Profilaksia e kariesit me fluoride

Përveç një dhëmb të shëndetshëm dietë dhe adekuate higjiena orale, fluoridet janë shtylla kryesore e karies profilaksia (parandalimi i prishjen e dhëmbit). Fluorur është një element gjurmë natyror. Ndodh në të gjithë botën në tokë dhe në të gjitha ujë, duke përfshirë ujë të pijshëm. Një veçanërisht e lartë fluorur përmbajtja gjendet në ujin e detit dhe tokat vullkanike. Në organizmin e njeriut kockëzim (formimi i indit kockor) zhvillohet vetëm në prani të fluorur. Fluori është gjithashtu i domosdoshëm për formimin e kristaleve të përziera rezistente, të tretshme dobët të hidroksiapatitit dhe fluorapatitit në dentinë (kocka e dhëmbit) dhe smalt të substancës së dhëmbëve të fortë. Suksesi i madh i fluorideve në stomatologji bazohet në faktin se - ndryshe nga dhëmbi-ushqyerja e shëndetshme dhe higjiena orale trajnim - nuk kërkohet asnjë ndryshim në sjellje. Kjo sepse, thjesht duke qenë të pranishëm në mjedisin ujor oral, fluoridet janë mbrojtëse ndaj kariesit (mbrojtëse ndaj prishjes së dhëmbëve) në mënyra të shumëfishta:

Ato promovojnë rimineralizimin (ri-ruajtjen e minerale nga pështymë në struktura e dhëmbit).
Ata pengojnë demineralizimin (shpërbërjen e minerale nga sipërfaqja e dhëmbit në mjedis acid acid).
Ata formojnë një shtresë të sipërme të fluorit të kalciumit, e cila vepron si një depo fluori dhe kur ekspozohet ndaj acidit (acideve të ushqimit ose acideve nga metabolizmi bakterial) fluori lirohet në sipërfaqen e dhëmbit për rimineralizim
Ato përfshihen në strukturën kristalore të strukturës së dhëmbit: jonet e hidroksidit (OHˉ) në kristalin apatit zëvendësohen pjesërisht nga jonet e fluorit (Fˉ), gjë që e bën strukturën e kristalit më të vështirë për të tretur acidin dhe përjeton një rritje të fortësisë
Ato e bëjnë më të vështirë për bakteret që të ngjiten (ngjiten) në sipërfaqen e dhëmbit dhe kështu kontribuojnë në zvogëlimin e pllakave (formimi i zvogëluar i pllakave mikrobike)
Ata pengojnë bakterialin Enzimat (veçanërisht enolaza), të cilat janë të nevojshme për ndarjen e sheqer. Ky frenim i metabolizmit bakterial çon në prodhimin e më pak acide, të cilat në fund të fundit sulmojnë struktura e dhëmbit.

Meqenëse të gjithë mekanizmat e veprimit të mësipërm janë efektivë kur fluori është në kontakt të drejtpërdrejtë me sipërfaqen e dhëmbit, aplikimi lokal i fluorit është vendosur në stomatologji. Fluori sistemik administratë, e cila i sigurohet të gjithë organizmit përmes pirjes ujë, ujë mineral, ushqim, kripë tryeze ose tableta, në fund të fundit gjithashtu veprojnë nga fluori pas përvetësim me anë të trakti tretës, shpërndarje në organizëm përmes gjak plazma dhe lëshimi përmes pështymë përsëri në mjedisin oral për të vepruar drejtpërdrejt karies-mbrojtës (mbrojtës ndaj prishjen e dhëmbit) në struktura e dhëmbit.

Siguria e aplikimit të fluorit

Plotësimi i fluorit të varur nga mosha prej 0.25 mg deri 1.0 mg në ditë tani konsiderohet absolutisht i sigurt nga një këndvështrim i përgjithshëm mjekësor. Një parakusht është që fluori, veçanërisht në vitet e para të jetës, të administrohet vetëm nën mbikëqyrje dhe pasi të jetë marrë me kujdes një histori e fluorit. Përndryshe, efektet anësore priten:

