Në mënyrë që të vendoset një urë për të zëvendësuar një ose më shumë dhëmbë, dhëmbët e destinuar si mbështetëse urë duhet kryesisht të përputhen në rreshtimin e akseve të tyre të gjata. Nëse ndryshimi është shumë i madh, ekziston rreziku që tuli (tuli i dhëmbit) të dëmtohet nga përgatitja (bluarja). Kjo mund të shmanget me ndarje ura, pasi këto kompensojnë ndryshimin në bosht me anë të bashkëngjitjeve të inkorporuara. Në parim, një urë përbëhet nga të paktën dy dhëmbë mbështetës (spiranca urë) dhe një ose më shumë pontikë (pontikë). Për të akomoduar një urë, dhëmbët e shtratit duhet të përgatiten në mënyrë rrethore (të bluar) në një mënyrë të tillë që kurora të prodhuara nga laboratori - të krahasueshme me një thimble - të mund të vendosen mbi to. Sidoqoftë, kjo kërkon që dhëmbët mbështetës të përputhen kryesisht në drejtimin e tyre aksial. Nëse boshtet e dhëmbëve ndryshojnë shumë, aq shumë substanca e dhëmbëve të dhëmbëve të mbështetëses do të duhej të flijoheshin për një drejtim të zakonshëm futjeje, i cili është i domosdoshëm për një urë të pandarë, që ruajtja jetike e pulpës (pulpës së dhëmbit) do të rrezikohej dhe / ose mbajtja (mbajtja) e kurorës në trungjet e dhëmbëve nuk do të ishte më e mjaftueshme. Një urë e ndarë zgjidh problemin e drejtimeve aksiale të ndryshme me ndihmën e një shtojce të përpiktë të inkorporuar. Një shtojcë përbëhet nga një pjesë mbyllëse, e quajtur matricë dhe patrica e mbyllur prej saj. Ndërsa pontika është e lidhur fort me njërën nga dy kurorat e mbështetjes, lidhja vendos lidhjen me kurorën e dytë të mbështetjes, me anë të së cilës vendoset një lidhje e ngurtë nga një lidhje vidhe e futur shtesë. Shtojca ka të njëjtin drejtim futjeje si kurora me të cilën është lidhur ngurtë pontika.
Indikacionet (fushat e aplikimit)
Treguesi për fabrikimin e një ure, qoftë i ndarë ose i pandarë, lind për arsyet e mëposhtme:
- Për të mbyllur hendekun
- Për të parandaluar migrimin e dhëmbëve - hedhja në boshllëk, zgjatja e antagonistit (rritja e një dhëmbi të nofullës kundërshtare nga ndarja e tij e kockave) në boshllëk.
- Për të rivendosur fonetikën (fonacionin) dhe estetikën.
- Për të rivendosur funksionin e përtypjes
- Për të ruajtur zonat mbështetëse (dhëmbët e pasmë mbështesin pjesën e sipërme dhe nofullën e poshtme kundër njëri-tjetrit, duke ruajtur kështu lartësinë e kafshimit).
Përveç kësaj, kur vendosni të përdorni një urë të ndarë, ekziston një nga kushtet e mëposhtme:
- Mbërthime disiparale - për të kompensuar drejtime të ndryshme të futjes së dhëmbëve natyralë, për shembull, pas animit në një boshllëk ekzistues më të gjatë.
- Mbërthime disiparale - për të kompensuar drejtimet e ndryshme të futjes së përbërësit ura (ura midis dhëmbëve natyralë dhe implantet).
- Abutmentet disiparale të implantit
- Dhëmbët e mbështetjes me mbajtje të zvogëluar (me mbajtje më të dobët të kurorës së çimentuar për shkak të kurorës së shkurtër ose këndit të përgatitjes).
- Për të lidhur disa njësi të vogla me drejtim të ndryshëm të futjes në shumë hapësira ura.
- Për të kompensuar lëvizjen fiziologjike mandibulare ose lëvizshmërinë e ndryshme të shtrirjes - stres shtojcë thyerje.
contraindications
Futja e një ure në përgjithësi duhet të shmanget në rastin e:
- Dhëmbët e mbështetjes të liruar fort
- Hapësira të mëdha dhe të harkuara të urës - p.sh., kur mungojnë të gjithë dhëmbët e sipërm të përparmë
Kundërindikimet për lidhjet e lëvizshme.
