Prezantimi
Sinonimi: Difosfonatet bisphosphonates janë përbërje kimike që kanë dy grupe fosfati dhe përdoren si ilaç për t’u marrë në formë tabletash ose si tretësirë infuzioni. Në praktikën e përditshme klinike, bisphosphonates aktualisht janë barnat më shpesh të përshkruara për trajtimin e ndryshimeve të kockave osteoporotike. Përveç kësaj zone treguese klasike, barnat që përmbajnë bifosfonat, si p.sh. acid alendronik ose acid etidronik përdoren në trajtimin e Sëmundja e Paget, kocka metastases dhe mieloma multiple.
bisphosphonates përgjithësisht kanë një disponueshmëri bio shumë të ulët. Pas administrimit oral, vetëm 1 deri në 10% të përbërësit aktiv absorbohet përmes zorrëve mukozës. Nga kjo përqindje tashmë e ulët, vetëm 20 deri 50% në fund të fundit arrijnë kockën dhe mund të grumbullohen atje.
Pjesa tjetër ekskretohet e pandryshuar përmes veshkave dhe zorrëve. Përveç kësaj, ushqime të ndryshme dhe substanca farmaceutike shkaktojnë një ulje shtesë të sasisë së bifosfonatit në dispozicion. Në studime të gjera, janë vërejtur zvogëlime të përqendrimit të bisfosfonatit deri në 40%.
Për këtë arsye, duhet të respektohen rregulloret e rrepta kur merrni acid alendronik. Bisfosfonatet duhet të merren bosh stomak gjysmë ore para mëngjesit. Përveç kësaj, duhet të ketë një pushim të paktën 30 deri në 60 minuta midis marrjes së bifosfonateve dhe ilaçeve të tjera.
Për të përmirësuar thithjen e përbërësit aktiv, bifosfonatet duhen gëlltitur me një gotë ujë çezme (kjo i korrespondon rreth 200 ml). Megjithëse bisfosfonatet grumbullohen në organizëm në doza kaq të vogla, përdorimi i tyre mjekësor ka një numër efektesh anësore. Një numër jo i vogël i pacientëve vuajnë nga ankesa gastrointestinale kur marrin bisfosfonate. Mbi të gjitha, të përzier, të vjella dhe diarreja e rëndë janë ndër efektet anësore më të zakonshme të bifosfonateve.
Efektet anësore të mëposhtme mund të ndodhin:
Meqenëse bisfosfonatet formojnë komplekse me kalcium, barnat që përmbajnë bifosfonate mund të shkaktojnë efekte anësore. Për shembull: Efektet e tjera anësore të mundshme janë ankesat gastrointestinale (efektet anësore gastrointestinale) të tilla si:
- Nivele të ulëta të kalciumit në gjak (hipokalcemia)
- Defektet e mineralizimit të kockat deri në zbutjen e kockave (osteomalacia). - Formimi i insuficiencës renale, veçanërisht nëse bifosfonatet administrohen shumë shpejt në mënyrë intravenoze.
- Një ndërlikim i tmerrshëm në trajtimin me bifosfonate është zhvillimi i nekrozave në zonën e kocka e nofullës (osteonekroza) Occurshtë raportuar gjithashtu një shfaqje e shpeshtë e frakturave atipike të femurit (fraktura të boshtit femor) gjatë terapisë afatgjatë me bisfosfonate. - Të përziera
- Të vjella
- Dhimbje barku
- Diarre (diarre)
- Inflamacioni i ezofagut (ezofagiti), ose
- Zhvillimi i ulcerave (ulceracione)
Shumë pacientë gjithashtu zhvillojnë simptoma gjatë marrjes së bifosfonateve pasi efektet anësore të rralla të bifosfonateve janë: Rreziku i shfaqjes së këtyre efekteve anësore mund të zvogëlohet duke i marrë me shumë lëngje dhe duke mbajtur një qëndrim të drejtë për disa kohë pas marrjes së tyre.
