Përkufizimi - Çfarë është fraktura orbitale?
Një orbitale thyerje quhet ndryshe edhe frakturë orbitale. Një orbitale thyerje është pra një thyerje e pjesëve kockore të kafkë kockat që formojnë orbitën. Orbita formohet nga pjesë të disa kockat.
Këto përfshijnë: Kocka ballore (kocka ballore), kocka lacrimal (kocka lacrimal), nofulla e sipërme (maksilën), kocka zigomatike (kocka zigomatike), kocka etmoide (kocka etmoidale), kocka palatale (kocka palatine) dhe kocka sphenoid (kocka sphenoid). Një orbitale thyerje është pothuajse gjithmonë e shkaktuar nga një forcë e jashtme. Kjo është zakonisht një forcë e topitur, të tilla si një grusht ose goditje e një futbolli.
Të thyer kockat majë grykën e syrit, si dhe muskujt e syrit dhe nervi optik lidhur me të. Si rezultat, përveç gjakderdhjes dhe dhimbje, shikimi i dyfishtë, lëvizshmëria e kufizuar e kokërdhokut dhe çrregullime të dukshme të shikimit zakonisht përjetohen. Nëse nerva janë dëmtuar gjithashtu, kjo mund të çojë në shqetësime shqisore dhe paralizë në grupet përkatëse të muskujve.
Ndërsa madhësia e hematomës rritet, shqetësimi gjithashtu rritet, pasi hapësira në gropën e syve bëhet gjithnjë e më e vogël. Në rastin e një frakture klasike orbitale, ndodhin disa simptoma tipike. Në detaje, megjithatë, këto mund të ndryshojnë shumë nga pacienti në pacient.
Shpesh ka një presion të rritur intraokular, i cili nëse nuk trajtohet mund të çojë në dëmtim të nervi optik të syrit të prekur. Presioni i shtuar intraokular shkaktohet nga njëra anë nga mavijosjet dhe gropa e syve që mund të shtyhet së bashku, dhe nga ana tjetër nga gjakderdhja në indet përreth (dmth. Hematoma), e cila rritet në madhësi dhe konkurron me kokërdhokun e syve për një vend në gropën e syve. Ky efekt mund të intensifikohet nëse pacienti përpiqet të lëvizë syrin në një drejtim të caktuar.
Sidoqoftë, hematoma (blanë) nuk përhapet vetëm brenda gropës së syrit, por është gjithashtu e dukshme nga jashtë dhe shpesh është shumë e dhimbshme. Për shkak të pamjes së tij karakteristike, e cila është shkaktuar nga strukturat e kockave dhe gjak anije përfshirë, quhet gjithashtu një "monokular mavijosje“ Kjo përhapet në të gjithë pjesën e sipërme dhe të poshtme qepallë dhe mund të fryhet aq shumë sa nuk është më e mundur të hapet syri pa ndihmën e gishtërinjve.
Para së gjithash, trajtimi okulist do t'i kërkojë pacientit të përshkruajë rrjedhën e aksidentit sa më saktësisht që të jetë e mundur, pasi kjo tashmë do të sigurojë indikacione fillestare, të rëndësishme të ndonjë dëmtimi dhe ndërlikimesh të mundshme. Gjithashtu kusht e pacientit duhet pyetur saktësisht në mënyrë që të lokalizojë shakatë dhe të jetë në gjendje të klasifikojë simptomat. Pyetjet tipike nga okulisti do të ishin, për shembull, “Cili ishte shkaku i aksidentit?
"," A keni dhimbje? "," A keni ndjenjën se fytyra juaj ndihet ndryshe nga më parë? “,“ A shihni imazhe të dyfishta?
Pasi të jenë përgjigjur këto pyetje hyrëse, mjeku do të fillojë ekzaminimin e kokë dhe gropa e syve. Ai do t'i kushtojë vëmendje të veçantë formimit të a blanë (dmth. hematoma), një kokërdhok i syrit i zhytur ose i dalë (i njohur gjithashtu si enoftalmos ose ekzoftalmoz) dhe ënjtje brenda dhe rreth orbitës. Një prekje e kujdesshme e kockave do të japë një tregues fillestar se sa kocka janë të përfshira dhe nëse është një thyerje e thjeshtë apo e ndërlikuar orbitale.
