Keqthithja pas heqjes së zorrës së hollë: Ndërlikimet

Më poshtë janë sëmundjet ose ndërlikimet më të rëndësishme që mund të kontribuojnë nga heqja e zorrëve të holla (heqja e pjesshme e zorrëve të holla):

Sistemi i frymëmarrjes (J00-J99)

  • Pneumonia (pezmatimi i mushkërive)

Sëmundjet endokrine, ushqyese dhe metabolike (E00-E99).

  • Kequshqyerja (kequshqyerja)

Sëmundjet infektive dhe parazitare (A00-B99).

  • Infeksionet

Sistemi i qarkullimit të gjakut (I00-I99)

gojë, ezofag (tub ushqimi), stomak, dhe zorrët (K00-K67; K90-K93).

  • Gjakderdhje, e paspecifikuar
  • Dysbiosis (çekuilibër i flora e zorrëve).
  • Sindroma e zorrëve të shkurtra (shih më poshtë)
  • Hernia prerëse - hernia e murit të barkut në zonën e mbresë kirurgjikale.

më shumë

  • Stenoza anastomotike - ngushtimi i qepjes lidhëse.
  • Pamjaftueshmëria e qepjes - paaftësia e qepjes për të përshtatur indet.
  • Çrregullimet e shërimit të plagës

Kur zorrë e hollë e të rriturve rezervohet deri në 50%, është akoma e mundur të plotësohen kërkesat për energji, lëndë ushqyese dhe substanca vitale, në mënyrë që të mos ketë keqpërthithje ( përvetësim") Rezultatet - me kusht që duodenum (duodenum), ileum (ileum) dhe valvula ileocecale si valvula (valvula në kryqëzimin midis dy pika dhe shtojca) ruhen. Në këto rrethana, humbja e kapacitetit thithës mund të kompensohet nga kapaciteti i konsiderueshëm rezervë i zorrë e hollë - me adaptim (rregullim) të pjesës tjetër të zorrëve. Përshtatja bëhet e mundur nga rritja e aktivitetit të enzimave në mukozës të zorrë e hollë dhe rritje në madhësinë e zgjatjeve të mukozës (villi) si dhe invaginacioneve të mukozës (kriptat). Sidoqoftë, ndërsa shkalla e heqjes rritet, zona e resorbimit zvogëlohet, dhe bashkë me të edhe mbulimi i lëndës ushqyese dhe substancës vitale, energjisë dhe ujë Kërkesat. Nëse hiqet më shumë se 50% e zorrës së hollë, përvetësim i lëndëve ushqyese thelbësore dhe substancave vitale është kompromentuar. Rezeksioni mbi 75% të gjatësisë totale rezulton në keqthithje të theksuar dhe mosushqim (kequshqyerja). Mospërdorimi i:

Simptomat klinike, përvetësim të lëndëve ushqyese dhe substancave vitale dhe simptomat e mungesës që rezultojnë, përveç gjatësisë së zorrëve të mbetura, janë kryesisht të varura nga ruajtja e skrotumit, xhezumit ose ileocecal. Nëse heqja e pjesshme ose totale e dy pika ndodh njëkohësisht me heqjen e zorrës së hollë, përthithja mund të dëmtohet ndjeshëm dhe simptomat mund të përkeqësohen.

Rezeksioni i ileumit terminal

Pjesa e poshtme e zorrës së hollë - ileumi (scimitar), ileumi terminal është vendi i vitaminë B12 thithjen dhe biliare reabsorbimi i kripës. Vitamina B12 dhe biliare kripërat i nënshtrohen zorrëve-mëlçi (enterohepatike) qarkullim. Kjo është thelbësore për rregullimin e vitaminë B12 si edhe biliare acid bilancit.

