Depresioni: Terapia me ilaçe

Qëllimet e terapisë

  • Qëllimet e drogës terapi për depresion janë, përveç ngritjes së humorit, aktivizimi ose, nëse është e nevojshme, zbutja (në varësi të simptomave të sakta).
  • Qëllimi i akute terapi për njëpolare depresion është për të lehtësuar vuajtjet e pacientit, për të trajtuar simptomat e episodit aktual depresiv dhe për të arritur faljen më të madhe të mundshme (rënie të përhershme të simptomave) të episodit depresiv, si dhe për të rivendosur performancën profesionale dhe psikosociale.
  • Qëllimi i mirëmbajtjes terapi duke vazhduar ilaçin dhe / ose trajtimin psikoterapeutik për të stabilizuar akoma të paqëndrueshmen kusht të pacientëve në masën që mund të shmanget rikthimi.
  • Profilaksia e rikthimit, pra për të parandaluar shfaqjen e një episodi të ri të sëmundjes në planin afatgjatë.

Rekomandimet e terapisë

  • Udhëzuesi S3 / Nationale VersorgungsLeitlinie Unipolare Depresion rekomandon: “Në rastin e një episodi të lehtë depresiv, nëse mund të supozohet se simptomat do të ulen pa trajtim aktiv, trajtimi specifik i depresionit fillimisht mund të shpërndahet në kuptimin e mbështetjes aktive të pritjes dhe shikimit. Nëse simptomat vazhdojnë pas një kontrolli jo më vonë se 14 ditë, ose nëse ato janë përkeqësuar, duhet të merret një vendim me pacientin për fillimin e një terapie specifike. “Shënim: Në depresionin e lehtë, një ndryshim midis hapje qetësuese e padëmshme dhe ilaqet kundër depresionit nuk është statistikisht e demonstrueshme, kështu që shumë pak pacientë ka të ngjarë të përfitojnë nga trajtimi me ilaqet kundër depresionit. Terapia e zgjedhur janë: Psikoterapia, duke shpjeguar rregullat e higjienës së gjumit, ndryshimet e jetesës (nikotinë kufizimi (heqja dorë nga duhani); i moderuar alkool konsumi për heqjen dorë, gjumi i mjaftueshëm, durim sportive) - shih më poshtë "Terapia e mëtejshme".
  • Rekomandimet pasuese sipas udhëzuesit S3 / NVL, depresioni unipolar, version i gjatë, 2015:
    • Për trajtimin e një episodi akut të moderuar depresioni, pacientëve duhet t'u ofrohet terapi medikamentoze me an antidepressant [shkalla e rekomandimit A].
    • Për episodet akute të mëdha depresive, trajtimi i kombinuar me terapi me ilaçe dhe psikoterapia duhet të ofrohet [rekomandimi nota A].
    • Në distiminë (çrregullimi afektiv i vazhdueshëm në të cilin ka gjendje kronike të lehtë depresioni në personin e prekur) dhe depresionin e dyfishtë, indikacioni për trajtimin farmakologjik duhet të vlerësohet.
  • Terapia akute:
  • Agjentë të tjerë: maprotilinë, mianserin (tetraciklike ilaqet kundër depresionit); moklobemid, trancilprominë (Frenuesit MAO), përdoren vetëm në depresionin rezistent ndaj trajtimit për shkak të profilit të efektit anësor (terapi rezervë).
  • Depresioni i madh - ketamine (anestetik; aktivizimi i receptorëve opioid) mund të lehtësojë depresionin e madh me kalimin e kohës pas një injeksioni të vetëm; shpërthen depresionin e madh brenda një ore (efekti "godit dhe shko") Shënim: Rikthimet depresive ndodhën 50-70% më rrallë nën terapinë e mirëmbajtjes me esketamine.
  • Shënime për terapinë antidepresive:
    • Me ilaqet kundër depresionit, një akut (qetësues/ qetësues) dhe aktuale antidepressant efekti duhet dalluar.
    • Terapia e kombinuar duhet të përdoret vetëm në raste individuale. Në raste të tilla, duhet të merret parasysh shtimi me antipsikotikë në doza të ulëta.
    • Rishikimi i efikasitetit: të gjithë agjentët kanë të përbashkët që efekti ndodh vetëm pas dy deri në katër javë. Në të kundërt, efektet anësore shpesh dominojnë periudhën fillestare. Rezistenca e terapisë është kur një pacient nuk i përgjigjet menjëherë një procedure standarde të terapisë. Rezistenca ndaj pseudoterapisë është kur diagnostifikimi ose terapia ishin joadekuate. Rezultatet e studimit të Ndryshimit të Hershëm të Barnave (EMC) sugjerojnë që ndërrimi i hershëm i ilaçeve pas dy javësh është një mundësi. Përcaktimi i nivelit të serumit kërkohet për mos-përgjigjen ndaj një antidepressant (ilaç terapeutik monitorimit, TDM). Arsye të shumta mund të shkaktojnë rezistencë ndaj pseudoterapisë: dozimi joadekuat, mospërputhja e pacientit, anomalitë në metabolizmin gjenetik, depresioni i shkaktuar farmakologjikisht (shih tek Shkaqet / Medikamentet) dhe sëmundjet shoqërore ose psikiatrike të panjohura (sëmundjet shoqëruese).
    • Për terapi duhet të kryhet gjithmonë psikoterapia.
  • Në rast të rezistencës ndaj terapisë:
    • Litium shtim (stabilizues i humorit), pra, shtimi i litiumit kur një pacient nuk i përgjigjet të paktën një monoterapie antidepresive
    • Antidepresiv i lartë-Doza terapi (vlen vetëm për TZA, tranylcypromine dhe venlafaksinë).
    • Kombinimi i dy antidepresantëve: kombinimi i një frenuesi të rimarrjes (SSRI, SNRI pder TZA) + bllokues i autoreceptorit presinaptik (mianserin, mirtazapine or trazodon).
    • Frenues i pakthyeshëm i monoamine oksidazës (MAO): tranilciprominë.
  • Terapia e mirëmbajtjes: pasi të jetë vendosur efikasiteti, kalimi në terapi mirëmbajtëse (periudha: 4-9 muaj nga falja e simptomave): ilaqet kundër depresionit duhet të merren për të paktën 4-9 muaj përtej faljes së një episodi depresiv, sepse kjo mund të zvogëlojë ndjeshëm rreziku i rikthimit. Në këtë fazë të mirëmbajtjes, duhet të vazhdohet e njëjta dozë si në fazën akute [rekomandimi shkalla A].
  • Profilaksia e rikthimit: Në pacientët me një prirje të lartë të rikthimit (prirja për rikthim të sëmundjes), tregohet profilaksia e rikthimit afatgjatë; ilaçet janë tashmë në terapi akute dhe terapi mirëmbajtëse efektive ilaqet kundër depresionit dhe dozat në fjalë (të paktën 2 vjet për profilaksinë afatgjatë); nëse është e nevojshme, gjithashtu litium kripërat te pacientët vetëvrasës / pacientët vetëvrasës [Shkalla e rekomandimit A].
  • Terapia kundër depresionit gjatë:shtatzënësi dhe laktacionit (shih më poshtë).
  • Shikoni gjithashtu te “Terapia tjetër” (mjekësia sportive, psikoterapia; terapia elektrokonvulsive (ECT; sinonimi: terapi elektrokonvulsive), në pacientët që nuk i përgjigjen terapisë antidepresive).