Nëse është një përparim i plotë i orbitës, në të cilën dyshemeja e orbitës gjithashtu nuk është më e paprekur, fraktura e orbitës quhet gjithashtu një "thyerje shpërthim". Përveç simptomave të përshkruara tashmë, bebja e syrit mund të zhytet në orbitën tashmë të thelluar, e cila është e njohur gjithashtu si një enoftalmos. Një pjesë tjetër e rëndësishme e provimit është testi funksional.
Kjo përfshin testimin e vetë funksionit të syrit (imazhet dyshe të përmendura tashmë), funksionin e nerva brenda dhe rreth syrit (a ndihen disa zona ndryshe nga të tjerët? A mund të lëvizen të gjithë muskujt? A ekzistojnë paralizat?).
Alsoshtë gjithashtu e rëndësishme t'i kushtohet vëmendje simptomave shoqëruese të tilla si një rrjedhje e lëngshme hundë (mund të ketë rrjedhje të gjak ose lëngu cerebrospinal nëse fraktura orbitale është përkatësisht e rëndë. Në varësi të shkallës së dëmtimit, mund të duhet të thirren mjekë nga disiplina të tjera për të ndihmuar në vlerësimin e thyerjes më saktë. Pasi pacienti është pyetur dhe ekzaminuar plotësisht, zbatohen teknikat e imazhit.
Më të rëndësishmet në këtë rast janë: an Radioskopi, një tomografi kompjuterike (CT) dhe një rezonancë magnetike (MRT). Këtu vlerësohet rrjedha e skajit të frakturës, kockat dhe strukturat e përfshira dhe kërkohen çdo copëz kockash. Alsoshtë gjithashtu e mundur të vlerësohet nëse pjesët e indeve janë bllokuar në hendekun e thyerjes.
Nëse fraktura orbitale është një frakturë e thjeshtë pa copa kockash, struktura të bllokuara ose ndërlikime, operacioni nuk është i domosdoshëm i domosdoshëm. Përkundrazi, sipas njohurive aktuale, operacioni madje diskutohet në mënyrë të diskutueshme. Rreziqet dhe përpjekjet e një operacioni të tillë nuk duhet të nënvlerësohen dhe pyetja duhet të bëhet nga mjekët nëse ia vlen përfitimet e mundshme dhe suksesi.
Në disa raste ka një përmirësim spontan të frakturës orbitale edhe brenda katër javëve të para. Për këtë arsye, një mjek kurrë nuk e merr vendimin vetëm në rastin e një frakture ekzistuese orbitale, por gjithmonë konsultohet me kolegë nga disiplina të tjera, të tilla si oftalmologjia, ORL, operacioni i traumës, kirurgjia maksilofaciale dhe Radiologjia. Kirurgjia duhet të kryhet nëse plotësohet të paktën një nga kriteret e mëposhtme: Nëse vendoset për operacionin, duhet të përcaktohet se si do të rindërtohet orbita.
Mund të bëhet një zgjedhje midis materialit plastik ose metalik për të bashkuar kockat e orbitës. Kirurgjia duhet të kryhet menjëherë, në disa raste këshillohet të presësh disa ditë dhe madje deri në dy javë derisa ënjtja të qetësohet para operacionit. Nëse mjekët vendosin kundër operacionit sepse nuk ka komplikime dhe është një frakturë e thjeshtë orbitale, fraktura orbitale trajtohet në mënyrë konservative.
Kjo do të thotë që pacientit do t’i përshkruhet ilaçi dekongjestionant, i cili zakonisht është a kortizon përgatitja. Antibiotikët administrohen për të parandaluar infeksionin. Qetësues kundër dhimbjeve përshkruhen siç kërkohet nga pacienti.
