen e përbashkët:
- Lavage * (ujitje e gju i përbashkët).
- Rruajtja (teknikë për marrjen e indeve zëvendësuese).
- Debridement * (rehabilitimi i shtratit të plagës duke hequr veshjet nekrotike dhe fibrinoze).
- Metodat kirurgjikale stimuluese të kockave (stimulimi i palcës):
- Shpimi i Pridie - përgjimi i kërc defektet për të thyer shtresën themelore të kockave dhe për të lejuar mbirjen e gjak anije dhe kështu rigjenerimi i indeve me zëvendësim kërc (teknikë për marrjen e indeve zëvendësuese).
- Mikrofraktimi - vendosja e një defekti të vogël të kockave për të shkaktuar mekanizmat e riparimit në një bashkim me kërc dëmtimi (teknikë për marrjen e indeve zëvendësuese).
- Abrasionplasty - në rrjedhën e një artroskopia (artroskopia e artikulacionit), kërci i mbetur në zonën e defektit hiqet me një prerës deri në shtresën e kockave subkondrale ("ngurtësim" i njohur radiologjikisht i kockave nën sipërfaqen e kërcit të një nyjeje). Në këtë proces, i ngjashëm me mikrofraktimin, ekziston një larje e qelizave burimore mezenkimale (MSC) nga palca e eshtrave nga kocka subkondrale në zonën e defektit; Treguesi: i kufizuar dëmtimi i kërcit.
- Opsione të avancuara të terapisë:
- Kthimi i sipërfaqes së nyjeve (për defektet e kërcit> 1 cm²).
- kondrocit autolog transplantim (AKT; sinonimet: autologe transplantimi i kërcit; Transplantimi i qelizave chondrocyte autologe) - në dy hapa kirurgjikalë, kondrocitet e vetë pacientit (qelizat e kërcit) korren, kultivohen ex vivo ((lat. "jashtë të gjallëve"), dhe pastaj, në një operacion të dytë, hapen, dmth. Procedura standarde është e lidhur me matricën transplantim (MACI), në të cilën kondrocitet aplikohen në a kolagjeni substanca bartëse në laborator. Në të ardhmen, procedura mund të tregtohet si një avancuar terapi produkt medicinal (ATMP). Miratimi është dhënë nga Agjencia Evropiane e Barnave (EMA) për riparimin e defekteve simptomatike të kërcit të artikut të kondilit femor (procesi artikular distal (kondili) i kofshë kockave (femurit)) dhe pateles (kapaku i gjurit) deri në një madhësi prej 10 cm 2. Indikimet: dëmtimi traumatik ose degjenerues i kërcit artik; dëmtimi i izoluar i kërcit me kufij të qëndrueshëm të defektit Parametrat e përshtatshëm për zgjedhjen e pacientit janë:
- Madhësia e defektit:> 2.5 cm² në pacientët e rinj aktivë, përndryshe> 3-4 cm².
- Lloji i defektit: i izoluar ose fokal dëmtimi i kërcit.
Parashikuesit negativë të rezultatit:
- Gjinia femërore, mosha më e vjetër, ankesat për një kohë të gjatë, operacionet e shumta paraprake, prania e defekteve të shumta, vendndodhja patellofemorale (ndarja midis patellës dhe fossës femorale).
- Osteokondral transplantim (OCT) - përdorimi i një grafti autolog ose alogjenik (graft-kërc-kockë) për trajtimin e defektit.
- kondrocit autolog transplantim (AKT; sinonimet: autologe transplantimi i kërcit; Transplantimi i qelizave chondrocyte autologe) - në dy hapa kirurgjikalë, kondrocitet e vetë pacientit (qelizat e kërcit) korren, kultivohen ex vivo ((lat. "jashtë të gjallëve"), dhe pastaj, në një operacion të dytë, hapen, dmth. Procedura standarde është e lidhur me matricën transplantim (MACI), në të cilën kondrocitet aplikohen në a kolagjeni substanca bartëse në laborator. Në të ardhmen, procedura mund të tregtohet si një avancuar terapi produkt medicinal (ATMP). Miratimi është dhënë nga Agjencia Evropiane e Barnave (EMA) për riparimin e defekteve simptomatike të kërcit të artikut të kondilit femor (procesi artikular distal (kondili) i kofshë kockave (femurit)) dhe pateles (kapaku i gjurit) deri në një madhësi prej 10 cm 2. Indikimet: dëmtimi traumatik ose degjenerues i kërcit artik; dëmtimi i izoluar i kërcit me kufij të qëndrueshëm të defektit Parametrat e përshtatshëm për zgjedhjen e pacientit janë:
- Osteotomi e ristrukturimit artikular (sinonim: osteotomi korrigjuese) - procedurë kirurgjikale në të cilën pritet një kockë (osteotomi) për të rivendosur anatominë normale të kockave, nyjeve ose ekstremiteteve
- Kthimi i sipërfaqes së nyjeve (për defektet e kërcit> 1 cm²).
- Zëvendësimi i nyjeve * * (p.sh. artroplastika e gjurit / artroplastika e pjesshme e gjurit / artroplastika e përbashkët e përbashkët (zëvendësimi artificial i artikulacionit të plotë, d.m.th. kondili dhe foleja); shkalla e ndërlikimeve si dhe shkalla e vdekshmërisë (shkalla e vdekjes) pas gjurit të pjesshëm artroplastika është më e ulët se pas artroplastikës së përbashkët të përbashkët; disavantazhi i artroplastikës së pjesshme të gjurit është se ajo duhet të zëvendësohet më herët se artroplastika e përbashkët)
* Studime të shumta tregojnë se nuk mund të përcaktohet asnjë përfitim për terapeutikun artroskopia me lavazh dhe, nëse është e nevojshme, prishje shtesë krahasuar me një ndërhyrje krahasuese joaktive (p.sh., asnjë efikasitet i dokumentuar për pacientët e moshuar gonartroza (gju i përbashkët osteoarthritis)) * * Pyetja nëse tregohet zëvendësimi i kyçeve vendoset nga simptomat dhe niveli i vuajtjes së pacientit dhe jo vetëm nga radiografia.