Caveat FDA paralajmëron rritje të vetëvrasjes (rrezik vetëvrasjeje) nga SSRI në të mitur pasi fëmijët dhe adoleshentët shprehën ide të rritur vetëvrasjeje në studime të kontrolluara duke përdorur SSRIs. Një rrezik i dyfishtë i rritur i vetëvrasjes u demonstrua kur trajtohej që nga fillimi me një të lartë Doza sesa doza standarde. Referencat e mëtejshme

  • Zgjedhja e parë për të miturit me depresion akut (në kombinim me terapinë njohëse të sjelljes, CBT) është fluoxetine (frenues selektiv i rimarrjes së serotoninës (SSRI))

Përkufizimi i ndryshimeve të simptomave

Përgjigje ("Përgjigje") Reduktimi i simptomatologjisë depresive në shkallët përkatëse (p.sh., BDI, PHQ-D, HDRS) me 50% të vlerës fillestare në fillimin e trajtimit.
Falja Shërimi i plotë në gjendjen origjinale funksionale ose një gjendje kryesisht pa simptoma pas terapisë akute.
Relapse ("Relapse") Përsëritja e një episodi depresiv gjatë terapisë mirëmbajtëse.
Shërimi i plotë Periudhë pa simptoma për afërsisht 6 muaj pas faljes.
Përsëritje Përsëritja e një episodi depresiv pas shërimit të plotë.

Klasifikimi i suksesit të terapisë

Reduktimi i simptomës <20 = nuk ka efekt ose efekt
Reduktimi i simptomës 20-50%. = efekt minimal ose efekt i ulët
Reduktimi i simptomës> 50% = falje e pjesshme
Reduktimi i simptomës = 100% = Falja e plotë *

* Një zvogëlim i simptomave prej 100% duhet të kuptohet në lidhje me rënien nën vlerën e prerjes për depresionin e procedurës përkatëse të testit.

