Kurora e pjesshme qeramike

Një kurorë e pjesshme qeramike është një restaurim me ngjyrë dhëmbi i fabrikuar indirekt (jashtë gojë) për të cilin dhëmbi që do të restaurohet përgatitet (bluar) duke përdorur një teknikë specifike dhe çimentohet në mënyrë ngjitëse (nga ankorimi mekanik në poret mikroskopike) me materiale speciale të përputhura me materialin qeramik dhe indin e fortë të dhëmbit. Përgjatë shumë dekadave, restaurimet e hedhura janë vërtetuar dhe provuar si të ashtuquajturat "flori standard ”për rivendosjen e defekteve dentare. Për shkak të dëshirave për:

Estetikë më e mirë,
Pas procedurave të kursimit të substancave të dhëmbit dhe
Materiale biokompatibile (të përputhshme biologjikisht).

restaurimet qeramike kanë bërë rrugën e tyre në stomatologji. Kjo u bë e mundur jo vetëm nga vetë materialet qeramike, por edhe nga përmirësimet në lidhjen mikromekanike midis qeramikës dhe struktura e dhëmbit përmes teknologjisë ngjitëse. Kurora të pjesshme të bëra nga qeramika tani konsiderohen të pranuara shkencërisht. Një kurorë e pjesshme kërkohet kur humbja e substancës së fortë të një dhëmbi është aq e gjerë sa që sipërfaqja okluzale duhet të riformësohet dhe një ose më shumë dhëmbë të dhëmbëve duhet të stabilizohen duke mbivendosur me kurorën e pjesshme. Në përputhje me rrethanat, kufijtë e përgatitjes (shtrirja e zonave të dhëmbëzuara) shtrihen përtej sipërfaqeve okluzale dhe proksimale (sipërfaqet mastikuese dhe interdentale). Si rregull, disa kufje dhëmbësh janë të bashkuara (të përfshira nga jashtë). Ndryshe nga një kurorë e plotë, megjithatë, nuk janë të përfshira të gjitha fiset, kështu që diferenca e përgatitjes nuk ulet në mënyrë rrethore (rrethore) në nivelin e gingivës (niveli i vijës së mishit të dhëmbëve). Sot, qelqi-qeramika, qeramika feldspat, qelqi-infiltruar alumin Përgjithësisht përdoren qeramika oksid ose qeramika e oksidit të zirkonit kurora të pjesshme. Një avantazh i materialeve qeramike është se ato janë biologjikisht inerte (inerte ndaj reagimit). Sidoqoftë, në rastin e çimentimit ngjitës, reaksionet e mbindjeshmërisë ndaj rrëshirës lutike me bazë metakrilate mund ta mohojnë këtë avantazh. Qeramikat e përparuara të infiltruara nga qelqi dhe të bazuara në zirkoni gjithashtu mund të zhvishen me çimento konvencionale (konvencionale) si p.sh. zink fosfat ose çimento jonomer qelqi, por ato nuk arrijnë lidhjen që arrihet nga ankorimi mikromekanik duke përdorur teknologjinë ngjitëse. Materialet qeramike kanë një mikrofortësi më të lartë se smalt, kështu që kjo mund të rezultojë në rritjen e konsumimit të antagonistëve (abrazion i dhëmbëve të nofullës kundërshtare), veçanërisht gjatë bruxism (kërcëllimë dhëmbësh).

Indikacionet (fushat e aplikimit)

Treguesi për një kurorë të pjesshme në vetvete rezulton kryesisht nga humbja e struktura e dhëmbit, gjë që e bën të pamundur rikuperimin e dhëmbit me një mbushje, inlay, onlay ose overlay. Vendimi për përdorimin e qeramikës si material dhe teknikë ngjitëse për çimentimin është marrë:

Për arsye të estetikës, të cilat nuk mund të arrihen me metalike kurora të pjesshme.
Për arsye që dalin nga para-trajtimi i një dhëmbi - i hollë dentinë muret (muret e dentines) te dhembeve te trajtuar endodontikisht (me mbushje rrënjësh) kërkojnë vendosjen dhe stabilizimin nga teknika e ngjitësit.
Për shkak të një papajtueshmërie (intolerance) të provuar ndaj lidhjeve të bazuara në metale të çmuar ose jo të çmuar.

contraindications

Defektet e substancave të vogla të dhëmbit
Decalcifikimi rrethor (rrethimi i dhëmbit në një brez) - tregues për një kurorë të plotë.
Zgavra (zgavër në dhëmb) që shtrihen thellë deri në nëngjingivale (thellë në xhepin e gingivës), në mënyrë që kullimi për teknikën ngjitëse të gypave të mos garantohet. Në këtë rast, një gingivektomi e pjesshme (heqja kirurgjikale e mishrat për të zvogëluar një xhep gingival) mund të jetë e dobishme për të mundësuar metodën e çimentimit ngjitës të restaurimit qeramik. Përndryshe, është e nevojshme të kaloni në çimentim konvencional, për shembull, oksid zirkoniumi.
Bruksizmi i shqiptuar (bluarja dhe shtypja).
Papajtueshmëritë (papajtueshmëritë) e përbërësve të luterit.