Stresbashkëngjitjet e thyerjeve në urat mandibulare kanë për qëllim të kompensojnë sforcimet që veprojnë në strukturën e urës gjatë lëvizjes natyrore të hapjes së mandibulës për shkak të deformimit të saj elastik. Një disavantazh i madh i këtyre konstruksioneve është mungesa e llogaritjes së ngarkesës që vepron në dhëmbët e mbështetjes. Përveç kësaj, meqenëse nevoja aktuale për një ndërtim të tillë nuk është provuar mjaftueshëm në bazë të studimeve përkatëse, treguesi duhet të përcaktohet shumë ngushtë. Lidhjet e lëvizshme (bllokimet, bashkëngjitjet e rezistencës) gjithashtu nuk rekomandohen për urat e përbëra. Megjithëse një dhëmb i natyrshëm, periodontalisht i shëndetshëm dhe në këtë mënyrë jo i çliruar, ka një lëvizshmëri të natyrshme fiziologjike në kontrast me një mbështetje artificiale të implantit që është e shkrirë në kockë, sjellja elastike e kockës, e kundërta dhëmbëzim dhe vetë konstruksioni i urës kontribuon në përshtatjen e lëvizshmërisë midis mbështetësve. Lidhjet e ngurta, të lidhura me rrufe, janë gjithashtu të preferueshme këtu.
Procesi
Seanca e parë e trajtimit
- Përshtypja e nofullës dhe nofullës kundërshtare me dhëmbët e ardhshëm të mbështetjes për fabrikim të përkohshëm më vonë.
- Përzgjedhja e hijes
- Gërmimi - karioz struktura e dhëmbit hiqet, dhëmbi trajtohet me mbushje të grumbulluara nëse është e nevojshme, për të mjekuar zona afër pulpës (afër pulpës) (për shembull, me kalcium përgatitjet e hidroksidit, të cilat stimulojnë formimin e të rinjve dentinë) dhe për të bllokuar zonat që shkojnë nën vete.
- Përgatitja (bluarja) - zvogëlimi i lartësisë së kurorës me rreth 2 mm dhe bluarja rrethore e sipërfaqeve të lëmuara në një kënd prej rreth 6 ° që konvergojnë drejt kurorës. Heqja rrethore duhet të jetë rreth 1.2 mm dhe përfundon në margjinën e gingivës ose subgivivalisht (nën nivelin e gingivës) në formën e një dhëmbi ose shpatulla me një buzë të brendshme të rrumbullakosura. Ndryshe nga një urë e pandarë, ku mund të jetë e nevojshme të devijohet nga ky kënd në favor të një drejtimi të përbashkët të futjes së dhëmbëve, mbështetësit e një ure të planifikuar si ndarje mund të bluhen secila veçmas pa bashkërendim me boshtin e dhëmbëve të tjerë të mbështetjes.
- Përshtypja e përgatitjes - p.sh. me silikonin A (silikoni shërues shtesë) në teknikën e ngjitjes së dyfishtë: një pastë me viskozitet më të lartë (viskoze) ushtron presion kumarxhi mbi një pastë me viskozitet të ulët, e cila shtypet në këtë mënyrë në xhepin e gingivës dhe bën përshtypje në detaje të marzhit të përgatitjes. .
- Nëse është e nevojshme, krijimi i harkut të fytyrës - për të transferuar pozicionin individual të boshtit të menteshave (boshti përmes temporomandibular joints) në artikulues (pajisje dentare për imitimin e lëvizjeve të përbashkët temporomandibulare).
- Regjistrimi i kafshimit - p.sh., i bërë prej plastike ose silikoni; sjell nofullat e sipërme dhe të poshtme në marrëdhënie pozicionale me njëri-tjetrin
- Fabrikimi i bashkëkohorëve - Përshtypja e marrë në fillim është e mbushur me akrilik të vetë-shërimit në zonën e përgatitjes dhe vendoset përsëri në gojë. Akriliku ngurtësohet në zgavrën e krijuar nga preparati. Kurorat e përkohshme konturohen imët dhe vendosen me çimento të përkohshme (p.sh. zink oksid-eugenol çimento) që hiqet lehtë. Projektimi i një pontike është gjithashtu i mundur dhe i dobishëm për të parandaluar migrimin e dhëmbëve derisa të çimentohet restaurimi përfundimtar.
Faza e parë në laborator
- Derdhja e përshtypjes së përgatitjes me të veçantë suva.
