Transplantimi i qelizave burimore (SCT; më saktësisht, transplantimi i qelizave burimore hematopoietike; HSCT; gjak transplantimi i qelizave staminale) është një formë e transferimit të qelizave burimore të qelizave të gjakut. Përdoret për të rivendosur hematopoezën e shkatërruar (gjak formimi) përmes radiatio (rrezatimit terapi) dhe / ose kimioterapia. Qelizat burimore janë të vendosura në palca e eshtrave si dhe ne periferike gjak. Ata kanë aftësinë të diferencohen në qelizat e ndryshme të gjakut.
Indikacionet (fushat e aplikimit)
- Leuçemitë akute / kanceret e gjakut (leuçemia akute limfoblastike (GJITHA), leuçemia akute mieloide (LPP)).
- Anemia aplastike - palca e eshtrave dështimi me pancitopeni (sinonim: trikitopeni), domethënë i të tre serive qelizore në gjak (anemi, leukopeni dhe trombocitopenia) për shkak të aplazisë së palcës kockore të fituar (të zakonshme) ose kongjenitale (të rrallë).
- Karcinoma bronkiale (gjatë kancer) - në qelizën e vogël të fazës së hershme gjatë kanceri që po testohet aktualisht.
- Leuçemitë kronike (leuçemia limfocitare kronike (CLL), leuçemia mieloide kronike (CML)).
- Tumoret e qelizave germinale - forma e terapi aktualisht po testohet.
- Karcinoma e qumështit (kanceri i gjirit) - në një fazë të përsëritur ose metastatike që testohet aktualisht.
- Sëmundja e Hodgkin - sëmundje malinje që prek sistemin limfatik.
- Sindroma myelodizplastike (MDS) - sëmundje e fituar klonale e palca e eshtrave shoqerohet me nje crregullim te hematopoiezes (formimi i gjakut).
- jo-Limfoma e Hodgkin (NHL) - ky term kolektiv përfshin të gjitha sëmundjet malinje (malinje) të sistemit limfatik (limfomat malinje), të cilat nuk janë Sëmundja e Hodgkin.
- Kanceri i vezores (kanceri i vezoreve) - aktualisht në provë me tumor minimal të mbetur.
- Plazmocitoma (mieloma e shumëfishtë) - sëmundje malinje (malinje) e shkaktuar nga përhapja jonormale e qelizave plazmatike (qelizat speciale të gjakut).
- Mungesa e imunitetit të rëndë
- Sëmundja e qelizave drapër (anemia e qelizave drapër)
Procedura
Në të kaluarën, palca e kockave transplantim ishte kryer kryesisht. Sot, qelizat staminale merren gjithnjë e më shumë nga gjaku periferik duke përdorur ndarjen e qelizave të gjakut (hematopoietike transplantimi i qelizave staminale) pasi faktorët e rritjes i kanë mobilizuar ata në por (leukaferizë). Pasi qelizat staminale janë nxjerrë nga gjaku, mieloablativa terapi ("Kondicionimi standard") kryhet për të shkatërruar të gjitha qelizat e gjakut të sëmura. Kjo zakonisht kërkon një kombinim të kimioterapia dhe terapi rrezatimi. Sapo qelizat hematopoietike të shkatërrohen, jepen qelizat staminale, të cilat më pas shkaktojnë formimin e qelizave të reja dhe të shëndetshme të gjakut. Mund të dallohen format e mëposhtme të transplantimit të qelizave burimore:
- Qeliza staminale autologe transplantim (ASZT; auto-SZT) / transplantimi autolog i qelizave burimore hematopoietike (auto-HSZT) - në këtë procedurë, qelizat staminale të vetë pacientit i kthehen atij.
- Qeliza staminale alogjene transplantim// transplantimi i qelizave staminale hemogjenetike alogjene (alloHSZT) - në këtë rast, personit të prekur i jepen qelizat staminale nga një person tjetër, por personi identik i HLA.
Në rastin e transplantimit alogjenik, kërkesa më e rëndësishme është një dhurues histokompatibil. Dhuruesit idealë janë vëllezërit e motrat ose anëtarët e familjes identike të HLA. Shkrimi i HLA kryhet për të përcaktuar nëse një dhurues është i përshtatshëm. Një ndeshje 10/10 është ideale, por gjendet vetëm në gjysmën e rasteve. Shënim: Përputhja e HLA mund të mos jetë e nevojshme për qelizat burimore nga kordoni i kërthizës. Mundësia e mbijetesës së përgjithshme pas marrjes së një transplantimi nga një kordoni i kërthizës dhuruesi i gjakut ishte të paktën aq i favorshëm sa ai pas marrjes së një transplantimi nga një dhurues i palidhur i papërshtatshëm me HLA dhe dukshëm më i lartë se ai pas marrjes së një transplantimi nga një dhurues i palidhur i papërshtatshëm me HLA. Për më tepër, gjasat e përsëritjes ishin më të ulëta në grupin e dhuruesve të gjakut të kordonit se në ndonjë nga grupet e tjera. Transplantimi i qelizave burimore mund të bëhet nga llojet e mëposhtme të qelizave:
- Palca e eshtrave
- Qelizat staminale të gjakut periferik
- Gjaku i kordonit të kërthizës (i rrallë)
Transplantimi i qelizave burimore është një formë e terapisë me rrezik të lartë, indikacioni për të cilin duhet të konsiderohet me shumë kujdes. Duhet të kryhet vetëm në qendra të specializuara. Para-terapia për transplantimin e qelizave burimore:
- Terapia e kushtëzimit para transplantimit të qelizave staminale alogjene hematopoietike (HSCT) në të rriturit me sëmundje malinje dhe jo malinje dhe në sëmundjet malinje tek fëmijët më të vjetër se një muaj: treosulfan (prodrug; i përket alkilantëve dyfunksionalë) i kombinuar me fludarabine (ilaç citostatik nga grupi i purinës) analoge)
- Përmes një studimi multicenter (ndjekja 24 muaj), u demonstrua se administratë të një globuline anti-limfocitare (ATG) para terapisë me qeliza staminale alogjene si pjesë e kondicionimit mieloablativ (i përbërë nga rrezatimi dhe / ose kimioterapia) ishte në gjendje të parandalonte në një masë të madhe sëmundjen kronike të shartimit kundrejt bujtësit (GvHR). Kjo ka një rëndësi të madhe pasi është parandalimi i një ndërlikimi të vonë. Rezultatet:
- Kushtëzimi plus ATG: 32.2% GvHD kronike (95 përqind interval besimi 22.1 deri 46.7 përqind).