Procesi

Ndryshe nga teknika e mbushjes direkte, restaurimet bëhen indirekt (jashtë gojë), të tilla si inlaj, onlays dhe kurora të pjesshme, ndahen në dy seanca trajtimi, me kusht që restaurimi të bëhet në laboratorin dentar. Si një alternativë, përdoren gjithnjë e më shumë restaurimet qeramike, të cilat përdoren karreza (në karrigen dentare) duke përdorur procesin CAD-CAM në një seancë të vetme trajtimi menjëherë pas përgatitjes së dhëmbit. Seanca e parë e trajtimit ose faza e parë e trajtimit në procedurën e kryesimit:

Gërmimi (karies heqja) dhe, nëse është e nevojshme, vendosja e një mbushjeje të përbërë (të bërë prej plastike) për kompensimin e substancës.
Përgatitja (bluarja e dhëmbit) sa më butë që të jetë e mundur, me të mjaftueshme ujë ftohje dhe me sa më pak heqje të substancave.
Këndi i përgatitjes: duhet të ndryshojë pak në drejtim të nxjerrjes (lat. Divergjente "përpiqen larg"), në mënyrë që kurora e pjesshme e ardhshme të hiqet ose të vendoset në dhëmb, pa bllokuar ose lënë zona nën prerje të paparashikuara për
Heqja e substancës okluzale (në zonën e sipërfaqes okluzale).
Përgatitja e përafërt (në zonën interdentale): në formë kuti paksa të ndryshme.
Kontakti proksimal (kontakti me dhëmbin ngjitur): duhet të jetë në zonën e kurorës së pjesshme, jo në zonën e substancës së dhëmbit.
Regjistrimi i kafshimit: shërben për ndarjen hapësinore të të dy nofullave dhe modelimin e lehtësimit okluzal të kurorës së pjesshme.
Në rast të procedurës me dy faza (dy takime të ndryshme trajtimi) Prodhimi i një kurore të përkohshme të bërë nga rrëshirë: ky restaurim i përkohshëm duhet të përdoret me çimento pa eugenol, pasi eugenol (vaj karafili) pengon (parandalon) shërimin e ngjitës përfundimtar përbërës luting (rrëshirë për lautimin përfundimtar).

Faza e dytë e prodhimit të kurorës së pjesshme qeramike:

2. Unë Procedura me një fazë: Në vend të një përshtypje, dhëmbëzim është përgatitur për skanim optik: Krijohet një "përshtypje dixhitale". Boshllëqet qeramike të bëra në fabrikë (qeramika feldspat, qelqi-qeramike ose zirkoniumi prej qelqi të përforcuar me leucit) përdoren për teknikën e bluarjes CAD-CAM (mulliri i kopjimit). Pas skanimit optik të dhëmbit që do të restaurohet, kurora e pjesshme projektohet në kompjuter dhe më pas bluhet nga boshllëku në një proces bluarjeje tre-dimensionale. Përparësia e kësaj procedure qëndron në natyrën një herë dhe vetitë materiale homogjene të qeramikës së fabrikës. 2.II. Procedura me dy faza: Përgatitja pasohet nga marrja e përshtypjeve të të dy nofullave me materiale përshtypjeje precize të shtresuara në tabaka përshtypjeje, të cilat shërbejnë laboratorin dentar për fabrikimin e një modeli pune në dimensione të vërteta dhe origjinale dhe një modeli i nofullës për modelin e sipërfaqes okluzale. Pas kësaj, alternativat e mëposhtme lindin për sa i përket teknologjisë laboratorike:

Kurorat qeramike të pjesshme të fabrikuara nga laboratori sinterizohen në disa shtresa - dhe kështu edhe shtresa ngjyrash - në një dublikatë rezistente të dhëmbit që do të restaurohet. Në procesin e sinterimit, qeramika masë zakonisht nxehet nën presion pothuajse në temperaturën e shkrirjes. Kjo zvogëlon ndjeshëm porozitetin dhe vëllim, kështu që tekniku i dhëmbëve duhet të kompensojë këtë tkurrje të vëllimit duke aplikuar shtresa të shumta të qeramikës dhe sinterimit. Kjo teknikë komplekse siguron në mënyrë të pashmangshme rezultatet më të mira estetike për shkak të mundësisë së shtresimit të ngjyrave.
Përndryshe, metoda qeramike e shtypit është vendosur: një pllakë qelqi-qeramike e nxehtë, e plastifikuar shtypet në një kallëp të zbrazët, në të cilin një model dylli i kurorës së pjesshme që do të prodhohet është ngulitur dhe djegur më parë. Pas qitjes, kurorës së pjesshme qeramike të shtypur mjaft lehtë të qumështit i jepet një shtresë e sinterizuar e njollës qeramike për të përmirësuar estetikën e saj. Në lidhje me mungesën e tejdukshmërisë (transmetimi i dritës), është bërë një përparim i rëndësishëm teknik kohët e fundit. Saktësia e përshtatjes së një kurore të pjesshme qeramike të shtypur është shumë e mirë, pasi që vëllim tkurrja e qeramikës kompensohet nga materiale investimi të dimensionuara në mënyrë të përshtatshme. Përveç kësaj, qeramika e shtypjes është më e lartë se qeramika e shtresuar në qëndrueshmërinë e saj.
Të dhënat e një përshtypje dixhitale transmetohen në laboratorin dentar, i cili bluan kurorën e pjesshme duke përdorur teknologjinë CAD-CAM (shih 2.I.).

3. seanca e dytë e trajtimit ose faza e dytë e trajtimit në procedurën e kryesimit:

Kontrolli i kurorës së pjesshme të përfunduar
Me kusht që kufijtë e përgatitjes ta lejojnë këtë: Instalimi i digë gome (gome tensioni) për tu mbrojtur nga pështymë hyrja dhe kundër gëlltitjes ose aspiratës (inhalacion) të kurorës së pjesshme.
Pastrimi i dhëmbit të përgatitur
Provoni kurorën e pjesshme, nëse është e nevojshme me ndihmën e silikonit të hollë që rrjedh për të gjetur vende që pengojnë përshtatjen e brendshme.
Kontrolli i kontaktit proksimal
Përgatitja e dhëmbit për çimentimin ngjitës - kondicionimi i smalt kufijtë për rreth. 30 sek me xhel me acid foforik 35%; dentinë gravurë (gravurë e dentinës) për një maksimum prej 15 sek, pastaj aplikimi i një agjent lidhës dentin në dentin, i cili vetëm është tharë me kujdes ose pak lagur përsëri.
Përgatitja e kurorës së pjesshme - gdhendja e sipërfaqes së poshtme me acid hidrofluorik, spërkatja e plotë dhe silanizimi (aplikimi i një përbërje silane si një agjent lidhës kimik).
Vendosja e kurorës së pjesshme në teknikën ngjitëse - me një përbërës lutik me shërim të dyfishtë (si dritë-iniciues dhe shërues kimikisht) dhe viskozitet të lartë (rrëshirë); çimentoja e tepërt hiqet para shërimit të dritës; duhet të respektohet koha e mjaftueshme e polimerizimit (koha gjatë së cilës blloqet themelore monomerike të materialit kombinohen kimikisht për të formuar një polimer), gjatë së cilës kurora e pjesshme është e ekspozuar nga të gjitha anët, duhet të respektohet
Kontrolli dhe korrigjimi i mbyllje dhe artikulimi (kafshimi i fundit dhe lëvizjet e përtypjes).
Përfundimi i kufijve me diamante dhe lustrues gome për lustrim ultra të imët.
Fluorizimi për të përmirësuar strukturën sipërfaqësore të smalt pas kondicionimit me acid.

Komplikime të mundshme

Komplikimet e mundshme mund të lindin nga shumica e hapave të ndërmjetëm në procesin e prodhimit, të tilla si:

Thyerje (thyerje) e kurorës së pjesshme qeramike gjatë fazës së montimit.
Thyerje pas çimentimit ngjitës - p.sh. për shkak të heqjes së pamjaftueshme të struktura e dhëmbit, përgatitje e rrumbullakosur jo e përshtatshme për qeramikë ose shpërfillje të kushteve funksionale.
Ndjeshmëritë e dhëmbëve (mbindjeshmëria) ose pulpitidet (pezmatimet e pulpës së dhëmbëve) për shkak të gabimeve në çimentimin ngjitës.
Mungesa e pajtueshmërisë biologjike të materialit luting; roli vendimtar këtu është përmbajtja e pashmangshme e mbetur e monomerit (përbërësit individualë nga të cilët polimerët më të mëdhenj dhe kështu të ngurtësuar formohen nga kombinimi kimik) në materialin e përfunduar të polimerizuar; përhapja e monomerit në pulpë mund të çojë në pulpit (inflamacion i pulpës)
anësor karies në zonën e nyjes midis dhëmbit dhe restaurimit për shkak të larjes së materialit luting.
Kariesi margjinal i shkaktuar nga higjiena e dobët e gojës - bakteret preferenciale i përmbahen materialit lutik në nyjën e çimentos