- Dhimbje koke
- Disordersrregullime të gëlltitjes
- Kruajtje e rëndë
- Rënia e flokëve (shkaku i saktë nuk dihet ende)
- Skuqje të lëkurës
- Vertigo dhe
- Ndryshimet në numërimin e gjakut
Kanceri i gjirit nuk është një efekt anësor i terapisë me bifosfonat, por një fushë e aplikimit. Bisfosfonatet përdoren shpesh te pacientët me kanceri i gjirit. Kryesisht sepse shumë gra me kanceri i gjirit duhet t'i nënshtrohen trajtimit hormonal, i cili, megjithatë, zvogëlon ndjeshëm stabilitetin e kockave.
Bisfosfonatet supozohet se i kundërvihen kësaj. Studimet e fundit kanë treguar gjithashtu se bifosfonatet mund të parandalojnë kancer qelizat nga përhapja e mëtejshme në palca e eshtrave. Deri më tani, nuk ka studime të mëdha shkencore që kanë konfirmuar efektin e bifosfonateve në kontrollin e tumoreve në palca e eshtrave.
Humbja e flokeve nuk është një simptomë që përfshihet në listën e efekteve anësore të mundshme të bifosfonateve. Lidhur me bisfosfonat pishe nekrozë është një efekt anësor i frikshëm i terapisë me bifosfonat. Termi nofull nekrozë i referohet vdekjes së kocka e nofullës dhe indet e buta.
Ndërveprimi midis marrjes së bifosfonateve dhe një porte hyrëse për bakteret në gojë (dmth. një plagë e hapur, p.sh. pas heqjes së dhëmbit) duhet të çojë në një rritje të incidencës së nofullës nekrozë. Pika të tilla hyrëse mund të jenë pezmatime, por edhe plagë të freskëta kirurgjikale ose plagë të vogla të shkaktuara nga montimi i papërshtatshëm protezat.
Ndërveprimi i ilaçeve dhe bakteret mendohet të jetë një shkas i mundshëm për vdekjen e një pjese të kockës së nofullës, nekrozës së nofullës. Në këtë rast pjesë të kocka e nofullës janë të ekspozuar dhe nuk shërohen me javë të tëra. Simptoma të tilla si të rënda dhimbje, inflamacion, formimi i absceseve dhe fistulave, si dhe erë e keqe e gojës.
Në raste të theksuara, mund të ndodhin thyerje të kockave të nofullës. Sidomos pacientët me lloje të caktuara të kancer ose kockave metastases, të cilëve u jepen bisfosfonate si infuzione përmes venë, kanë një rritje të konsiderueshme të rrezikut të zhvillimit të nekrozës së nofullës. Opsionet terapeutike përfshijnë larje të rregullta të gojës, të përpikta higjiena orale dhe terapi lokale dhe sistematike (në të gjithë trupin) me antibiotikë, por procesi i shërimit shpesh është i gjatë.
Zakonisht, heqja kirurgjikale e materialit të eshtrave të vdekur nën anestetikë të përgjithshme dhe qepjen e plagës është gjithashtu e nevojshme. Në mënyrë që të parandalohet nekroza e nofullës në mënyrë sa më efektive të jetë e mundur, dentisti duhet të konsultohet para fillimit të terapisë me bifosfonate. Stomatologu mund të pastrojë vatrat e mundshme të infeksionit në zonën e gojës dhe kështu ta bëjë atë më të vështirë bakteret të hysh.
I rregullt dhe i kujdesshëm higjiena orale gjithashtu luan një rol të rëndësishëm. Pacientët të cilëve u jepen bifosfonate me infuzion duhet të kenë parasysh se procedurat dentare si heqja ose implantimi i dhëmbit duhet të kryhen vetëm pas përfundimit të terapisë me bifosfonat. Meqenëse bisfosfonatet excretohen përmes veshkë herët ose vonë, përdorimi i tyre nuk tregohet në rastet e mosfunksionimit të rëndë të veshkave.
Sidoqoftë, kjo nuk vlen për të gjithë përbërësit aktivë. Për disa, një rregullim i dozës për insuficiencën renale është i mjaftueshëm. Disa nga bifosfonatet, për shembull acidi zoledronik, janë toksikë për veshkat. Nëse kjo përgatitje merret nga pacientët me të dëmtuar veshkë funksioni, rreziku i dështimit të veshkave rritet shumë.