Kontrollet e rregullta duhet të kryhen nga mjeku trajtues për të vlerësuar procesin e shërimit dhe ndoshta për të rregulluar një ndryshim në terapi nëse suksesi nuk ndodh siç dëshirohet. - Enophthalmus (dmth. Një kokërr syri e zhytur) prej më shumë se 2 mm
- Fotografi dyshe
- Muskujt e bllokuar të syve
- Nëse më shumë se 50 përqind e dyshemesë orbitale është e prishur
- Nëse një pacient ankohet për shqetësime të ndjeshme shqisore ose paralizë
Trajtimi kirurgjik i një frakture orbitale tregohet nëse nuk është një frakturë e thjeshtë e orbitës, e cila do të shërohet spontanisht dhe menjëherë edhe pa ndërhyrje kirurgjikale. Nëse pacienti ankohet për shikim të dyfishtë, bebja e syrit është zhytur më shumë se 2 mm në orbitë, muskujt e syrit janë bllokuar (dmth. Syri nuk është më i lëvizshëm në të gjitha drejtimet), nëse më shumë se 50 përqind e orbitës është e thyer, ose nëse pacienti përshkruan paralizë të theksuar dhe humbje të ndjeshmërisë në gjysmën e prekur të fytyrës, duhet të kryhet operacioni.
Gjithashtu, nëse është një frakturë e komplikuar orbitale, dmth nëse kockat janë copëtuar ose struktura të tjera përveç orbitës janë të dëmtuara, siç është nofulla e sipërme, kocka zigomatike, kanalet e lotëve ose sinuset paranazale. Në disa raste mund të jetë e këshillueshme që të mos vendosni pro ose kundër operacionit menjëherë, por të prisni disa ditë (deri në dy javë). Gjatë kësaj kohe gjakderdhja mund të shërohet dhe ënjtja mund të ulet, në mënyrë që shkalla e thyerjes së orbitës dhe komplikimet e mundshme të vlerësohen më mirë.
Operacioni në vetvete është gjithashtu më i lehtë për tu kryer dhe më premtues në një gjendje të fryrë. Nëse fraktura orbitale do të trajtohet në mënyrë kirurgjikale, operacioni kryhet në disa hapa. Së pari, duhet të vlerësohet rrjedha e skajit të thyerjes dhe duhet të zbulohet çdo zhvendosje e pjesëve individuale.
Vëmendje e veçantë duhet t'i kushtohet mureve shumë të hollë të orbitës, pasi ato mund të prishen shumë shpejt gjatë një dëmtimi orbital dhe më pas të çojnë në komplikime. Në një hap të dytë, indet e bllokuara hiqen më pas nga hendeku i thyerjes dhe lëvizen përsëri në vendin e tyre origjinal. Këtu, kirurgu duhet t'i kushtojë vëmendje të veçantë strukturave të imëta siç janë muskujt më të vegjël, gjak anije dhe nerva në mënyrë që ato të mos dëmtohen ose, në rastin e dëmtimit ekzistues, të mund të riparohen.
Në hapin tjetër, fragmente më të vogla kockash hiqen nga plaga dhe fragmentet më të mëdha të kockave ribashkohen dhe bashkohen së bashku. Nëse përdoret plastika apo metali këtu është në diskrecionin e kirurgut. Në varësi të shkallës së thyerjes së orbitës dhe dëmtimeve shoqëruese, mund të kërkohen numra dhe madhësi të ndryshme të pjesëve lidhëse.
Si rregull, këto mbesin të ngjitura në kockë pas operacionit, pasi heqja pasuese shoqërohet me përpjekje dhe rreziqe të konsiderueshme. Qëllimi i operacionit është gjithmonë për të hequr dëmtimin e indeve, për të rindërtuar të gjitha strukturat sa më shumë të jetë e mundur dhe për të siguruar një orbitë të qëndrueshme dhe kockave përreth. Në shumicën e rasteve, një thyerje orbitale shkaktohet nga një forcë e jashtme direkte.
Më e rrezikshmja është një dukuri e përpiktë e forcës së topitur ose madje të theksuar në vetë orbitën, buzën e saj ose zonat përreth. Kjo mund të jetë, për shembull, një grusht me grusht, një goditje me një futboll ose me një më të vogël tenis top ose top golfi. Frakturat e gropës së syrit mund të ndodhin edhe në aksidente automobilistike ose aksidente të tjera në të cilat kokë është dëmtuar edhe zona.