- Bërja e modelit të punës (suva modeli mbi të cilin do të bëhet ura) - Modeli është i vendosur në prizë, vdesin e ardhshëm të punës mbërthehen në mënyrë që ata të mund të hiqen individualisht nga baza dhe të rivendosen pasi të panë modelin.
- Montimi i modelit në artikulues - bazuar në harkun e fytyrës dhe regjistrimin e kafshimit.
- Modelimi i dylli para së gjithash i kornizës së kurorës me pjesën e matricës (të bërë në fabrikë) të shtojcës, duke marrë parasysh drejtimin e futjes.
- Hedhja e metaleve - shndërrimi në metal: kanalet e hedhjes të bëra prej dylli janë bashkangjitur në modelin e dyllit. Më pas, modelimi është ngulitur në një mbytje të hedhjes. Dylli digjet në një furrë të nxehtë. Në zgavrat që rezultojnë, metali i lëngshëm (flori ose aliazh metali jo i çmuar) futet në procesin centrifugale, matrica lidhet me kurorën me anë të spërkatjes.
- Pas zhvlerësimit, përfundimi i pjesës së parë të urës, pastaj futja e pjesës së patricës në bashkëngjitje dhe lidhja me modelimin e kurorës së dytë të mbështetjes.
- Rrjedha e patricës në kurorën e dytë të mbështetjes.
- Mbarimi i kornizës metalike
- Nëse është e nevojshme: prodhimi i modeleve të regjistrimit për përcaktimin e marrëdhënies së nofullës.
Seanca e dytë e trajtimit
- Heqja e restaurimit të përkohshëm dhe pastrimi i dhëmbëve të mbështetjes.
- Nëse është e nevojshme: përcaktimi i marrëdhënies së nofullës - për të ruajtur ose ripërcaktuar distancën e nofullës dhe mandibulës bazë nga njeri tjetri.
- Provimi i kornizës - kontrolloni për drejtimin e futjes, përshtatjen pa tension dhe përshtatjen margjinale.
- Çimentimi i ripërtërirë i përkohshëm i restaurimit të përkohshëm
Faza e dytë në laborator
- Nëse është e nevojshme, montoni modelin bazuar në përcaktimin e relacionit të nofullës.
- Veshja qeramike - Masat qeramike aplikohen në shtresa në kornizat metalike duke përdorur teknikën më të mirë të furçave dhe më në fund ndizen në disa faza.
Seanca e tretë e trajtimit
- Heqja e restaurimit të përkohshëm dhe pastrimi i dhëmbëve të mbështetjes.
- Provimi i urës nën kontrollin e mbyllje (kafshimi i fundit dhe lëvizjet e përtypjes).
- Çimentimi definitiv - çimentimi (p.sh. me konvencionale zink fosfat ose çimento karboksilate) e para e pjesës së urës që mbështet matricën. Kuadri i kurorës përhapet hollë dhe vendoset në dhëmb nën një presion të fortë. Pas heqjes së çimentos së tepërt ndërhyrëse, pjesa e dytë e urës vendoset menjëherë.
- Heqja e të gjithë çimentos së tepërt pas vendosjes.
- Vendosja e lidhjes së ngurtë me vidhosje.
- Kontrolli i okluzionit
Pas procedurës
- Takimi pasues për rikontroll
Komplikime të mundshme
- Ndërhyrja (shtyrja në nofull) e mbështetëses larg rrëshqitjes kur përdorni lidhje të lëvizshme - Një urë e ndarë duhet të ngarkohet ndërsa rrëshqet nëpër antagonistët (dhëmbët e nofullës kundërshtare). Nëse, nga ana tjetër, vetëm shtylla larg nga lidhja është e ngarkuar gjatë lidhjes së përtypjes, ajo mund të ndërhyhet (shtypet gradualisht në kocka e nofullës) në një masë të tillë që matrica dhe patrica e bashkëngjitjes të shkëputen nga njëra-tjetra. Një shtojcë e mbajtur me vidë mund ta parandalojë këtë.
- Ndërhyrja e mbështetjes natyrore në urat e përbëra kur përdorni lidhje të lëvizshme - Për të parandaluar ndërhyrjen e dhëmbit natyror në krahasim me mbështetësin e mbështetur nga implanti, bashkangjitjet e mbajtura me vidë duhet të preferohen edhe këtu.
- Copëtimi i qeramikës
- Lehtësimi i nyjes së çimentos në një dhëmb mbështetës.
- Formimi i margjinës karies përgjatë kufirit të kurorës në rast të pamjaftueshmërisë higjiena orale.