Fitoterapetikë

Përbërës aktivë Dozim Karakteristika të veçanta
Uji i Shën Gjonit 3 x 300-350 mg / d (lëndë e thatë). Induksioni i citokromit 3A4!
  • Mekanizmi i veprimit: frenon rimarrjen qendrore të serotoninës, norepinefrinës dhe dopaminës dhe çon në rregullimin e ulët të receptorëve qendrorë të serotoninës dhe receptorëve beta noradrenergjikë; ka efekte të ngritjes së humorit, përmirësimit të makinës dhe relaksimit
  • Periudha e latente 10-14 ditë
  • Indikimet: depresion i lehtë; gjithashtu episod i lehtë ose i moderuar depresiv, nëse është e përshtatshme.
  • Efektet anësore:
    • Rrezik i fotosensibilizimit me simptoma të ngjashme me ato djegie nga dielli. Kështu që, asnjë ekspozim ndaj banjës së diellit natyror ose artificial!
    • Reaksione alergjike (ekzantema), ankesa gastrointestinale; lodhje dhe shqetësim.
  • Kujdes me terapinë e kombinuar: induksioni i CYP 3A4.

Psikofarmakoterapi antidepresive në shtatzëni dhe laktacion

Shtatzënia

Faza e gjidhënies

  • Ushqyerja me gji është përgjithësisht e pajtueshme me marrjen e ilaqet kundër depresionit.
  • Kontrollet e nivelit të serumit zakonisht nuk janë të nevojshme tek foshnjat.
  • Nuk ka rekomandime për intervalin midis marrjes së ilaçit dhe fillimit të ushqyerjes me gji.
  • Caveat (Paralajmërim): në foshnje të parakohshme, peshë të ulët trupore ose sëmundje të foshnjave (aftësia metabolike e zvogëluar).
  • Reagime anësore kanë ndodhur në marrjen e foshnjave fluoksetinë dhe venlafaksinë.

Shënime të tjera

  • Gratë që kanë depresion pas lindjes (“pas lindjes”) shpesh kanë edhe premenstruacione (“më parë menstruacion“) Depresioni. Në mënyrë tipike, këto gra bëjnë mirë gjatë shtatzënësi. Këto gra përfaqësojnë një nëngrup të depresionit hormonal që gjithashtu mund të ketë më shumë të ngjarë të ketë depresion në menopauzë. Ky kolektiv i përgjigjet mirë terapisë hormonale transdermale

Dhimbje kronike, shqetësime të gjumit dhe depresion

Grumbulli i simptomave “dhimbje, çrregullime gjumi dhe depresioni ”është shumë e zakonshme. Kjo nuk është për t'u habitur, pasi që tre zonat e simptomave janë të ndërlidhura. Nga njëra anë, ato kanë zona të mbivendosura, dhe nga ana tjetër, ato përforcojnë njëra-tjetrën:

  • Depresioni shpesh shoqërohet nga dhimbje kronike.
  • Përsëritet privimi gjumë mund të lehtësojë depresionin, por gjithashtu rritet dhimbje ndjeshmëri.
  • Gjumi i trazuar mund të jetë kështu edhe shkaku i rritjes së ndjeshmërisë së dhimbjes!
  • Dhimbja kronike shoqërohet me një prevalencë të rritur dukshëm të pagjumësisë ose cilësi të dëmtuar të gjumit; pacientët me dhimbje kronike shpesh zhvillojnë depresion

Për terapi me ilaçe për dhimbje, Shiko "Dhimbje kronike/ Terapia e Barnave ”. Për terapi me ilaçe për çrregullime gjumi, Shiko "Disrregullimi i gjumit/ Terapia Medicinale. ”

Bashkëpunime të tjera

  • Pacientët apopleksikë fillimisht nuk duhet të mbajnë profilaksi antidepresive. Nëse ndodh depresioni, substancat antikolinergjike nuk duhet të përdoren kryesisht!
  • Pacientët me tumore me depresion të lehtë duhet të marrin psikoterapi; për depresion mesatar në të rëndë, një antidepresiv, mundësisht një SSRI.
  • Pacientët diabetikë me depresion të lehtë duhet të marrin psikoterapi; për depresion mesatar në të rëndë, mundësisht një SSRI, pasi këto nxisin humbjen e peshës.

Shtesa (shtesa dietike; substanca vitale)

Shtesat dietike të përshtatshme duhet të përmbajnë substancat vitale të mëposhtme:

Në prani të pagjumësi (çrregullime të gjumit) si rezultat i depresionit, shih më poshtë Pagjumësia / Terapia Medicinale /Supplements. Shënim: Substancat vitale të listuara nuk janë zëvendësuese për terapinë me ilaçe. Supplements kanë për qëllim të shtojcë Gjenerali dietë në situatën e veçantë të jetës.