Pasojat - Rezeksioni i ileumit terminal

Pas heqjes kirurgjikale të ileumit terminal - afërsisht 100 cm - qarkullimi enterohepatik ndërpritet. Si rezultat, thithja e vitaminës B12 është e dëmtuar - mungesa e vitaminës B12 - dhe sasi jofiziologjike të bilës kripërat kalojnë në dy pika për shkak të mungesës së ripërthithjes. Aty ato rrisin valët e tkurrjes së muskujve të lëmuar (peristaltikë) dhe zvogëlojnë ripërthithjen e ujë. Në këtë mënyrë, acide biliare shkaktojnë kologjene diarre (diarre) me humbje të mëdha të lëngjeve, Elektrolitet, dhe i tretshëm në ujë vitamina. Biliare kripërat përfundimisht ekskretohen në jashtëqitje. mëlçi nuk është në gjendje të kompensojë humbjen e acide biliare duke rritur sintezën, duke rezultuar në një ulje të kripës biliare përqendrim ne lengun biliar. Si rezultat i humbjes, kripërat biliare nuk janë më të disponueshme për formimin e mikeleve. Miçellarja kritike përqendrim çon në përdorimin e reduktuar të yndyrës dietike dhe të tretshme në yndyrë vitamina A, D, E dhe K. Meqenëse yndyrnat dietike nuk mund të përthithen mjaftueshëm, yndyrnat e përthithura dhe produktet e yndyrave lipidike arrijnë në pjesë më të thella të zorrëve. Aty ata përshpejtojnë kalimin e zorrëve duke stimuluar peristaltikën dhe së fundmi - si rezultat i rritjes së sekretimit të yndyrës fekale (steatorrea; jashtëqitja yndyrore kologjene). Duke promovuar gjithashtu valët e tkurrjes dhe duke penguar rithithjen e ujit nga zorrët, kripërat biliare në zorrën e trashë përkeqësojnë yndyrën diarre Humbjet e rritura të yndyrës përmes jashtëqitjes gjithashtu rezultojnë në humbje të rritura të vitaminave të tretshme në yndyrë A, D, E dhe K, si dhe thelbësore Acidet yndyrore. Në varësi të shkallës së shqetësimit të thithjes së yndyrës, një energji negative bilancit ndodh, duke rezultuar në humbje peshe [4.2]. acide biliare prodhuar ne zorren e trashe lidhen kalcium, si rezultat i së cilës minerali thelbësor ekskretohet gjithnjë e më shumë me tëmthin acide. kalcium mangësitë mund të zhvillohen shpejt si rezultat. Hipokalcemia (mungesa e kalciumit) favorizohet gjithashtu nga të përthithurit Acidet yndyrore, sepse këto bashkohen me kalciumin për të formuar sapunë të pazgjidhshëm të kalciumit dhe kështu pengojnë thithjen e kalciumit. Për më tepër, humbja e acidit biliar nxit sekretimin e acid oksalik në urinë (hiperoksaluria) dhe kështu rrit rrezikun e veshkë formimi i gurit. Pacientët me një ileum të hequr duhet të shmangin ushqimet që përmbajnë acid oksalik, të tilla si panxhar, majdanoz, raven, spinaq, copëza si dhe arra. Shkaqet e rritjes së acidit oksalik - oksaluria:

  • Sasi të larta të glikinës hyjnë në zorrën e trashë me kripëra biliare, ku shndërrohet në glikoksalate nga bakteret. Glikoksalati shndërrohet në acid oksalik pas thithjes në mëlçi
  • Përqendrimi i lartë i kripës biliare në zorrën e trashë rrit depërtueshmërinë e mukozës ndaj joneve oksalate
  • Kripë e ulët biliare përqendrim vonon thithjen e yndyrave acide, duke lejuar që acidet yndyrore të kombinohen me kalciumin për të formuar sapunë të pazgjidhshëm të kalciumit. Kështu, acidi oksalik nuk mund të lidhet më nga kalciumi për të formuar oksalat kalciumi, duke rezultuar në rritjen e përthithjes së acidit oksalik të lirë të marrë nga ushqimi dhe sekretim në urinë