Statistikisht, një e treta e thyerjeve të orbitës shkaktohet nga aksidente trafiku dhe një e treta tjetër nga grushta. Pesëmbëdhjetë për qind të tjera janë shkaktuar nga aksidente në punë dhe dhjetë për qind e mbetura nga aksidente sportive. Këtu, presioni i rritur në mënyrë të mprehtë në orbitë i shkaktuar nga shtypja e kokërdhokut të syrit nga jashtë çon në këputje të pjesshme ose të plotë të kockave të orbitës.
Në veçanti, kocka e dyshemesë orbitale është e trashë vetëm disa milimetra dhe prandaj është e ndjeshme ndaj frakturave. Për më tepër, frakturat orbitale mund të klasifikohen sipas asaj se ku qëndron saktësisht fraktura dhe cilat kocka janë dëmtuar të gjitha. Bëhet një dallim i përafërt midis thyerjeve të çatisë orbitale dhe dyshemesë së orbitës.
Shtë e rëndësishme atje ku dhuna goditi kokë, pasi që përfshihen struktura të ndryshme në varësi të vendndodhjes. Për më tepër, bëhet një dallim midis thyerjeve të thjeshta dhe të komplikuara. - Në një thyerje të thjeshtë, një buzë e qartë e thyerjes kalon nëpër kockën ose kockat e prekura.
- Në një frakturë të komplikuar, buza nuk është e drejtë, por ka pjesë të copëtuara në zonën e thyerjes, të cilat çojnë në një rrezik shtesë për syrin. Shërimi i një frakture orbitale varet shumë nga ashpërsia dhe shtrirja e tij, dëmtimet shoqëruese dhe lloji dhe koha e terapisë së zgjedhur. Nëse fraktura është një frakturë e thjeshtë dhe pa ndërlikime orbitale, operacioni nuk kërkohet dhe shanset janë të mëdha që fraktura të shërohet vetvetiu brenda katër javëve të ardhshme.
Sidoqoftë, simptomat nuk zhduken papritmas, por është një proces i gjatë dhe gradual i shërimit, kështu që pacientët duhet të jenë shumë të durueshëm dhe të kujdesshëm gjatë kësaj kohe. Sidoqoftë, nëse fraktura është mesatare deri e rëndë, operacioni është i domosdoshëm. Nëse pjesët e kockave mund të bashkohen mirë dhe pak dëm është shkaktuar në indet përreth, shërimi do të ndodhë brenda javëve dhe muajve të ardhshëm.
Në shumë raste, mbetet pak ose aspak dëm i tillë. Nëse masat madhore janë bërë të nevojshme gjatë operacionit, të tilla si aplikimi i një shkopi, atëherë duhet të vendoset nëse dhe kur do të hiqet përsëri. Këto masa merren për të parandaluar rikthimin dhe për të arritur rezultatin më të mirë të mundshëm për pacientin.
Nëse struktura të tilla si nervat kafkës ose nervi optik janë dëmtuar nga fraktura orbitale, për fat të keq në shumicën e rasteve dëmi është i pariparueshëm dhe nuk mund të rregullohet. Kjo rezulton në pasoja të ndryshme me të cilat personi i prekur duhet të mësojë të jetojë. Në shumicën e rasteve, këto janë shqetësime shqisore ose paralizë në gjysmën e dëmtuar të fytyrës.
Çrregullime të shikimit të shkaktuara nga dëmtimi i nervi optik gjithashtu nuk janë më të shërueshme dhe ndonjëherë çojnë në dëmtime serioze. Një frakturë orbitale rrallë ndodh vetëm. Kjo do të thotë që zakonisht jo vetëm vetë gropa e syve preket, por edhe strukturat përreth si nervat, gjaku anije etj.
janë dëmtuar. Në shumicën e rasteve është e pranishme një frakturë e kombinuar. Në këtë rast, ose kocka zigomatike, hundë ose nofulla e sipërme është prishur përveç orbitës.
Fraktura e kockave zigomatike është kombinimi më i zakonshëm. Të gjitha strukturat e vendosura në këtë zonë mund të dëmtohen nga thyerja e orbitës. Këto përfshijnë sistemin e tubit lacrimal, nervat kafkës running përmes tij (të tilla si nervi i fytyrës) si dhe syri dhe nervat, muskujt dhe enët e tij.