- Kushtëzimi pa ATG: prevalenca e GvHD kronike 68.7% (58.4-80.7%).
- Mbijetesa pa përsëritje në dy vitet e para: 59.4 kundrejt 64.6% [jo domethënëse].
- Vdekshmëria nga të gjitha shkaqet (vdekshmëria): 74.1 kundrejt 77.9% [jo e rëndësishme].
Komplikime të mundshme
- Sëmundja e shartimit-kundër-bujtësit * (GvHR; reagimi i dhuruesit-kundër-bujtësit /reagimi i refuzimit) (afërsisht 25% e rasteve).
- Infeksionet
* Një provë klinike e fazës III demonstroi se terapia me ilaçin ruxolitinib shpesh mund të parandalojë këtë përgjigje imune: kontrolli i përgjigjes imune ishte gati dy herë më i lartë me ruxolitinib, në gati 40 përqind të rasteve, krahasuar me 22 përqind me terapi standarde
Efektet e vona pas transplantimit të qelizave burimore alogjene (alloHSZT)
- Përsëritje e sëmundjes primare dhe neoplazive hematologjike dytësore.
- Tumoret e ngurta
- Pasojat jo-malinje të vonë pas alloHSZT.
- imunodeficiencës dhe infeksionet e vona.
- Efektet imunologjike të vonshme dhe fenomenet autoimune.
- Efektet e vonshme të sistemeve pasuese: Sistemi i frymëmarrjes, lëkurë dhe shtojcat e lëkurës, sistemi i qarkullimit të gjakut, trakti gastrointestinal (trakti gastrointestinal), mëlçi dhe veshkat, mushkëritë, goja dhe organet gjenitale mukozës, sistemi musculoskeletal, sistemi neurologjik.
- Shënim: Trajtimi afatgjatë me azitromicina pasi HSCT mund të ketë rreziqe që tejkalojnë përfitimet e pritura. Azithromycin nuk është aprovuar për trajtimin profilaktik të sindromës bronchiolitis obliterans (BOS) në pacientët pas HSCT.
- Pas transplantimit të qelizave staminale hematopoietike, marrësit e rritur plaken dukshëm më shpejt se vëllezërit e motrat e tyre më pak se 10 vjet pas trajtimit. Kjo ishte e dukshme në kohën kur ishin në fillim të të 30-ave. Ata treguan dobësi të shtuar, muskuj shpesh të zvogëluar forcë dhe durim, dhe lëvizjet e tyre u ngadalësuan.
- Shqetësim i rëndë i flora e zorrëve pasi autologe transplantimi i jashtëqitjes për shkak të para-trajtimit ("kondicionimi") dhe terapisë me antibiotikë: Transplantimi autolog i jashtëqitjes mund të nxisë diversitetin bakterial në zorrë dhe ndoshta të zvogëlojë numrin e Clostridium difficile infeksionet.
- Mosfunksionimi hormonal dhe varfëri.
- Lodhje (lodhje e rëndë)
Vaksinat
Më poshtë janë rekomandimet e vaksinimit pas transplantimit të qelizave staminale alogjene hematopoietike (alloHSZT):
| Vaksinim | Fillimi i vaksinimitMuaj pas HSCT | Numri i dozave të vaksinimit |
| Pneumokoku (i bashkuar) | 3-6 | 3 + 1e |
| difteri | 6 | 3 + 1 |
| Hemofil (i bashkuar) | 6 | 3 + 1 |
| Meningokoku (i bashkuar) | 6 | 3 |
| pertussis | 6 | 3 + 1 |
| Poliomieliti (i inaktivuar) | 6 | 3 + 1 |
| tetanos | 6 | 3 + 1 |
| Gripi (i paaktivizuar) a | 3-6 | 1-2 |
| TBEb | 6-12 | 3 |
| Hepatiti A / B (rekombinant) | 6-12 | 3 |
| Virusi i papillomës njerëzore | 6-12 | 3 |
| Dhenve | 6-12 | 3 |
| Burl | 24 | 2 |
| Shushunja | 24 | 2 |
| Kuqërremtë | 24 | 2 |
Legjendë
- Vaksinimi vjetor
- Zonat BRisk / endemike
- cNë adoleshentë dhe të rinj të rritur që nuk kanë pësuar infeksion por janë vaksinuar.
- Vetëm në pacientët me imunokompetencë të provuar.
- Vaksina E3 × 13 valentore, vaksina përfundimtare 23 valentore (pacientët imunokompetentë duhet të vaksinohen në mënyrë të njëpasnjëshme me vaksinën 13 valent konjugate PCV13 dhe gjashtë deri në 12 muaj më vonë me vaksinën pneumokoksike polisakarid 23 valent PPSV23).