Rezeksioni i valvulës ileocecale

Valvula ileocecale dhe zorra e trashë shërbejnë për të stabilizuar ujin dhe elektrolitin bilancit, reduktuar diarre, dhe të zgjedh plotësimin e nevojave për energji. Valvula ileocecale gjithashtu ka funksionin e parandalimit të zbaticë të përmbajtjes së zorrëve nga zorra e trashë, e cila kolonizohet shumë me bakteret, në zorrën e hollë, e cila është e varfër me baktere. Dështimi i gjerë i valvulës ileocecale mund të rezultojë në rritje të baktereve në zorrën e hollë, si bakteret hyni në zorrën e hollë pa pengesa me zbaticë të përmbajtjes së zorrëve nga zorra e trashë. Antigjenet qelizore janë në gjendje të shndërrojnë bilin primar acide në acide biliare sekondare në zorrën e trashë. Acidet biliare primare nuk janë më të disponueshme për formimin e mikeleve, duke parandaluar thithjen e yndyrnave në zorrë. Përqendrimet e larta të acideve biliare sekondare, nga ana tjetër, rrisin rrezikun e kancer duke mbështetur mekanizmat që nxisin zhvillimin e tumorit. Për më tepër, përdorimi i vitaminës B12, karbohidratet si edhe proteinat (proteina) është e dëmtuar, pasi bakteret nxjerrin sasi të larta të këtyre substancave jetësore nga dietë për nevojat e tyre. Për shkak të kësaj, mungesat e vitaminës B12 nuk janë të rralla në pacientët me valvola ileocecale që mungojnë. Përveç kësaj, trupi është i furnizuar në mënyrë joadekuate karbohidratet dhe proteinat. Grumbullimi i shtuar i baktereve dhe toksinave bakteriale në zorrën e hollë dëmton mukozës të zorrës së hollë. Si rezultat i ndryshimeve inflamatore të mukozës, si dhe të ngjashme me tumorin, ndodh keqthithja e lëndëve ushqyese dhe substancave vitale. Në veçanti, acide yndyrore thelbësore, vitamina të tretshme në yndyrë, vitaminë C, kalcium, magnez, hekurdhe zink janë zhytur në mënyrë të pamjaftueshme [4.2]. Për më tepër, dëmtimi i zorrëve mukozës çon në rritje të humbjes së proteinave të zorrëve, si rrjedhje e plazmës proteinat përmes mukozës së zorrëve në brendësi të zorrëve tejkalon shkallën e formimit të proteinave (albuminave) - sindroma e humbjes së proteinave enteral. Ulja e proteinave plazmatike në qarkullim zakonisht shoqërohet me të rënda mungesa e proteinave. Përveç kësaj, humbja e rritur e proteinave të zorrëve çon në një rënie të presionit onkotik dhe kështu - në varësi të shkallës së përqendrimit të zvogëluar të proteinave plazmatike (hipoproteinemia) - në formimin e edemës. Nëse valvula ileocecal dështon, kalimi përmes zorrëve të vogla përshpejtohet [4.2]. Si rezultat, lëndët ushqyese dhe substancat vitale nuk mund të përthithen ose zbërthehen mjaftueshëm nga mukoza e zorrës së trashë - amplifikimi i diarresë osmotike. Lëngjet dhe Elektrolitet, të tilla si kalciumi, magnez, kalium dhe sodium, humbasin në sasi të larta me diarre [4.2]. Individët të cilët kanë pasur heqje kirurgjikale të ileumit terminal ose valvulës ileocecale shpesh kanë mungesë të energjisë dhe lëndëve ushqyese thelbësore dhe ushqyesve jetikë për shkak të shqetësimeve të thithjes dhe rritjes së humbjeve përmes jashtëqitjes.