Monokulare që rezulton mavijosje gjithashtu mund të çojë në dëmtime shtesë. Ekziston një gamë e gjerë dëmtimesh që ndodhin brenda kokërdhokut të syrit:
- Për shembull, kornea mund të dëmtohet
- Trupat e huaj mund të futen në sy
Rreziqet e një operacioni hernie orbitale janë kryesisht identike me rreziqet e zakonshme që lidhen me çdo operacion. Mund të ndodhë gjakderdhje dhe infeksion.
Mund të ketë dhimbje dhe ënjtje në zonën e prekur pas operacionit. Rezultati mund të mos korrespondojë me dëshirën kusht, kështu që një operacion i dytë mund të jetë i nevojshëm. Komplikimet mund të ndodhin gjatë operacionit, për shembull për shkak të anestetikut ose nëse fraktura orbitale është më e rëndë nga sa pritej fillimisht nga procedurat e imazhit.
Gjatë operacionit në zonën e orbitës, ndërlikimi më i rëndë i mundshëm është dëmtimi i nervi optik, i ashtuquajturi nerv nervor. Kjo do të çonte në një dëmtim të shikimit deri në humbjen e tij të plotë, e cila gjithashtu do të ishte e pariparueshme. Nëse dëmtimi i nervi optik është tashmë i pranishëm për shkak të vetë aksidentit, shanset e rikuperimit janë të vështira të vlerësohen para operacionit.
Ndonjëherë copa të vogla kockash janë shpuar në nerv dhe kështu e dëmtojnë atë përgjithmonë. Muskujt e syve gjithashtu mund të preken në këtë mënyrë. Komplikimet e gjakderdhjes janë një tjetër burim rreziku gjatë këtij operacioni.
Ose të shkaktuara nga vetë fraktura orbitale ose pas operacionit, gjakderdhja në ind mund të shkaktojë ënjtje të rëndë. Kjo është aq e rrezikshme sepse hapësira në gropën e syve është shumë e kufizuar dhe madje edhe një ënjtje e moderuar mund të jetë e mjaftueshme për të shtyrë mënjanë strukturat e tjera si kokërdhoku ose nervi optik dhe kështu t’i dëmtojë ato. Prandaj është e rëndësishme të administroni ilaçe të mjaftueshme dekongjestionante dhe të monitoroni rregullisht procesin e shërimit.
Nëse fraktura orbitale është e pranishme në kombinim me një thyerje të kockës zigomatike, zakonisht është një frakturë e komplikuar orbitale me dëmtime shoqëruese, e cila duhet të trajtohet kirurgjikale. Sidomos nëse copëzat e kockave janë çliruar nga kocka zigomatike ose skajet e kockave janë zhvendosur njëra ndaj tjetrës, operacioni është i nevojshëm. Qëllimi i operacionit është që pastaj të bashkohet përsëri me kockën zigomatike sa më pa ndërhyrje dhe të hiqen copëzat e kockave, pasi ato përndryshe mund të çojnë në komplikime dhe inflamacion.
Për këtë qëllim, kirurgu ka në dispozicion një larmi pllakash të ndryshme kockash dhe vida për të arritur një rezultat optimal. Në disa raste, autologe kërc indet hiqen gjithashtu nga një vend tjetër për t'u futur përsëri në zonën e thyerjes së harkut zigomat, duke shmangur kështu përdorimin e materialit të huaj. Operacioni në vetvete sigurisht që kryhet nën përgjithësi anestezi dhe kryhet gjatë procedurës në orbitë për të shmangur operacionin shtesë.
Në rast të thyerjeve shumë të rënda të kockave zigomatike me dëmtime serioze të strukturave përreth, mund të futet një tamponadë. Ky është një lloj shtupë pambuku që siguron që gjaku i rrjedhur të mblidhet dhe që strukturat e indeve dhe kavitetet e kockave të tilla si hundë dhe sinuset paranazale mbahen të lira. Tamponadat duhet të hiqen pas një periudhe të përshtatshme kohore, por kjo nuk kërkon një operacion tjetër. Nëse pllakat e kockave dhe vidat e përdorura janë hequr pas përfundimit të procesit të shërimit varet nga lloji i procedurës dhe materiali i përdorur dhe vendoset nga kirurgu mjekues. Këtu do të gjeni më shumë informacion mbi temën: Fraktura zigomatike - simptomat, terapia dhe parashikimi