smalt fluoroza (sinonimet: fluoroza dentare, smalt me njolla, dhëmbë me njolla, smalt me njolla): është efekti anësor i parë dhe më i zakonshëm. Nëse gjatë fluorimit futet shumë fluor smalt faza e formimit, e cila shtrihet gjatë tetë viteve të para të jetës, ameloblastet (qelizat formuese të smaltit) të të gjitha gjërave reagojnë ndjeshëm ndaj furnizimit të tepërt. Rezultati është një strukturë cilësore më e dobët e smaltit, që në kontrast me smaltin e formuar siç duhet, duket e errët (më pak e tejdukshme) dhe shfaq njolla ose vija të bardha në të kafta. Tek personat e moshuar që janë furnizuar me pije ujë që përmbajnë 8 ppm fluor ose më shumë gjatë gjithë jetës së tyre, vërehet dendësimi i strukturës së kockave. Në zonat e botës që kanë ujë të pijshëm me përmbajtje fluori 20 ppm ose më shumë (Indi, Afrika e Jugut) ose ku, për shkak të klimës, duhet të pihet shumë ujë me përmbajtje edhe më të ulët fluori, sëmundja e fluorozës skeletore (sinonim: fluoroza e kockave) ndodh: e ngjeshur dhe e ngurtësuar kockat me një kortikal të trashur (shtresa e jashtme e kockave) nuk ka elasticitet dhe rezistencë. joints dhe shtylla kurrizore gjithashtu vuan nga përhapja e kockave, kështu që ngurtësimi është rezultati.

Indikacionet (fushat e aplikimit)

Fluorizimi i sipërfaqeve të dhëmbëve për tu mbrojtur nga karies në parim tregohet për këdo që nuk mund të ushqehet vazhdimisht i shëndetshëm dietë dhe të mbajë optimale higjiena oralePër të shmangur mbidozimet, rekomandimet duhet të paraprihen nga e ashtuquajtura anamnezë e fluorit, e cila merr parasysh disa faktorë. Për më tepër, dozat e fluorit për fëmijët duhet të diplomohen sipas moshës. Historia e fluorit:

Zakonet dietike: Ushqimet zakonisht përmbajnë shumë pak fluor (përjashtime: varietete çaji (jeshile dhe çaj i zi) në varësi të zonës së kultivimit, lëkurë dhe kockat të peshkut të detit, mishit ndarës).
Uji i pijshëm: uji ynë i pijshëm në thelb ka gjurmë të vogla fluori. Përmbajtja e fluorit duhet të kërkohet në ujësjellësin përkatës.
Uji mineral: është një burim fluori që nuk duhet nënvlerësuar. Informacioni përkatës mund të gjendet në shishe dhe duhet të merret parasysh në rekomandimin e fluorit.
Dhurata fluori në formën e tabletave
Kripë tryeze: kripa e tryezës e shtuar me fluor tani është bërë e disponueshme gjerësisht.

Profilaksia themelore e fluorit:

Nëse rreziku i kariesit nuk rritet dhe nuk ka karakteristika të veçanta në anamnezën e fluorit, rekomandohet një profilaksë themelore e fluorit. Kjo konsiston në përdorimin e varur nga mosha të një fluori pastë dhëmbësh dhe kripë tryezë e fluorizuar. Doza të mëtejshme të fluorit zakonisht nuk janë të nevojshme. Efekti parandalues rritet duke aplikuar pastë dhëmbësh (të paktën) dy herë në ditë. Rritja e rrezikut të kariesit:

Në rast të rritjes së rrezikut të kariesit, profilaksia themelore duhet të plotësohet me:

Shpëlarje të përditshme të gojës me solucione që përmbajnë fluor (250 deri në 500 ppm) ose pastrim një herë në javë të xhelave (përmbajtja e fluorit 12,500 ppm): të dyja aplikimet duhet të bëhen vetëm nga mosha shkollore, kur është e sigurt që fëmija mund të zotërojë në mënyrë të sigurtë pështymën dhe shpëlarja dhe se përgatitja e fluorit nuk gëlltitet
Aplikimi profesional i llaqeve (llak fluori), xhelash (xhel fluori) ose prekje dy deri në katër herë në vit në zyrën e dentistit
Tableta fluori

Fëmijët:

Nga shpërthimi i së parës dhëmbë qumështi, kështu që nga mosha rreth gjashtë muaj, prindërit rekomandohen të pastrojnë dhëmbët e qumështit një herë në ditë me një sasi maksimale të fëmijëve me përmbajtje fluori në madhësi të bizeles pastë dhëmbësh (maks. 500 ppm, 500 pjesë në milion).
- Fëmijët nën 6 vjeç rekomandohet të përdorin një pastë dhëmbësh me fluor të reduktuar përqendrim (500 ppm) (zvogëlimi mesatar i kariesit prej 24%).
Për fëmijët dy vjeç e lart, pastrimi bëhet edhe dy herë në ditë me një sasi pastë dhëmbësh për fëmijë në madhësi të një bizele. Fëmijët mund të lahen në mënyrë të pavarur vetëm pasi të jenë mësim te shkruash. Deri atëherë, prindërit duhet të pastrojnë vazhdimisht çdo ditë.
Pastat e dhëmbëve me aromë (fruta, karamele ose të ngjashme) sigurojnë nxitje për gëlltitje dhe për këtë arsye nuk duhet të përdoren.
Nga mosha shkollore, fëmijët si dhe të rriturit duhet të lajnë të paktën dy herë në ditë me pastë dhëmbësh të vogël ose të rritur, të cilat të dy kanë një përmbajtje fluori prej 1,000 deri 1,500 ppm (pjesë për milion).
Përveç pastës së dhëmbëve të fluorizuar, ushqimi mund të përgatitet edhe për fëmijë me kripë tryeze të fluorizuar, pasi kjo nuk mund të mbidozohet praktikisht. Këtu, fokusi është në efektin lokal të fluorit në sipërfaqen e dhëmbit gjatë përtypjes.

contraindications

Kundërindikimet për plotësimin e fluorit (plotësimi i fluorit) rrjedhin nga historia e fluorit në lidhje me rekomandimet e dozimit të bazuara në moshë.

Procedurat

I. Fluorizimi sistemik I.1. Uji i pijshëm: Pasurimi sistematik i ujit të pijshëm me fluor nuk bëhet në Gjermani, ndryshe nga disa vende të tjera. Në të gjithë botën, rreth 320 milion njerëz janë të lidhur me një furnizim me ujë të pijshëm me 1 mg fluor për litër. Sidoqoftë, edhe uji ynë i pijshëm në thelb ka gjurmë të vogla fluori, të cilat ndryshojnë në varësi të zonës. 90% e ujit të pijshëm gjerman ka një përmbajtje fluori më pak se 0.25 mg për litër. Vetëm rreth 1% përmban më shumë se 0.5 mg. Kjo e bën ujin e pijshëm një burim të papërfillshëm të fluorit për shumicën dërrmuese të popullsisë gjermane. Vlera e saktë mund të merret nga ujësjellësit përkatës. I.2 Uji mineral: Kujdes! Disa ujëra minerale përmbajnë më shumë se 1 ppm (mg / l) fluor. Sipas Urdhërit të Ujit Mineral dhe të Tavolinës, një përmbajtje fluori prej më shumë se 1.5 ppm (mg / l) duhet të etiketohet si "që përmban fluoride". Mbi 5 ppm, një etiketë paralajmëruese është e detyrueshme. I.3. fluorizimi i kripës: Përdorimi i kripës fluoride në familje shërben si profilaksi bazë. Shtimi i fluorit në kripën e tryezës bën profilaksinë e kariesit (parandalimi i prishjen e dhëmbit) në dispozicion të njerëzve që nuk arrihen me masa të tjera parandaluese. Fluorizimi i kripës është një masë parandaluese shumë e efektshme dhe me bazë të gjerë, e cila, përveç efektit sistemik (shpërndarje në të gjithë organizmin), gjithashtu ka një efekt të madh lokal (duke vepruar drejtpërdrejt në substancën e dhëmbit), pasi ushqimi ka kontakt me sipërfaqet e dhëmbit për një periudhë më të gjatë kohore gjatë procesit të përtypjes. Për më tepër, doza e fluorit është aq minimale (250 mg / kg, 250 ppm) sa është toksikologjikisht e sigurt dhe mbidoza nuk është e mundur. I.3. tableta fluori: rekomandohen në rast rreziku të lartë të kariesit. Në mënyrë që të arrihet efekti më i lartë i mundshëm lokal në dhëmbë edhe me këtë sistemik administratë, tableta duhet të thithet ngadalë ose, tek fëmijët, për shembull, të tretet në një pikë uji në një qëndrueshmëri të butë, të ofruar në një lugë. Dozimi i rekomanduar i fluorit varet nga mosha dhe përmbajtja e fluorit në ujin e pijshëm:

moshë	Përqendrimi i fluorit në ujin e pijshëm / mineral
moshë	<0.3 mg / l	0.3-0.7 mg / l	> 0.7 mg / l
<6 muaj	-	-	-
6-12 muaj	0.25 mg	-	-
1-3 vjet	0.25 mg	-	-
3-6 vjet	0.50 mg	0.25 mg	-
> 6 vjet	1.00 mg	0.50 mg	-

Në përgjithësi, rreziku i mbidozimit është më i madh me administrimet sistemike të fluorit (që veprojnë përmes organizmit) sesa me fluoret e aplikuara në vend. Kjo çon në parimin: për të parandaluar rrezikun e mbidozimit, mos kombinoni administrime të shumta të fluorit sistemik - dmth. shtojcë kripë fluori ose ujë mineral i pasur me fluor ose tableta fluori. II Fluorizimi lokal

Parimi: një masë lokale e fluorizimit (që vepron direkt në sipërfaqen e dhëmbit) mund të kombinohet me masa të tjera lokale. II.1 Pastë dhëmbësh të fluorizuar: përdorimi i saj shërben si profilaksë themelore kundër kariesit. Për fëmijët deri në moshën shkollore, rekomandohet pasta e dhëmbëve për fëmijë me përmbajtje të reduktuar të fluorit (maks. 500 ppm, 500 pjesë për milion) në mënyrë që edhe gëlltitja e rregullt të mos paraqesë rrezik të mbidozimit. Rreth moshës gjashtë vjeç, fëmijët duhet të kalojnë në një pastë dhëmbësh të vogël ose të rritur me një përmbajtje fluori prej 1,000 deri 1,500 ppm. II.2 gojë shpëlarje: Në përgjithësi, shpëlarjet ditore me një tretësirë që përmban fluor (250 ppm në 500 ppm) janë efektive, sepse masa profilaktike e rregullt, e kariesit në rastet e rritjes së rrezikut të kariesit, por kërkon gatishmëri të përditshme për këtë. Ato mund të përdoren vetëm nga fëmijët kur kanë zotëruar shpëlarjen dhe pështymën në mënyrë të sigurt (rreth gjashtë vjeç). II.3 Xhelat: Lartë-Doza fluorur gels (12,500 ppm), të cilat pastrohen një herë në javë në shtëpi, kërkojnë më pak përpjekje sesa shpëlarja e përditshme zgjidhje - por gjithashtu harrohen më lehtë. Xhelat nuk tregohen gjithashtu për fëmijët e moshës parashkollore. Për fëmijët e moshës shkollore dhe më të vjetër, xhel mund të përdoren në mënyrë të pavarur nga masat ekzistuese themelore të fluorizimit (p.sh., pasta e dhëmbëve me fluor). Shënim: Përqendrimet e fluorit prej 12,500 ppm nuk duhet të përdoren tek fëmijët më të vegjël! II.4. llaqe dhe prekje: niveli i lartëDoza përgatitjet janë të rezervuara për përdorim profesional në zyrën dentare dhe aplikohen (aplikohen) dy deri në katër herë në vit në varësi të rrezikut të kariesit.

përfitimet

Ju zvogëloni ndjeshëm rrezikun tuaj individual të kariesit përmes përdorimit të rregullt të fluorideve, duke ju ofruar kështu mbrojtje dhëmbëve tuaj që në mënyrë ideale parandalon rritjen e kariesit së bashku me higjienën e duhur orale dhe zakonet dietike të shëndetshme të dhëmbëve. Në këtë mënyrë, ju mund t’i mbani dhëmbët tuaj të shëndetshëm dhe jetësorë edhe në pleqëri. Udhëzim

Udhëzim S2k: masat e fluorizimit për profilaksinë e kariesit. (Numri i regjistrit AWMF: 083-001, version i gjatë janar 2013.
Udhëzim S2k: profilaksia e kariesit në dhëmbët e përhershëm - rekomandime themelore. (Numri i Regjistrit AWMF: 083-021, Qershor 2016 Abstrakt Versioni i gjatë.