Rëndësia e zorrës së trashë

Një zorrë e trashë (zorra e trashë) plotësisht funksionale luan një rol thelbësor në sindromën e zorrëve të shkurtra. Pavarësisht nga shumë pak gjatësia e mbetur e zorrës së hollë, zorra e trashë mund të ndihmojë në ruajtjen e ekuilibrit të energjisë. Përveç thithjes së elektroliteve dhe ujit, zorra e trashë ka aftësinë e shndërrimit karbohidratet nuk përdoret nga pjesa tjetër e zorrëve, si dhe fibra dietike, në acide yndyrore me zinxhir të shkurtër, të tilla si n-butyrate, acetate dhe propionate, përmes degradimit bakterial. Këto absorbohen shpejt dhe pothuajse plotësisht nga mukoza e zorrës së trashë. Acidet yndyrore me zinxhir të shkurtër kanë një rëndësi të konsiderueshme për funksionimin e mukozës së zorrës së trashë. Ato shërbejnë si substrate që sigurojnë energji për mikroflorën e mukozës së zorrës së trashë [4.2]. Butyrate është furnizuesi më i rëndësishëm i energjisë i qelizave mukozale. Së bashku me propionat, butyrate stimulon formimin e qelizave të reja fiziologjike në kripte të zorrës së trashë dhe mban aktivitetin e bakterialeve Enzimat dhe kështu proceset funksionale në zorrën e trashë. Një konsum i lartë i fibra dietike kështu siguron një përmbajtje të lartë të acideve yndyrore me zinxhir të shkurtër në zorrën e trashë. Ulja rezultuese e vlerës së pH parandalon kolonizimin e patogjenit germs [4.1] Nga ana tjetër, një vlerë e lartë e pH brenda zorrëve, nxit shndërrimin e acideve biliare primare në sekondarë. Përqendrimet e larta të acideve biliare sekondare, nga ana tjetër, rrisin rrezikun e kanceri i zorrës së trashë duke mbështetur mekanizmat që nxisin zhvillimin e tumorit. Për më tepër, acidet yndyrore nxisin thithjen e sodium chloride dhe uji në zorrën e trashë. Si rezultat i acidit yndyror të bashkuar, natriumi chloride dhe ripërthithjen e ujit, tretësira - osmotikisht aktive Molekulat e, të tilla si kripërat e tretura dhe glukozë - hiqen gjithnjë e më shumë nga brendësia e zorrëve. Në këtë mënyrë, tendenca për diarre zvogëlohet ndjeshëm me kusht që një ileum terminal i paprekur të lejojë rithithjen e acidit biliar

Pasojat e heqjes së pjesshme dhe totale të zorrës së trashë, përkatësisht

Sidoqoftë, kur zorra e trashë pjesërisht ose pjesërisht tërhiqet në kombinim me heqjen e zorrës së hollë, kapaciteti i lartë rezervë i zorrës së trashë për ujin dhe rithithjen e elektroliteve humbet. Së fundmi, kolektomia (heqja e zorrës së trashë) çon në diarre që është e vështirë të kontrollohet terapeutikisht. Në mënyrë të ngjashme, karbohidratet, si dhe fibra dietike nuk mund të absorbohen në mungesë dhe gjithnjë e më shumë humbasin në jashtëqitje - zhvillimi i diarresë osmotike. Si pasojë, bilanci i energjisë dhe kështu statusi ushqyes i pacientëve përkeqësohet ndjeshëm. Humbja e valvulës ileocecale e shoqëruar me kolektomi përshpejton edhe më tej kalimin e zorrëve të holla

Rezeksioni i jejunumit

Krahasuar me ileumin terminal, valvulën ileocecale dhe zorrën e trashë, heqja kirurgjikale e jejunumit (zorrës së zbrazët) nuk ka rëndësi të madhe sepse thithja e lëndëve ushqyese dhe substancave vitale trajtohet nga ileumi terminal [4.2].