Zbardhimi i brendshëm (sinonimet: Teknika zbardhuese në këmbë; metoda e zbardhjes në këmbë; zbardhimi i brendshëm; zbardhja e brendshme) është një procedurë për zbardhjen e një dhëmbi të trajtuar me rrënjë të zbardhur të devitalizuar (të vdekur në treg), për të cilin agjenti zbardhues (agjent zbardhues) futet në dhëmbi për disa ditë dhe lejohet të zhvillojë efektin e tij nën vulë të ngushtë derisa të arrihet rezultati i dëshiruar i zbardhjes. Ngjyrosja e një dhëmbi të devitalizuar shkaktohet kryesisht nga gjak produktet e degradimit dhe substancat e dekompozimit të proteinave nga tuli i prishur nekrotikisht ( dhëmb i vdekur tul). Hekur lirohet, i cili hyn në tubulat dentinale dhe reagon atje me prodhim bakterial hidrogjen sulfurit (H2S) për të formuar pigmente gri-kafe. Opsionet e mëposhtme janë në dispozicion si agjentë zbardhues (agjentë zbardhues); komponentët janë të përzier sapo në një pastë me qëndrueshmëri kremoze menjëherë para përdorimit:
- 30% hidrogjen peroksid (peroksid hidrogjeni, H2O2) dhe sodium perbora; përzierja e përgatitur këtu ka një pH të fortë acid 2-3.
- 3% hidrogjen peroksid (1 ml) dhe sodium perborat (2 g); përzierja reagon me një pH fort alkalin prej 9-11.
- Sodium perbora dhe ujë; peroksid hidrogjeni gjithashtu ndahet si një agjent reaktiv në këtë përzierje.
Procesi i zbardhimit bazohet në veprimin e peroksid hidrogjeni. Ky është një ish i fortë radikal, i cili shndërron substancat kromogjene në produkte të reagimit pa ngjyrë dhe zvogëlon oksidet e metaleve. Ndërsa efekti i zbardhimit vonohet me përzierjen e fundit dhe mund të jetë i nevojshëm zëvendësimi më i shpeshtë i futjes së zbardhuesit, dy përzierjet e përgatitura me H2O2 nuk ndryshojnë për sa i përket efektivitetit të tyre, pavarësisht nga ndryshimi i madh në përqendrim. Megjithatë, sepse rreziku i resorbimit të qafës së mitrës (shpërbërja e struktura e dhëmbit në zonën e qafës së mitrës) shoqërohet me përdorimin e 30% H2O2, rekomandimi është që të përdoret përzierja e dytë me vetëm 3% H2O2 dhe perborë natriumi.
Indikacionet (fushat e aplikimit)
Zbardhimi i brendshëm është i përshtatshëm ekskluzivisht për dhëmbët e devitalizuar (marktote) që janë trajtuar me mbushje të mjaftueshme të kanalit rrënjësor dhe nuk shfaqin ndonjë simptomë. Nëse humbja e substancës së dhëmbit në zonën e kurorës është vetëm e vogël, zbardhimi i brendshëm mund të jetë opsioni i vetëm i trajtimit. Në rastin e humbjes më të madhe të substancës dhe treguesit që rezulton për restaurimin me një kurorë ose kurorë të pjesshme, zbardhja paraprake mund të jetë e këshillueshme, pasi që ndryshimi i dhëmbëve zakonisht shtrihet në zonën e rrënjës dhe për këtë arsye mund të shfaqet përmes gingivës së hollë (mishrat) Në qafë të dhëmbit.
contraindications
Nëse ekzistojnë kundërindikacionet e mëposhtme, dhëmbi që do të zbardhet duhet së pari t'i nënshtrohet terapisë së duhur, përveç nëse vendimi për nxjerrjen (heqjen) e dhëmbit madje është në pritje:
- Anomalitë radiografike në majë (maja e rrënjës).
- Mbushje e pamjaftueshme (joadekuate) e rrënjës
- Resorptions rrënjë (shkrirja e rrënjëve të dhëmbëve).
- Simptoma klinike të inflamacionit siç është doleni i goditjeve (trokitja) dhimbje) ose ndjeshmëria ndaj kafshimit.
- Prognoza afatgjatë e pafavorshme, p.sh., për arsye periodontologjike (arsye që ndikojnë në periodontin).
Para zbardhimit të brendshëm
Para zbardhjes, duhet të sqarohet diagnostikisht e mëposhtme:
- Gjendja e mbushjes së rrënjës
- Sqarimi radiografik i majës (maja e rrënjës) dhe periodontit (periodonti).
- Kontrolli i struktura e dhëmbit në zonën e kurorës për smalt çarje, restaurime mbushëse që rrjedhin, madhësia e restaurimeve, nëse është e nevojshme, planifikimi i një restaurimi të mëpasshëm të kurorës / kurorës së pjesshme.
- Sqaroni një prognozë të favorshme afatgjatë.
Për më tepër, pacienti duhet të informohet paraprakisht për rreziqet dhe ndërlikimet e mundshme, si dhe sjelljen e tij gjatë zbardhjes terapi në kushtet e rritjes së rrezikut të thyerje (thyerje).
Procedura
- Nëse është e nevojshme, gërmimi i kariesit (heqja e dentinës karioze me stërvitje rrotulluese ngadalë) dhe heqja e mbetjeve të pulpës (mbetjet e pulpës dentare) duke kursyer indet e forta sa më shumë që të jetë e mundur
- Instalimi i digës së gomës
- Nëse është e nevojshme, mbushje e përkohshme zëvendësimi në rast të kufijve të pamjaftueshëm (rrjedhje).
- Heqja e mbushje rrënjësh material deri në 1 mm apikal (drejt majës së rrënjës) të kanalit rrënjor hyrje, por jo nën nivelin e kockave.
- Rishikimi i mbushjes së kanalit rrënjësor nëse ka rrjedhje klinike që kanë mbetur të fshehura në Radioskopi.
- Mbulimi i mbushjes së kanalit rrënjë me çimento fofate ose në a dentinë mbushje ngjitëse.
- Futja e agjentit zbardhues
- Mbyllje e ngushtë provizore p.sh. me komomer (mbushje plastike).
- Kontrolli i parë pas tre deri në pesë ditë
- Zëvendësimi i agjentit zbardhues, nëse zbardhja është ende e pamjaftueshme.
- Pastaj kontrolloni më afër deri në rezultatin e dëshiruar të zbardhjes, i cili duhet të arrihet pas dy deri në katër javë.
- Pas arritjes së shpëlarjeve të zbardhuara të dëshiruara me hipoklorit natriumi për të neutralizuar H2O2 të mbetur.
- Kur përdorni përkohësisht përzierjen me përqindje të lartë H2O2 kalcium futje hidroksid për të neutralizuar pH acid.
- Kujdesi për mbushjen; përfundimtar dentinë-mbushjet me rrëshirë ngjitëse që nuk janë orale (me fytyrë nga zgavrën e gojës) por në zonën e dukshme nuk duhet të vendoset deri rreth katër javë pas zbardhjes së brendshme, pasi ngjyra e dhëmbit mund të ndryshojë akoma deri në këtë pikë.
Komplikime të mundshme
- Thyerje (thyerje) gjatë procedurës së zbardhimit, pasi dhëmbi është i zbrazët dhe për këtë arsye është i paqëndrueshëm për sa kohë që agjenti zbardhues është në vend
- Rezervimet e rrënjëve (shpërbërjet e rrënjëve) në rastin e mbushjes së kanalit rrënjor të mbyllur në mënyrë të pamjaftueshme.
- Rezorbimi i qafës së mitrës (shpërbërja në rajonin e qafës së mitrës së dhëmbit); kjo diskutohet veçanërisht në lidhje me futjen me përqindje të lartë H2O2 për shkak të formimit të fortë radikal dhe vlerës acid të pH
